韓宇男，盧益萍（.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng)　0847；.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)　003）

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紅光照射治療慢性濕疹的臨床療效觀察

韓宇男1，盧益萍2
（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng)110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)110032）

摘要：目的對(duì)比紅光照射及鹵米松乳膏在治療慢性濕疹中的療效。方法選取符合慢性濕疹診斷的患者69例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（34例）和對(duì)照組（35例），試驗(yàn)組采用紅光照射治療，對(duì)照組采用鹵米松乳膏治療，2組患者都同時(shí)給予系統(tǒng)治療；比較2組治療前后的瘙癢（SORAD）指數(shù)和濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分。結(jié)果治療4周后2組患者的SORAD指數(shù)和EASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組有效率為91.17%，對(duì)照組有效率的71.43%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論紅光照射治療對(duì)慢性濕疹的治療安全有效，值得研究與推廣。

關(guān)鍵詞：紅光照射；鹵米松；慢性濕疹

濕疹是皮膚科常見(jiàn)病之一，臨床特征為皮損呈多形性，對(duì)稱(chēng)分布且伴劇烈瘙癢；慢性濕疹以皮膚浸潤(rùn)肥厚為主，易反復(fù)發(fā)作，瘙癢明顯，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。我科近年來(lái)采用高能窄譜紅光照射，聯(lián)合系統(tǒng)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料69例患者為2014年10月—2015 年3月就診于我院患者，均符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，試驗(yàn)組34例，對(duì)照組35例。試驗(yàn)組男15例，女19例，年齡29～64歲，病程1～15年，對(duì)照組男20例，女15例，年齡28～64歲，病程2～15年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《臨床皮膚病學(xué)》（第3版）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］；③年齡在18～65歲，愿意接受治療者；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 基線(xiàn)資料比較?。ā纒）

表1 基線(xiàn)資料比較?。ā纒）

組別　n　年齡（歲）　病程（年） 瘙癢指數(shù)　EASI評(píng)分試驗(yàn)組　34　52.29±8.70 8.00±4.19　2.62±0.49 14.50±3.16對(duì)照組　35　50.66±8.75 6.40±3.53　2.51±0.50 15.84±2.83

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡低于18歲，或高于65歲者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并有心肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④對(duì)治療藥物有過(guò)敏者；⑤近2周內(nèi)用過(guò)治療本病藥物者。

1.2治療方法2組患者均以脫敏止癢為治療原則，均予靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷注射液（商品名為甘毓，20 mL/支，由北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)）40 mL，1次/d，靜脈滴注2周后改為口服復(fù)方甘草酸苷片，2片/次，3次/d；口服地氯雷他定片（商品名為地恒賽，5 mg/片，由深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)）5 mg/次，1次/d。

1.2.1試驗(yàn)組在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用深圳普門(mén)科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為Carnation-11的紅光治療儀局部照射治療，距離皮膚20～25 cm，15 min/次，2次/d。治療4周后觀察療效。

1.2.2對(duì)照組在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，患者則外用鹵米松軟膏（商品名為澳能，15 g/支，由香港澳美制藥廠生產(chǎn)）1次/d。治療4周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)采用瘙癢指數(shù)［3］（SCORAD指數(shù)）、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分法［4］，在治療前后觀察并記錄患者的臨床癥狀及自覺(jué)體征，根據(jù)自覺(jué)瘙癢程度計(jì)算瘙癢指數(shù)，根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度及所占面積大小計(jì)算EASI評(píng)分。

1.3.1瘙癢指數(shù)皮損瘙癢指數(shù)采取感覺(jué)癥狀4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分［5］，無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，由患者本人對(duì)最近1周平均的瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2EASI評(píng)分臨床癥狀的評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為4項(xiàng)，即紅斑（Erythema，E），硬腫（水腫）/丘疹（Induration，I），表皮剝脫（Excoriation，Ex），苔蘚化（Lichenification，L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計(jì)分，0=無(wú)，1=輕，2=中，3=重。

