張愛(ài)芝 馮 爽（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

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增補(bǔ)葉酸與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

張愛(ài)芝 馮 爽
（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

【摘要】目的 通過(guò)綜合干預(yù)措施，探究婦女圍孕期服用小劑量葉酸與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，以降低神經(jīng)管畸形等出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。方法 以2007年10月至2009年9月分娩的圍生兒及其中的神經(jīng)管畸形兒作為對(duì)照組，2010年5月至2013年4月期間服用葉酸的婦女所分娩的圍生兒及其中的神經(jīng)管畸形兒作為觀察組，對(duì)昌平區(qū)葉酸發(fā)放工作開(kāi)展前后兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的妊娠結(jié)局情況進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果 發(fā)放葉酸后神經(jīng)管缺陷發(fā)生率（7.05/萬(wàn)）明顯低于發(fā)放葉酸前的神經(jīng)管缺陷發(fā)生率（21.65/萬(wàn)），規(guī)律服用葉酸的死胎死產(chǎn)發(fā)生率（4.2%）明顯低于不規(guī)律服用者（12.9%）。結(jié)論 規(guī)律補(bǔ)充葉酸制劑可有效降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】葉酸；妊娠結(jié)局；出生缺陷；神經(jīng)管畸形

我國(guó)是世界上已知的新生兒神經(jīng)管畸形的高發(fā)地區(qū)[1-3]，胎兒的神經(jīng)管在受孕后的4～6周左右就已形成，這段時(shí)期如果孕婦體內(nèi)缺乏葉酸，胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加。研究結(jié)果表明[4-5]，婦女從懷孕前3個(gè)月至懷孕后3個(gè)月末增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的效果最好。因此，我區(qū)于2010年5月1日起，開(kāi)始為全區(qū)待孕婦女免費(fèi)發(fā)放6個(gè)月的葉酸增補(bǔ)劑，為研究增補(bǔ)效果，現(xiàn)對(duì)2007年10月至2009年9月未開(kāi)展葉酸發(fā)放工作及2010年5月至2013年4月開(kāi)展葉酸發(fā)放工作干預(yù)前后的妊娠結(jié)局情況進(jìn)行評(píng)估分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于產(chǎn)科質(zhì)量工作季報(bào)表，《出生缺陷兒登記卡（產(chǎn)科專用）》及昌平區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葉酸發(fā)放登記本和服用葉酸受孕人群追訪表。昌平區(qū)所屬6家助產(chǎn)醫(yī)院的孕滿28周至產(chǎn)后7 d的圍生兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和7 d內(nèi)死亡）及孕13～27周中期引產(chǎn)（包括死胎引產(chǎn)和治療性引產(chǎn)）或自然流產(chǎn)胎兒均為調(diào)查對(duì)象。

1.2 質(zhì)量控制：市、區(qū)、基層三級(jí)質(zhì)量控制，定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葉酸發(fā)放工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，同時(shí)將服用葉酸受孕人群追訪表與出生缺陷登記卡相關(guān)信息進(jìn)行比對(duì)，保證數(shù)據(jù)來(lái)源的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法：數(shù)據(jù)資料經(jīng)由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。應(yīng)用EXCEL進(jìn)行圍生兒死亡登記卡數(shù)據(jù)錄入；SPSS16.0進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)措施后情況

2.1.1 基本情況：2010年5月至2013年4月全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集服用葉酸人群的信息共1342條，有效信息1328條，而2010年10月至2013年9月全區(qū)住院分娩孕產(chǎn)婦共16190人。由此可知，雖然已在全區(qū)范圍內(nèi)對(duì)本區(qū)居住的常住待孕婦女（包括本區(qū)戶籍和外地常住人口）開(kāi)展葉酸發(fā)放工作，但受益人群覆蓋率不高，其原因之一是很多孕婦未在孕前開(kāi)始補(bǔ)充葉酸制劑，而是在發(fā)現(xiàn)懷孕后才開(kāi)始領(lǐng)取并服用；其次是待孕婦女孕前領(lǐng)取葉酸制劑而從未服用，依從性差。

