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胰腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施研究

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【摘要】目的 探討胰腺癌患者在圍術(shù)期實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施。方法 選取我院2010年2月～2012年11月在我院住院的30例胰腺癌患者，對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管的胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果 患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前，其體重平均值為（47．8±2．2）kg，血漿清蛋白平均值為（28．6±1．8）g，接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，患者體重平均值上升到（53．8±4．5）kg，血漿清蛋白平均值到（34．5±2．5）g，患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前后的體重以及血漿清蛋白對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，只有1例患者出現(xiàn)了輸液反應(yīng)，經(jīng)過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，患者的血紅蛋白和白蛋白值升高，沒(méi)有出現(xiàn)高血糖、低血糖以及血液感染等并發(fā)癥。結(jié)論 增強(qiáng)對(duì)胰腺癌患者圍術(shù)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有利于提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌；胃腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

Objective To study the patients with pancreatic cancer in perioperative completely parenteral nutrition of nursing measures． Methods From February 2010 to November 2012，30 patients with pancreatic cancer in the hospital with central venous catheter nursing of parenteral nutrition． Results Before receiving parenteral nutrition， the average body weight was（47．8±2．2）kg，the average value of plasma albumin（28．6 ±1．8） g． After receiving parenteral nutrition nursing，patients’weight average rosed to（53．8±4．5）kg，plasma albumin average value（34．5±2．5）g． Before and after nursing，the difference was statistically significant（P＜0．05）． In the process of parenteral nutrition care，only 1 patients appeared a transfusion reaction． After parenteral nutrition care，hemoglobin and albumin in patients with higher value，no high blood sugar，low blood sugar and blood infection and other complications． Conclusion The perioperative parenteral nutrition patients with pancreatic cancer care can improve the effect of the surgery and the patient's rehabilitation．

【Key words】 Pancreatic cancer，Parenteral nutrition，Nursing

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其效果也越來(lái)越好。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種通過(guò)靜脈通路向人體輸入所需營(yíng)養(yǎng)的一種治療方法。這種治療措施可以保證患者在禁食的情況下仍然維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)患者手術(shù)的成功率以及術(shù)后的恢復(fù)等具有重要作用。我們以2010年2月～2012年11月在我院住院的30例胰腺癌患者為例，對(duì)胰腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施進(jìn)行研究和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年2月～2012年11月在我院就診的30例胰腺癌患者，其中，男18例，女12例，年齡37～69歲，平均年齡（53.0±2.4）歲。30例患者都進(jìn)行中心靜脈置管胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，其中右頸內(nèi)靜脈穿刺19例，右鎖骨下靜脈穿刺11例，實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間為5～27 d，平均時(shí)間為（16.0±1.3）d。

1.2 方法

對(duì)30例患者采用雙腔深靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇右側(cè)頸內(nèi)或者鎖骨下靜脈實(shí)行穿刺置管。置管時(shí)，留管長(zhǎng)度為11～13 cm［1］，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。具體的補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)熱量分配原則［2-3］，脂肪占總熱量的1/3 ～ 1/2，糖分占熱量的1/2 ～2/3，在能量補(bǔ)充之后還要進(jìn)行氨基酸的補(bǔ)充，輸注速度控制在1.8～2.0 ml/（kg?h）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后的體重以及血漿清蛋白

患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前，其體重平均值為（47.8±2.2）kg，血漿清蛋白平均值為（28.6±1.8）g，接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，患者體重平均值上升到（53.8±4.5）kg，血漿清蛋白平均值到（34.5±2.5）g?；颊呓邮苣c外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前后的體重以及血漿清蛋白均提高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥情況

在進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的過(guò)程中，30例患者中只有1例患者出現(xiàn)了輸液后寒戰(zhàn)癥狀，在對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，繼續(xù)進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入，并未出現(xiàn)高血糖、低血糖以及血液感染和空氣栓塞等并發(fā)癥。

2.3 護(hù)理前后患者血紅蛋白、白蛋白變化情況

30例患者實(shí)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理之后，他們的血紅蛋白從護(hù)理前的（78.5±5.6）g/L增加到（94.8±4.2）g/L；患者白蛋白值從護(hù)理前的（32.2±2.3）g/L上升到（41.6±4.8）g/L，兩指標(biāo)均升高，護(hù)理前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30例胰腺癌患者實(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療前后血紅蛋白和白蛋白的具體變化見(jiàn)表1。

3 討論

胰腺癌屬于臨床多發(fā)疾病治療，該疾病病情嚴(yán)重，影響患者的健康和生存。該疾病通常會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤高代謝的現(xiàn)象，患者胃腸功能處于較低水平，患者食欲下降，進(jìn)食不足，且其胃腸功能弱化，消化能力以及吸收能力變差，加之手術(shù)影響，患者會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐等不良癥狀，不利于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。借助中心靜脈途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入，可以在一定程度上促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液總滲透壓的下降，緩解對(duì)患者血管內(nèi)膜產(chǎn)生的傷害，針對(duì)高滲透性營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行輸注后，營(yíng)養(yǎng)液會(huì)被患者血液及時(shí)稀釋?zhuān)軌蚪档拖嚓P(guān)胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

患者如果有1周或1周以上的時(shí)間無(wú)法經(jīng)口進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入，可將其納入TNP適應(yīng)證范疇，患者而接受手術(shù)治療前1周，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤可開(kāi)展場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者總蛋白水平以及白蛋白水平的提高。而針對(duì)胰腺癌患者圍術(shù)期，短時(shí)間內(nèi)給予TPN支持，能夠促進(jìn)患者并發(fā)癥的減少，加速患者術(shù)后康復(fù)。胰腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施如下：

