廖英藝 麥建彩 楊 璐（廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

?

簡易負壓引流在預(yù)防肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化中的臨床應(yīng)用

廖英藝 麥建彩 楊 璐
（廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

【摘要】目的 為了能夠提高肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口的愈合速度，分析和探討術(shù)后給予簡易負壓引流的可行性和必要性。方法 通過隨機對照原則選取126例于2014年1月至2015年3月期間在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的肥胖產(chǎn)婦作為研究對象并根據(jù)術(shù)后其縫合方法的不同將其分為對照組（63例）和觀察組（63例）。觀察組患者治療上實施腹部切口皮下置入簡易負壓引流管的方法，而對照組患者則在術(shù)后給予常規(guī)切口縫合，對比和分析兩組患者術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率、刀口感染率、抗生素使用時間、住院天數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的切口脂肪液化發(fā)生率、刀口感染率、抗生素使用時間、住院天數(shù)和對照組患者相比顯著降低，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于肥胖的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)后行建議負壓引流治療，不僅減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，而且縮短了產(chǎn)婦的住院時間和抗感染治療時間，效果顯著，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；簡易負壓引流；脂肪液化；預(yù)防

近年臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國育齡期婦女選取剖宮產(chǎn)的比率呈明顯上升的趨勢，已成為威脅我國育齡婦女的常規(guī)的生產(chǎn)方式。剖宮產(chǎn)術(shù)后最多見的一種手術(shù)并發(fā)癥是腹部切口發(fā)生脂肪液化，不僅容易造成切口的延期愈合，而且延長患者住院和抗感染治療時間，增加患者的心理和經(jīng)濟壓力[1]。近年來大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，外科在患者皮下放置負壓引流能夠明顯的發(fā)揮預(yù)防術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化的效果，但是由于傳統(tǒng)的負壓引流裝置必須經(jīng)過引流管連接負壓引流瓶，患者攜帶麻煩，從一定程度上限制了其在臨床的應(yīng)用。目前尋找一種簡單、方便、臨床應(yīng)用效果好的方法預(yù)防脂肪液化具有十分重要的價值。我院產(chǎn)科對63例肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后應(yīng)用簡易負壓引流設(shè)備進行治療預(yù)防腹部切口脂肪液化，取得了令人滿意的治療效果[2-4]。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機對照原則選取126例于2014年1月至2015年3月期間在我院婦科行剖宮產(chǎn)的肥胖產(chǎn)婦作為研究對象并根據(jù)術(shù)后其縫合方法的不同將其分為對照組（63例）和觀察組（63例）；患者年齡20～40歲，平均（32±6.2）歲；懷孕時間31～42周，平均（39.2±6.2）周；所有入組的患者均具有腹部切口術(shù)后發(fā)生脂肪液化的危險因素：①肥胖孕婦體質(zhì)量>70 kg，或孕婦體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）>27 kg/m2產(chǎn)婦腹部脂肪層的厚度≥3 cm；②產(chǎn)婦腹部脂肪較疏松；③產(chǎn)婦腹壁發(fā)生水腫，經(jīng)按壓擠捏后可以看到毛孔和表皮凹陷等；④產(chǎn)婦腹部的皮下組織出現(xiàn)滲血；⑤產(chǎn)婦腹部的脂肪顆粒出現(xiàn)脫落。對照組和觀察組患者在年齡、懷孕時間、腹部切口方向等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組的63例患者采取傳統(tǒng)的切口縫合方法進行治療，具體操作過程遵第七版教科書。而觀察組患者則采取簡易負壓引流進行治療，具體為：產(chǎn)婦均選擇在恥骨聯(lián)合上兩橫指做長約12～15 cm橫切口。縫合筋膜后不縫合皮下脂肪，脂肪層與皮膚全層縫合3～4針4號絲線，在打結(jié)前以14號吸痰管作為引流管，至前端開始在吸痰管的不同位置，每隔1～2 cm剪4～5個左右的小側(cè)孔，從腹部切口的右側(cè)腹直肌前鞘淺面及皮下脂肪深面置入引流管達切口的左側(cè)端，最后以1號絲線將引流管固定。術(shù)后引流管末端接20 mL注射器，抽吸切口內(nèi)的血液1～2次并使之形成負壓，其標(biāo)準是吸痰管管壁變扁緊貼，在注射器套管與活塞之間用5 mL注射器活塞嵌入并用膠布固定，自制形成簡易負壓引流，術(shù)畢用75%酒精擦試周圍皮膚，固定引流管，覆蓋無菌紗布，并用繃帶固定于大腿外側(cè)。每日檢查引流液的量及性質(zhì)，及時更換。始終維持低負壓，視引流液量少于2 mL，且引流液清時于術(shù)后24～48 h拔出引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 評價標(biāo)準。皮下脂肪液化的評價標(biāo)準：①切口部位有滲出液，呈血清或油脂樣；②切口部位無膿性分泌物分布；③切口周圍可有局部的紅腫；④進行滲出物培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)有細菌?；颊叱霈F(xiàn)脂肪液化后必須拆除縫線并進行充分的引流，每天進行換藥直至切口肉芽組織生長良好，然后方可進行二次縫合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的切口脂肪液化發(fā)生率、刀口感染率、抗生素使用時間、住院天數(shù)和對照組患者相比顯著降低，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組患者治療效果對比分析

