姜 燕

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10例宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓并妊娠行手術(shù)療效觀察

姜 燕

【摘要】目的 探索宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓并妊娠分2次手術(shù)治療的有效方法。方法 分析我中心2009年5月～2015年6月，10例宮內(nèi)節(jié)育器（宮型環(huán)、γ環(huán)形、圓環(huán)形）嵌頓并妊娠行人流（鉗刮）術(shù)及取環(huán)術(shù)2次手術(shù)臨床資料，2次手術(shù)間隔3～5 d，觀察手術(shù)效果。結(jié)果 10例患者行人流（鉗刮）和取環(huán)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（30±10）min，術(shù)中出血（150±20）ml，胚胎組織（10±5）g，取出10枚變形環(huán)（宮腔型環(huán)5枚、γ環(huán)形2枚、圓環(huán)形3枚），無1例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)成功率100%。結(jié)論 帶器妊娠，其節(jié)育器嵌頓，屬于嚴(yán)重的病理性避孕失敗，先行人流（鉗刮）術(shù)，后行取環(huán)術(shù)治療，2次手術(shù)間隔3～5 d，可避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是一種既簡便、又有效的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓并妊娠；人流（鉗刮）取環(huán)術(shù)；臨床效果

Objective To explore the effective therapeutic method of two operations for pregnant women with incarceration of IUD． Methods A total of 10 pregnant women with incarceration of IUD （uterine-shaped ring，γ-shaped ring，round ring） treated with abortion（scraping）and remove of intrauterine divice in our institution between May 2009 and June 2015 were retrospectively reviewed，the interval between initial and secondary surgeries was 3～5 d in average． Results Ten pregnant women were treated with abortion （scraping） and remove of intrauterine divice，operation time（30±10）min，intraoperative bleeding （150±20）ml，the embryo organizes（10±5） g，10 IUD（uterine-shaped ring5，γ-shaped ring2，round ring3）were removed． No complications occurred in patient． The success rate of operation was 100%． Conclusion Pregnancy with incarceration of IUD is a serious pathological contraceptive failure． Abortion（scraping）followed by remove of intrauterine divice，the interval between initial and secondary surgeries was 3～5 d，which could avoiding the occurrence of complicationscan be used as a simple and effective treatment option．

【Key words】Pregnant women with incarceration of IUD，Abortion（scraping），Efficacy

宮內(nèi)放置節(jié)育器是計(jì)劃生育采取的避孕措施之一，然而，存在患者出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓并妊娠，屬于嚴(yán)重的宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的病理性妊娠。節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓并發(fā)癥［1-3］，確診后需要及時(shí)處理。節(jié)育器嵌頓易穿出子宮肌漿層進(jìn)入盆腔，危急婦女生命安全。根據(jù)孕周應(yīng)盡早行人流（鉗刮）術(shù)和取環(huán)術(shù)，妊娠10周之內(nèi)，可行負(fù)壓吸胚術(shù)以終止妊娠，妊娠≥14周可采取鉗刮術(shù)終止妊娠，國外已經(jīng)擴(kuò)大到16周左右［4-5］?，F(xiàn)將我中心門診收治的10例帶器妊娠患者的資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2015年6月在衛(wèi)生中心行人流（鉗刮術(shù)及取環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓）術(shù)10例患者，患者均已婚，G2P12例G3P25例，G4P23例，年齡28～44歲，平均36歲，放置環(huán)時(shí)間2～12年，平均7年，孕周5+3～12-1周，均無其他疾病及手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查尿HCG陽性，B超提示：（1）宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位，其中，宮腔型環(huán)5枚、γ環(huán)形2枚、圓環(huán)形3枚。（2宮內(nèi)早孕（妊娠）。確診后，調(diào)查病史，手術(shù)指征，手術(shù)禁忌證常規(guī)婦科檢查：充分了解子宮的位置、大小、活動(dòng)度，了解子宮增大是否與孕周相符合。術(shù)前3 h陰道放入米索前列醇200μg以擴(kuò)張宮頸［6-7］，使宮頸口達(dá)到軟化松弛的作用。