皮損面積大小評(píng)分［6］：①將身體分為4個(gè)部位，即頭/頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（IL）。②皮疹面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算，易于掌握。但在計(jì)分時(shí)需按中國(guó)新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。③皮疹面積占各部位面積的比例分值為0～6分，即：0為無(wú)皮疹，1為＜10%，2為10%～19%，3為20%～49%，4為50%～69%，5為70%～89%，6為90%～100%。總分=E+I+Ex+L×面積×指數(shù)（指數(shù)：頭頸為0.1，上肢為0.2，軀干為0.3，下肢為0.4）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療4周后根據(jù)2組患者的療效指數(shù)進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。其中療效指數(shù)≥90%為痊愈；療效指數(shù)60%～89%為顯效；療效指數(shù)20%～59%為有效；療效指數(shù)＜20%為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)分析選擇SPSS17.0軟件；其中2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組間臨床療效各等級(jí)分布比較，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。2組間總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后瘙癢指數(shù)和EASI評(píng)分比較2組患者治療4周后的瘙癢指數(shù)和EASI評(píng)分顯著低于治療前；治療后試驗(yàn)組患者瘙癢指數(shù)和EASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后瘙癢指數(shù)和EASI評(píng)分比較（±s）

表2　2組患者治療前后瘙癢指數(shù)和EASI評(píng)分比較（±s）

注：t，P均為2組間比較，*與治療前比較，P＜0.05。

組別　n　瘙癢指數(shù)　EASI評(píng)分治療前　治療4周后　治療前　治療4周后試驗(yàn)組　34　2.62±0.49　0.82±1.22*　14.50±3.16　3.05±3.09*對(duì)照組　35　2.51±0.50　1.63±1.41*　15.84±2.83　4.72±3.54* t 0.858　-2.867　-1.861　-3.356 P 0.394　0.006　0.067　0.001

2.22組患者治療4周后臨床療效比較2組臨床療效各等級(jí)分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.853，P= 0.004）；治療組總有效率（91.17%，28/34）高于對(duì)照組（71.43%，19/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.399，P=0.036＜0.05）見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療4周后臨床療效比較　例（%）

3　討論

慢性濕疹多由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來(lái)，皮損以肥厚粗糙為主，常伴有劇烈瘙癢，可表現(xiàn)為不同程度的苔蘚樣變、色素沉著、色素減退［7］。給患者身心健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響［8］，應(yīng)得到皮膚科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

該病病情復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前的研究表明，除了經(jīng)典的超敏反應(yīng)學(xué)說(shuō)外，濕疹的發(fā)病機(jī)制還包括皮膚屏障損傷、微生物定植及感染、基因變異及多態(tài)性、環(huán)境因素等多個(gè)因素，各種新發(fā)現(xiàn)的炎癥介質(zhì)也參與其中［9］。

慢性濕疹的治療方法有多種，包括選用西醫(yī)治療、中醫(yī)藥治療、激光治療、心理輔助治療等［10］。臨床治療多以抗組胺藥內(nèi)服配合糖皮質(zhì)激素外用，但長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物，易出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張甚至皮膚萎縮等現(xiàn)象［11］，而且停藥后易復(fù)發(fā)，因此有必要選擇更為安全的方法。對(duì)此我科采用紅光照射治療配合系統(tǒng)治療，可以有效防止外用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

紅光的作用，一促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)；二有效抗炎止癢。紅光能穿透皮膚組織產(chǎn)生一系列的綜合效應(yīng)，如光化學(xué)效應(yīng)、光電磁效應(yīng)、光熱效應(yīng)等，從而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的酶促反應(yīng)、提高細(xì)胞的有氧呼吸功能；光子可將能量滲透到皮下，被細(xì)胞內(nèi)的線(xiàn)粒體吸收，產(chǎn)生高效率的光生物化學(xué)效應(yīng)-酶促反應(yīng)，兩者共同發(fā)揮作用，進(jìn)而提高受創(chuàng)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)修復(fù)。光子同時(shí)增強(qiáng)了白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體組織的免疫力，起到良好的消炎作用；同時(shí)，光子的生物效應(yīng)降低了炎癥部位五羥色胺的含量，產(chǎn)生了顯著的止癢和鎮(zhèn)痛療效［12］。