3.1 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)前的心理護(hù)理

在實(shí)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)前，告知患者及其家屬這種護(hù)理治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法，盡量取得他們的配合和支持。另外，由于胰腺癌發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)一些惡病質(zhì)現(xiàn)象比如黃疸等。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員一方面要對(duì)患者解釋此癥狀的相關(guān)緣由，另一方要對(duì)患者和家屬積極地開(kāi)導(dǎo)，取得他們的信任，為胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理治療做好準(zhǔn)備。

3.2 靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，要注意靜脈導(dǎo)管的護(hù)理工作。具體來(lái)講，每隔1 d更換患者穿刺的局部敷料，并觀察記錄穿刺部位有無(wú)紅腫或者痛癢等感染跡象，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)告知醫(yī)生拔除導(dǎo)管；在輸入的過(guò)程中，要禁止隨意拆卸接頭進(jìn)行藥物注射；要保持導(dǎo)管的暢通，以免在輸入的過(guò)程中導(dǎo)管出現(xiàn)打折或者扭曲等情況，造成液體倒流、回流等；另外，還要對(duì)肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒處理或者更換，通常1周更換次數(shù)在2～3次，針對(duì)反復(fù)穿刺的肝素帽，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)給予更換，每1次完成注射治療工作后選擇正壓封管的方法進(jìn)行封管處理，具體操作中，選擇3 ml肝素注射用刺入肝素帽內(nèi)，在推注的過(guò)程中同時(shí)給予拔針。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液的配制

混合營(yíng)養(yǎng)液很容易滋生細(xì)菌。所以，在營(yíng)養(yǎng)液的配制過(guò)程中要嚴(yán)格依照具體的操作規(guī)程進(jìn)行配制操作，尤其注意無(wú)菌操作。還有，所有的營(yíng)養(yǎng)液都要求現(xiàn)配現(xiàn)用，并且最好在營(yíng)養(yǎng)液配制24 h以內(nèi)輸入完畢，如果有特殊原因不能及時(shí)進(jìn)行輸注，要把營(yíng)養(yǎng)液放入冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，溫度以 ℃為宜［4-5］，并且保存時(shí)間也不能超過(guò)24 h，絕對(duì)不能出現(xiàn)提前配制的情況。

3.4 營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制。

在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)，要注意輸入速度的控制。在輸入初期，速度要控制在40 ml/h內(nèi)，以后，可以按照20 ml/（h?d的速度遞增，一直到能夠滿足患者正常所需能量的速度，但是一般來(lái)說(shuō)，最大速度也要控制在120 ml/h［6］內(nèi)。另外，由于氨基酸和許多維生素在見(jiàn)光后容易分解，所以，在輸入的過(guò)程中要做好避光工作，從而保證營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。在輸入的整個(gè)過(guò)程中要密切關(guān)注患者的一切變化，并對(duì)患者的心率、血糖、血壓以及尿量等進(jìn)行檢查，出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立刻停止輸入并進(jìn)行處理。

3.5 營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)程中感染的防治

感染的防治是胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入過(guò)程中護(hù)理的一個(gè)重要方面。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員隨時(shí)要關(guān)注穿刺點(diǎn)處的變化，觀察紅腫或者潰爛等現(xiàn)象。在日常工作中定點(diǎn)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，然后用紗布擦干并使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋等。尤其是在炎熱的天氣，更要格外注意，因?yàn)榛颊咴谶@種環(huán)境下出汗比較多，發(fā)生交叉感染的幾率高。

表1 患者實(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療前后血紅蛋白和白蛋白變化（g/L，±s）

表1 患者實(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療前后血紅蛋白和白蛋白變化（g/L，±s）

時(shí)間　　例數(shù)　　血紅蛋白　　白蛋白護(hù)理治療前護(hù)理治療后30 30 78．5±5．6 94．8±4．2 32．2±2．3 41．6±4．8

本次研究得出：患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后的體重以及血漿清蛋白均提高，護(hù)理前后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與譚月英等人關(guān)于胰腺癌術(shù)后胃腸外營(yíng)養(yǎng)的研究結(jié)果一致［5］。說(shuō)明胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠促進(jìn)胰腺癌術(shù)后患者體重的增加，同時(shí)改善其血漿清蛋白水平。本次研究中，3例患者中只有1例患者出現(xiàn)了輸液后寒戰(zhàn)癥狀，在對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，繼續(xù)進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸入，并未出現(xiàn)高血糖、低血糖以及血液感染和空氣栓塞等并發(fā)癥。30例患者實(shí)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理之后，患者的血紅蛋白及白蛋白值均升高，護(hù)理前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與董莉等人相關(guān)研究結(jié)果基本相符［7-9］。這意味著，胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，應(yīng)用安全性較高，同時(shí)，該營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式的應(yīng)用還可以促進(jìn)患者血紅蛋白水平以及白蛋白值的提高。

胰腺癌患者的胃腸功能比較弱，進(jìn)食量和吸收消化能力都減低，加上患者手術(shù)、禁食等原因，患者極度缺乏營(yíng)養(yǎng)［10］。在這種情況下，通過(guò)實(shí)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，借助于中心靜脈途徑對(duì)患者輸入一定的營(yíng)養(yǎng)液，不僅可以為患者提供所需要的營(yíng)養(yǎng)支持，而且也很少引起胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，對(duì)于患者病情的恢復(fù)和強(qiáng)化手術(shù)效果等具有重要作用。由此可見(jiàn)，在胰腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理具有重要作用。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0256-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．192

作者單位：東營(yíng)市第二人民醫(yī)院導(dǎo)管室，山東 東營(yíng)257335

Nursing Measures for Patients With Pancreatic Cancer Undergoing Total Parenteral Nutrition During Perioperative Period

LI Aiyan Catheter Room，The Second People's Hospital of Dongying City，Dongying Shandong 257335，China

【Abstract】