2.1.2 人口學(xué)特征：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后得到以下人口學(xué)基本情況，見(jiàn)表1。由表1可知，自2010年5月開(kāi)始全區(qū)范圍的免費(fèi)發(fā)放葉酸工作起，產(chǎn)婦年齡主要集中在25～29歲，其次是20～24歲，＜20歲和高齡產(chǎn)婦只占有一小部分，可見(jiàn)人們都愿意選擇在最佳生育年齡進(jìn)行妊娠，確保優(yōu)生優(yōu)育；本市戶籍產(chǎn)婦近半數(shù)學(xué)歷是大學(xué)或大專（52.4%），外地戶籍產(chǎn)婦學(xué)歷從初中到大學(xué)或大專呈現(xiàn)較為均等（分別是30.6%、29.8%、37.0%）的情況，由此可見(jiàn)，本市戶籍產(chǎn)婦較外地戶籍產(chǎn)婦文化水平偏高。丈夫的年齡也主要集中在25～29歲，其次是30～34歲；文化程度與產(chǎn)婦相類似。

表1 2010年5月至2013年4月領(lǐng)取葉酸家庭基本情況（%）

2.1.3 不同葉酸服用情況的妊娠結(jié)局：2010年5月至2013年4月領(lǐng)取葉酸家庭中，規(guī)律服用葉酸孕產(chǎn)婦1243例，不規(guī)律服用葉酸孕產(chǎn)婦85例，妊娠結(jié)局情況見(jiàn)表2。按規(guī)律服用與否進(jìn)行分組，對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，正常無(wú)畸形活產(chǎn)及畸形兒無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；死胎死產(chǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)律服用葉酸者死胎死產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于不規(guī)律服用葉酸者。同時(shí)，將死胎死產(chǎn)孕產(chǎn)婦的信息進(jìn)行出生缺陷卡比對(duì)發(fā)現(xiàn)，一部分是早期流產(chǎn)，另一部分是因胎兒畸形（包括神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等）導(dǎo)致的中期引產(chǎn)，其余的是因其他原因?qū)е碌娜斯ち鳟a(chǎn)。

表2 不同葉酸服用情況的妊娠結(jié)局（%）

2.2 干預(yù)措施前后變化情況：現(xiàn)將全區(qū)開(kāi)展葉酸發(fā)放工作干預(yù)前（2008年和2009年）和干預(yù)后（2012年和2013年）出生缺陷發(fā)生情況進(jìn)行比較，見(jiàn)表3，干預(yù)措施前后總出生缺陷發(fā)生率未發(fā)生變化（P＞0.05）；而神經(jīng)管缺陷發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明增補(bǔ)葉酸后降低了神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，且降至了干預(yù)前的1/3，干預(yù)措施效果明顯。

表3 干預(yù)措施前后出生缺陷發(fā)生情況

3 討 論

3.1 婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷發(fā)生、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：婚前醫(yī)學(xué)檢查作為預(yù)防缺陷嬰兒出生的第一道防線，因此應(yīng)重視婚前醫(yī)學(xué)檢查工作的開(kāi)展，由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，多部門(mén)協(xié)作，加強(qiáng)在區(qū)婚姻登記處設(shè)立的婚前保健咨詢點(diǎn)的作用，通過(guò)對(duì)新婚夫婦進(jìn)行圖片宣傳、發(fā)放資料等多種形式，提高婚檢率和服用葉酸依從率，使出生缺陷的一級(jí)干預(yù)工作能有效地開(kāi)展。

3.2 開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，營(yíng)造關(guān)愛(ài)婦兒健康的社會(huì)氛圍：隨著昌平區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高，我區(qū)流動(dòng)人口越來(lái)越多，受其文化素質(zhì)水平較低和保健意識(shí)薄弱的影響，孕前很難做到增補(bǔ)葉酸制劑。因此開(kāi)展全方位、多領(lǐng)域的健康教育活動(dòng)，通過(guò)電臺(tái)、報(bào)刊、孕婦學(xué)校、宣傳展板等多種形式進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的宣傳，鼓勵(lì)孕前服用葉酸制劑且能做到規(guī)律服用，以降低胎兒患有神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可預(yù)防先天性心臟病、唇腭裂、臍膨出、肢體短縮、泌尿系統(tǒng)畸形等。

3.3 健全孕產(chǎn)婦管理全程服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦依從性：由于外地戶籍人口流動(dòng)性大且保健意識(shí)薄弱，此人群的孕期保健工作很難順利開(kāi)展，使得母兒安全存在隱患。因此要發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，加大宣傳力度，提高人群對(duì)圍生保健重要性的認(rèn)知度，最終達(dá)到主動(dòng)接受服務(wù)；同時(shí)要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平和咨詢指導(dǎo)能力，及早預(yù)防或診斷胎兒畸形，提高出生人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R715

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0067-02