本研究采用紅光照射治療濕疹，能夠使患者自覺(jué)瘙癢感明顯減輕，從而減少其搔抓等刺激，防止繼發(fā)性皮損的發(fā)生；同時(shí)，可以緩解炎癥，使皮疹面積減小，紅斑顏色減退，水腫程度減輕，積極有效地控制病情發(fā)展。

研究中所有患者均予以復(fù)方甘草酸苷注射液（片）和地氯雷他定片的系統(tǒng)抗過(guò)敏治療，復(fù)方甘草酸苷注射液（片）是一種復(fù)方制劑，其主要成分為甘草酸苷，其分子結(jié)構(gòu)中的苷元同糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)相似，故具有一定的激素樣活性；在進(jìn)入人體后會(huì)分解成甘草次酸，有效調(diào)節(jié)人體免疫；此外，復(fù)方甘草酸苷能在一定程度上抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，控制炎癥反應(yīng)。地氯雷他定對(duì)H1受體的親和作用是氯雷他定的10～20倍，對(duì)H1受體的拮抗作用強(qiáng)于特非那定、非索非那定、西替利嗪和氯雷他定；地氯雷他定很少透過(guò)血腦屏障，不產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用［13］，因此選用其作為本研究的脫敏藥之一。鹵米松乳膏是目前較常用的外用強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素制劑，具有快速而顯著的抗炎、抗過(guò)敏及止癢作用［14］。本研究表明紅光照射在止癢及改善皮疹方面均優(yōu)于鹵米松乳膏。由此可見(jiàn)，紅光照射療法是一種安全有效的治療慢性濕疹的治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：605.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994：263.

［3］程楊，周小勇，曾憲玉，等.火針治療亞急性慢性濕疹臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）：903-905.

［4］ Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index（EASI）：assessment of reliability in atopic dermatitis. EASI Evaluator Group［J］.Exp Dermatol，2001，10：11-18

［5］許云，馮愛(ài)民，周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三淳軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：130-132.

［6］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法 ［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［7］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：110.

［8］劉宏勝，肖晉，吳集龍，等.慢性濕疹患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（4）：332-333.

［9］鄭躍，賴(lài)維.濕疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2013，39（2）：113-115.

［10］吉燕，歐韻，郭菲，等.中藥薰藥配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：4054-4056.

［11］陳少君，宋艷麗，劉青云，等.中藥體膜聯(lián)合水楊酸軟膏外用治療慢性濕疹臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：81-82.

［12］彭莉，祝守敏，向光，等.紅光聯(lián)合康復(fù)新液治療皮膚潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（10）：593.

［13］韓景濤，黃海波.地氯雷他定聯(lián)合斯奇康治療濕疹療效觀察［J］.藥物與臨床.2008，5（22）：76-77.

［14］劉干紅，于小兵，朱芳紅.青鵬軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療慢性濕疹療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（3）：222-223.

Clinical Observation of Infrared Therapy in the Treatment of Chronic Eczema

HAN Yunan1，LU Yiping2
1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.Affiliated Hospital of University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract:ObjectiveIn order to compare the therapeutic effects of infrared therapy and halogen betamethasone cream in treating chronic eczema.MethodsSixty-nine patients with chronic eczema were chosen and randomly divided into two groups including experimental group（34 patients）with infrared therapy and control group（35 patients）with halogen betamethasone cream，in addition，both of them were given systematic treatment.Two groups of itchy index（SORAD）and eczema area and severity index（EASI）were compared before and after treatment.ResultsAfter four weeks of treatment，there was a significant difference of SCORAD index and EASI score between the two groups（P＜0.05）.The effective rate of the experimental group was 91.17%，and the effective rate of the control group was 71.43%，and the difference was significant proved by chi-square test（P＜0.05）.ConclusionInfrared therapy is safe and effective in chronic eczema treatment，and worthy of research and extension.

Key words:Infrared therapy；Halogen betamethasone；Chronic eczema

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-0709（2016）01-0231-03

收稿日期：（2015-04-24）