表1 人流（鉗刮）及取環(huán)（節(jié)育器嵌頓）術(shù)成功對照表［n（%）］

1.2.2 手術(shù)要點(diǎn) （1）患者取截石位，常規(guī)消毒，窺陰器暴露宮頸口，宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探查宮腔及環(huán)的位置。小月份（孕5+3～10-3周）6例，均行負(fù)壓吸引術(shù)，吸刮的組織見絨毛與停經(jīng)月份相符，手術(shù)滿意，出血少，用取出鉤鉤到環(huán)感覺有阻力，考慮環(huán)有嵌頓不能強(qiáng)行牽拉，退出取出鉤，等待再次手術(shù)；大月份（孕10 ～12-1周）4例，先刺破羊水，吸凈羊水，行鉗刮術(shù)，見鉗刮胚胎組織與孕周相符，清刮滿意，出血少，嘗試取環(huán)，感覺環(huán)部分嵌頓，立即停止取環(huán)手術(shù)，等待再次手術(shù)。術(shù)畢，密切觀察患者腹疼及陰道流血情況，預(yù)防性抗感染治療3～4 d后，拍X片檢查，確定環(huán)的形狀，位置，再行取環(huán)術(shù)治療。（2）第二步取環(huán)手術(shù)：常規(guī)外陰陰道宮頸消毒，根據(jù)X片了解節(jié)育器的位置、形狀（宮腔型環(huán)5枚、γ環(huán)形2枚、圓環(huán)形3枚）及嵌頓情況，用探針進(jìn)一步確定節(jié)育器的位置，用長彎頭鉗鉗取。鉗夾宮頸后，從環(huán)露出宮腔內(nèi)的基底部鉗住，慢慢向外牽拉使嵌頓的節(jié)育器松動(dòng)后取出，避免用力過度把節(jié)育器拉斷，導(dǎo)致殘端殘留于子宮或損傷子宮壁。觀察陰道無流血情況，手術(shù)完畢。術(shù)后處理：觀察子宮收縮及出血情況，對癥處理。告知患者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，指導(dǎo)避孕。

2 結(jié)果

10例宮內(nèi)帶器（宮腔型環(huán)5枚、γ環(huán)形2枚、圓環(huán)形3枚）嵌頓并妊娠患者行人流（鉗刮）取環(huán)術(shù)順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無子宮穿孔、無直腸、膀胱、輸尿管損傷及大出血等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為（30±10）min，出血（150±20）ml，胚胎組織（10±5）g，取出的節(jié)育器10枚，其中，宮腔型環(huán)5枚、γ環(huán)形2枚、圓環(huán)形3枚，與術(shù)前B超提示相符，宮內(nèi)節(jié)育器異位嵌頓，與X片顯示相符，術(shù)后無發(fā)燒，1個(gè)半月隨訪10例患者，月經(jīng)來潮正常，余一切正常。見表1。

3討論

3.1分次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

帶器妊娠需要終止妊娠取出節(jié)育器，可根據(jù)孕周大小采用不同手術(shù)方式。有宮內(nèi)環(huán)異位嵌頓不易取出的患者，可分次進(jìn)行。先終止妊娠，經(jīng)過預(yù)防性抗感染治療后，拍X片充分評估宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的位置，節(jié)育器的形狀，嵌頓的程度再行取出，避免子宮穿孔及其它手術(shù)并發(fā)癥，此手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)小，患者安全，尤適用于沒有特殊設(shè)備（如宮腔鏡等），技術(shù)力量相對薄弱的基層醫(yī)院開展［8］。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證

10例患者是宮內(nèi)節(jié)育器（宮腔型環(huán)5枚、γ環(huán)2枚、圓環(huán)形3枚）異位嵌頓而出現(xiàn)帶器妊娠，患者妊娠在5+3～12-1（14周以內(nèi)），有人流（鉗刮）術(shù)適應(yīng)證，帶器妊娠屬于病理情況，終止妊娠取出宮內(nèi)節(jié)育器是避孕失敗的補(bǔ)救方法，10例患者無手術(shù)禁忌證。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng)

行人流（鉗刮）術(shù)時(shí)要正確判斷子宮大小，形狀位置，探測宮腔長度是否與停經(jīng)月份相符，是否哺乳期子宮，是否剖宮產(chǎn)子宮。動(dòng)作輕柔，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。探測節(jié)育器位置時(shí)需要輕巧，避免多次反復(fù)探測損傷內(nèi)膜導(dǎo)致出血。用長彎頭鉗鉗取時(shí)遇到阻力不能強(qiáng)行用力，避免節(jié)育器斷裂，殘端損傷宮壁。取出節(jié)育器后，指導(dǎo)避孕方法?？傊?，人流（鉗刮）術(shù)和取環(huán)術(shù)可分次進(jìn)行，這種手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)小，尤適宜基層醫(yī)院推廣實(shí)施。

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【中圖分類號】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0043-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．033

作者單位：貴州省黔西縣杜鵑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，貴州黔西 551500

Assess of the the Efficacy of Surgical Treatment in 10 Pregnant Women With Incarceration of IUD

JIANG Yan Department of Obstetrics and Gynecology，Qianxi County Dujuan Street Community Health Service Center，Qianxi Guizhou 551500，China

【Abstract】