3 討 論

腹部手術(shù)切口脂肪液化多見于外科手術(shù)及婦產(chǎn)科手術(shù)，長期以來，外科采用的皮下置管負壓引流技術(shù)在預(yù)防術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化中起到了重要作用，傳統(tǒng)的方法有采用腹部切口膠片引流或引流管直接引流，根據(jù)臨床觀察，以上方法可導(dǎo)致腹部切口滲出液滲出敷料引起污染，增加切口感染及交叉感染的機會，但負壓引流裝置均采用接有引流瓶的傳統(tǒng)負壓裝置，攜帶不夠方便且費用高。因此研究一種效果良好、應(yīng)用簡單、攜帶方便、可以廣泛推廣的腹部切口脂肪液化預(yù)防裝置有重要意義。

肥胖產(chǎn)婦之所以會產(chǎn)生脂肪液化 和其脂肪組織血供差及肥胖密切相關(guān)。肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)前由于其皮下脂肪增厚，因此很容易合并有低蛋白血癥、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，這都增加了其術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化的可能。造成肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化主要和以下幾個因素有關(guān)[5]：①產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中期皮下脂肪組織的血液供應(yīng)受到一定的損害，加重其原有的血供不足的情況；②肥胖產(chǎn)婦在手術(shù)時過程比較復(fù)雜，用時較長，因此導(dǎo)致脂肪組織大面積長時間暴露在外易發(fā)生脫水和分解；③手術(shù)時對脂肪進行過度的擠壓或者破壞，造成脂肪組織分解和液化；④縫合過程中打結(jié)過緊或者過松；⑤各種并發(fā)癥造成脂肪組織嚴重的營養(yǎng)不足。

目前，在醫(yī)學(xué)范圍如何預(yù)防腹部手術(shù)切口發(fā)生液化仍存在一定的爭議。但是我國醫(yī)務(wù)工作者普遍認為應(yīng)用負壓引流能夠有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化。此次研究顯示觀察組患者的切口脂肪液化發(fā)生率、刀口感染率、抗生素使用時間、住院天數(shù)和對照組患者相比顯著降低，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明簡易負壓引流療效顯著。簡易負壓引流具有取材方便、易于攜帶且費用低廉的優(yōu)點。傳統(tǒng)的負壓引流裝置必須在皮下置管后放置無菌的引流瓶，造成患者活動不便，增加患者的心理壓力。而我們的簡易負壓引流裝置使用輸血器直接埋于皮下并形成負壓，而且能夠?qū)⑨樛补潭ㄓ谄つw上，極大的減輕了患者的壓力，更利于患者活動。整套裝置費用低，引流效果和傳統(tǒng)相比沒有明顯降低和增加不良事件的發(fā)生概率，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

簡易負壓引流在應(yīng)用是必須保證引流側(cè)管孔在皮下、不宜過長且每天都要按時進行更換，這樣才能形成負壓并增加引流的空間，有效預(yù)防各種感染的發(fā)生。

總之，對于肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口使用簡易負壓引流，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

參考文獻

[1] 王志堅,李娟華,何艷紅,等.自制簡易負壓引流裝置在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1509-1511.

[2] Fujii T,Tabe Y,Yajima R,et al.Effects of subcutaneous drain for the prevention of incisional SSI in high-risk patients undergoingcolorectal surgery[J].Int J Colorectal Dis,2011,26(9):1151-1155.

[3] 胡志華.剖宮產(chǎn)切口脂肪液化高危產(chǎn)婦評估方法及應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(5A):51-53.

[4] 賀小麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的防治[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,l2(2):66-67.

[5] 麥建彩,歐慶文,羅嬌,等.簡易負壓引流在預(yù)防肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(13):1774-1775.

中圖分類號：R714

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0041-02

基金項目：簡易負壓引流在肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化的臨床研究（編號：1400）