周惠爾謝新華方小衡余旭輝（ 廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 50000； 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 58000）

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探討某社區(qū)健康服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的效果

周惠爾1，2謝新華2方小衡1余旭輝2
（1 廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510000；2 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

【摘要】目的 社區(qū)健康服務(wù)中心在“院辦院管”的模式下，了解寶安區(qū)人民醫(yī)院社管中心成立以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的情況以及發(fā)展，并評估效果，為制定科學(xué)的、全方位的、多維度的績效考核方案提供依據(jù)。方法 采用整群分層抽樣方法收集深圳市寶安區(qū)10個社康中心業(yè)務(wù)量（全科診療量及公共衛(wèi)生服務(wù)量）進(jìn)行調(diào)查；采用隨機抽簽的方式抽取3間（A、B、C類各一間）現(xiàn)場調(diào)查200例就診患者以及電話訪談（包括面談）的方式調(diào)查200例規(guī)范管理慢性病患者及老年人管理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果 2015年我院10個社康中心以全區(qū)排名第一的成績完成公衛(wèi)服務(wù)（質(zhì)量及數(shù)量之和的平均量）。從2013年至今，公共衛(wèi)生服務(wù)在質(zhì)量和數(shù)量上均呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢（P＜0.01）。結(jié)論 由于信息系統(tǒng)尚未完善，績效考核標(biāo)準(zhǔn)存在索取數(shù)據(jù)不完整不完善的情況，社康中心人員配備不足，沒有專職公衛(wèi)醫(yī)師，設(shè)備落后等，今后應(yīng)加快信息系統(tǒng)的建設(shè)，深化人事與分配制度，不斷提高社康服務(wù)整體績效水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；公衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)；績效管理；績效評價

隨著政策的不斷完善和居民的需求增加，公共衛(wèi)生服務(wù)項目也逐漸增多、要求不斷嚴(yán)格，從開始對數(shù)量增長的要求逐漸到對質(zhì)量和居民滿意度的考核［1］。因此本研究通過對我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公衛(wèi)績效管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解其績效管理的實施現(xiàn)狀與運行效果，分析總結(jié)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理面臨的問題與原因，探索、提出解決問題的方案和建議，可以為進(jìn)一步健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系提供可供借鑒的經(jīng)驗與參考范式。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院10個社康服務(wù)中心為研究對象。

1.2 研究方法：采用整群分層抽樣方法，按照深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，將深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院10個社康服務(wù)中心分成A、B、C類三個層次進(jìn)行典型調(diào)查。居民滿意度調(diào)查包括兩部分：對于就診患者，采用出口攔截的方式，共調(diào)查200例前來就診的患者；對于接受慢性病管理患者以及老年人周期性體檢人群，采用電話訪談和面談的方式，共調(diào)查200例；員工滿意度調(diào)查采用全員填寫調(diào)查問卷的方式（共168例）完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：問卷回收后，先對問卷進(jìn)行邏輯核查，然后采用Epidata 3.0軟件建立據(jù)庫并平行雙錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用的統(tǒng)計學(xué)方法為趨勢χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 公衛(wèi)績效管理結(jié)構(gòu)的評價

2.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)績效管理組織體系建立情況 建立健全績效管理體系是實施績效管理的關(guān)鍵［2-3］。2015年初，寶安區(qū)衛(wèi)計局設(shè)立了區(qū)社管中心，對整個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行進(jìn)行監(jiān)督考核，包括每季度1次公衛(wèi)服務(wù)考核，并將考核結(jié)果與政府下?lián)艿慕?jīng)費掛鉤，有效促進(jìn)公衛(wèi)服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量的發(fā)展；醫(yī)院作為舉辦單位，設(shè)立了院社管中心，對本院的社康中心進(jìn)行管理和考核，其中公共衛(wèi)生辦公室擬定公衛(wèi)績效考核方案以及對各社康公衛(wèi)服務(wù)工作進(jìn)行質(zhì)控考核，并將考核結(jié)果與月績效獎掛鉤。

表1 公共衛(wèi)生服務(wù)項目系數(shù)

