彭文莉

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

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聯(lián)合藥物治療肝硬化并上消化道出血52例臨床效果分析

彭文莉

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

【摘要】目的 探討肝硬化合并上消化出血采用聯(lián)合藥物治療的臨床效果。方法 選取我院收治的肝硬化合并上消化出血患者52例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式劃分，對(duì)照組26例采用垂體后葉素治療，觀察組26例采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組臨床總有效率為73.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%，觀察組總有效率為92.3%，無(wú)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療臨床效果明顯，且安全性高，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合用藥；肝硬化；上消化道出血；臨床效果

肝硬化屬于肝臟病變，表現(xiàn)為纖維化、進(jìn)行性以及彌漫性［1］，其主要并發(fā)癥為上消化道出血，因此在內(nèi)科中發(fā)生率最高的為肝硬化合并上消化道出血，且為危急重癥之首。該病主要特點(diǎn)為致死率高與出血量大，其主要出血誘因?yàn)殪o脈曲張上消化道出血。傳統(tǒng)療法為靜脈注射垂體后葉素或者三腔二囊管行壓迫止血，但是療效欠佳。臨床近年來(lái)逐漸使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，效果優(yōu)良。本文為具體分析，現(xiàn)選取患者52例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的肝硬化合并上消化出血患者52例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式劃分，對(duì)照組26例采用垂體后葉素治療，其中17例為男，9例為女；年齡為49～76歲，平均（62.4±9.1）歲；4例出血量在500 mL以下，17例出血量在500～1000 mL，5例出血量超過1000 mL。觀察組26例采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，其中16例為男，10例為女；年齡為47～78歲，平均（62.9±9.7）歲；5例出血量在500 mL以下，17例出血量在500～1000 mL，4例出血量超過1000 mL。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均行常規(guī)治療，包括血容量補(bǔ)充、禁食、對(duì)酸堿與水電解質(zhì)平衡予以糾正等。對(duì)照組在5%葡萄糖20 mL加入20 U垂體后葉素，緩慢靜注，而后使用電腦輸液泵按照15 U/h速度持續(xù)泵入3 d。觀察組在生理鹽水20 mL中加入100 μg奧曲肽，緩慢靜注，而后使用電腦輸液泵按照25 μg/h速度持續(xù)泵入3 d；在生理鹽水100 mL中添加40 mg奧美拉唑行靜滴，間隔12 h靜滴1次，連續(xù)使用3 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療3 d后患者停止出血，嘔血以及黑便等臨床癥狀消失完全，行大便潛血試驗(yàn)結(jié)果提示為陰性判定為顯效；治療5 d后患者基本停止出血，臨床癥狀基本消失，行大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化則判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，若P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例為大便次數(shù)增多與腹痛，2例為心悸、胸悶，1例為血壓上升，發(fā)生率為30.8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化并上消化道出血患者通常病情嚴(yán)重且出血量多，有較高致死率。出血誘因?yàn)槲葛つp傷、胃底靜脈與食管曲張破裂，而肝硬化失代償期門脈高壓建立與開放側(cè)支循環(huán)最終結(jié)果為胃底靜脈與食管靜脈曲張，因此一定要及時(shí)有效治療，減少病死現(xiàn)象。臨床當(dāng)前多采用聯(lián)合用藥治療，本研究主要使用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽。

奧美拉唑?yàn)镠+泵抑制劑，胃黏膜壁細(xì)胞外K+在H+泵作用下進(jìn)入細(xì)胞中，泵出H+至細(xì)胞外對(duì)胃酸進(jìn)行分泌。奧美拉唑可有效抑制H+泵，降低胃酸分泌量，升高胃pH值，避免胃血栓被溶解，機(jī)化血栓后覆蓋出血位置肉芽組織而有效止血［3］，此外還可為胃黏膜提供保護(hù)，加快潰瘍愈合速度避免出血，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。奧曲肽為生長(zhǎng)抑素八肽衍生物類藥物，其作用類似于天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素。奧曲肽可選擇性收縮內(nèi)臟血管，促使內(nèi)臟血流量降低，突出表現(xiàn)在減少門脈血

量與降低門脈壓力［4］，亦可有效減少曲張食管靜脈壓力與血流，進(jìn)而對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出現(xiàn)概率予以最大化減少與控制。二者聯(lián)用可有效治療肝硬化并上消化道出血，且安全性高，不良反應(yīng)少。

本研究對(duì)照組使用垂體后葉素，觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑，結(jié)果對(duì)照組臨床總有效率為73.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%，觀察組總有效率為92.3%，無(wú)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與吳自力研究結(jié)果相近［5］。綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療臨床效果明顯，且安全性高，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 段連強(qiáng)，楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）:55-56.

［2］ 陳慧芳，劉志軍.肝硬化并上消化道出血36例臨床診治分析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2014，11（6）:33-34.

［3］ 趙玉良.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（3）:161-162.

［4］ 鄧建標(biāo).探討肝硬化合并上消化道出血的臨床治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）:526-527.

［5］ 吳自力.聯(lián)合用藥治療肝硬化合并上消化道出血臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（11）:79-80.

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0143-01