表2 社康服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)完成數(shù)量情況

表3 社康機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度情況［n（%）］

2.1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的實施情況 我院社康中心公共衛(wèi)生服務(wù)的績效管理，目前可分成兩個層面：①社管中心公衛(wèi)辦進(jìn)行公衛(wèi)服務(wù)制度建設(shè)方面工作，包括制定管理制度、確定考核方案與指標(biāo)體系、設(shè)計工作流程等，其中根據(jù)各公衛(wèi)項目服務(wù)用時、工作強度擬定公衛(wèi)系數(shù)（表1）；并且負(fù)責(zé)每月收集公衛(wèi)服務(wù)量表，并對各社康中心上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和復(fù)核，計算標(biāo)化后的公衛(wèi)服務(wù)量，按比例計入社康中心的月績效獎金中；②社康中心具體組織開展實施機構(gòu)與人員的績效管理工作，包括明確人員分工，建立項目考核系數(shù)、開展績效考核、并利用績效考核結(jié)果進(jìn)行獎金分配等。

2.2 公共衛(wèi)生績效管理過程的評價：社康中心公共衛(wèi)生績效管理的過程評價指標(biāo)，可以包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所開展的業(yè)務(wù)數(shù)量與質(zhì)量兩方面的指標(biāo)。2015年，我院社康中心公共衛(wèi)生服務(wù)情況，傳染病報告例數(shù)504例；結(jié)核病管理人數(shù)68例，免費發(fā)放藥品6751例；0～3歲免費兒童健康管理37851例，0～3歲兒童免費血常規(guī)體檢3440例；0～6歲兒童所有疫苗接種157128例；婦女早孕篩查3148例，孕期追蹤服務(wù)6264例，產(chǎn)后訪視6739例；高血壓患者管理9752例，規(guī)范管理的高血壓管理人數(shù)7497例，糖尿病患者管理3475例，規(guī)范管理的糖尿病2621例；戶籍60歲以上、常住65歲以上老年人健康管理（有訪視或體檢）5529例，戶籍60歲以上、65歲以上老年人免費體檢2390例；重性精神疾病患者管理人數(shù)547例，跟蹤隨訪3970例。從2013年至今，社康系統(tǒng)在業(yè)務(wù)完成質(zhì)量和數(shù)量方面，均呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢（P＜0.01）（表2）。

從對員工滿意度分析可以看出，社康機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對所從事的公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度最低，很不滿意及不太滿意的比例占到了28.59%。分析原因為，社康中心未配備專職的公衛(wèi)醫(yī)師，全部公衛(wèi)服務(wù)項目均由全科醫(yī)師以及護(hù)士兼職負(fù)責(zé)，人員匱乏以及專業(yè)業(yè)務(wù)能力低，是造成這一項目滿意度低的主要原因；另外，從調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)行的績效考核方案中很滿意及較滿意的達(dá)到62.5%，表明現(xiàn)行方案對醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性起到促進(jìn)作用（表3）。

3 討 論

3.1 深圳社康中心的運行管理機制具有“院辦院管”的特點，這種管理模式比較突出的優(yōu)勢在于：在資源上，社康機構(gòu)與醫(yī)院聯(lián)系緊密，能夠充分利用和共享醫(yī)院的醫(yī)療資源，包括各種有形和無形醫(yī)療資源；在服務(wù)推廣和拓展上，能夠充分利用醫(yī)院的品牌效應(yīng)，服務(wù)比較容易讓居民接受和依從［5］。

3.2 從績效評價結(jié)果來看，寶安區(qū)人民醫(yī)院社管中心雖然已經(jīng)先于國家進(jìn)行了相應(yīng)的改革探索，也取得了可喜的成績，但是距離國家基層醫(yī)療機構(gòu)改革的目標(biāo)仍存在一定的差距。尤其是在基本藥物政策推行方面，慢性病藥物種類少，不能完全滿足慢病患者的需求，不僅阻礙了社康中心對慢病患者規(guī)范化管理的發(fā)展，也使患者對社康中心的滿意度、信任度、方便性能降低，未能達(dá)到有效的管理。

3.3 繼續(xù)完善公共衛(wèi)生績效考核方案，細(xì)化公衛(wèi)項目，優(yōu)化服務(wù)項目的系數(shù)，以科學(xué)、多維度、全方位的標(biāo)準(zhǔn)制定考核方案，促進(jìn)公衛(wèi)服務(wù)項目平衡有序的發(fā)展，刺激員工的積極性和主動性。國家政策、上層機構(gòu)的設(shè)置、政府財政撥款的差異、基層人力資源的匱乏、公衛(wèi)服務(wù)與全科醫(yī)療的相互關(guān)系等因素，均是公共衛(wèi)生績效考核方案的影響因素。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0287-02