底瑞青 婁小平苗金紅 王云霞 葉 琳 李雪姣（鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

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急救護理路徑在鼻出血患者中的應用

底瑞青 婁小平*苗金紅 王云霞 葉 琳 李雪姣
（鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 探討急救護理路徑在鼻出血患者中的應用效果。方法 隨機抽取2014年10～12月71例鼻出血患者作為對照組，采用常規(guī)護理，抽取2015年1～3月72例鼻出血患者作為觀察組，實施急救護理路徑，比較兩組患者急救時間、住院時間、患者滿意度和健康教育知曉率。結果 觀察組患者急救時間和住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），患者滿意度和健康教育知曉率明顯高于對照組（P ＜0.05）。結論 急救護理路徑應用于鼻出血患者取得了良好的效果，規(guī)范了救治流程，縮短了急救時間和住院時間，滿足了患者健康需求，提高了患者滿意度。

【關鍵詞】鼻出血；急救；護理路徑

鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科的常見急診之一［1］。鼻出血可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率約為10%～13%［2］。鼻出血嚴重者可導致休克，選擇迅速、有效的急救十分重要［3］。急救護理路徑是對特定疾病的急救制訂出有順序的，有時間性的和最適當?shù)呐R床診療計劃，形成了高效快捷的急救路徑［4］，我科采對2015年1～3月72例鼻出血患者實施急救護理路徑，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取2015年1～3月我院接診的72例鼻出血患者作為觀察組，男37例，女35例，年齡（35.5±3.5）歲，抽取2014年10～12月收治的71例鼻出血患者作為對照組，男38例，女22例，年齡（33.8 ±4.2）歲。兩組患者性別、年齡、出血部位、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照眼耳鼻咽喉口腔科護理學第3版［5］，鼻出血患者的護理內(nèi)容，采用常規(guī)護理方法。

1.2.2 制定出適合于我院鼻出血患者應用的急救護理路徑。包括急救護理（迅速接診—觀察病情—建立靜脈通路—心肺功能改善—吸氧—心理護理）、術前護理（心理護理—術前準備）、術后護理（觀察生命體征—體位護理—疼痛護理—營養(yǎng)支持—心理護理）和健康教育。1.2.3 評價標準：急救時間（從接診開始至止血結束），住院時間（從住院到出院的時間），患者滿意度（按我院優(yōu)質護理服務滿意度調(diào)查表），健康教育知曉率（按我院一級質控健康教育評分表）。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鼻出血患者急救時間和住院時間比較：見表1。

表1 兩組鼻出血患者急救時間和住院時間比較

2.2 兩組患者滿意度和健康教育知曉率比較：見表2。

表2 兩組鼻出血患者滿意度和健康教育知曉率比較

3 護理路徑

3.1 急救護理：患者到達后立即給予冰塊冷敷，半臥位休息，仔細觀察患者面色、意識、鼻腔出血情況等，監(jiān)測生命體征，詢問患者出血時間及出血量等。迅速建立靜脈通路進行補液及急查血常規(guī)及血凝試驗，根據(jù)檢驗結果必要時給予輸血。高血壓是引起鼻出血的常見原因［6］，做好患者血壓和心律的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，可遵醫(yī)囑給予降壓藥物。對休克患者立即給予吸氧護理。鼻出血患者會對出血產(chǎn)生緊張、害怕等不良情緒要安慰患者，減輕緊張情緒。準備鼻腔填塞所需物品，協(xié)助醫(yī)師給予鼻腔填塞止血。

3.2 術前護理：患者和家屬會對手術有恐懼、擔憂等不良情緒，給予相應的心理護理，消除不良情緒，提高患者及家屬對治療的信心，并積極配合。術前準備：協(xié)助醫(yī)師做好術前準備。

3.3 術后護理：全麻術后給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓變化，患者取去枕平臥位，并將頭部偏向一側，防止鼻腔及口腔分泌物誤吸引起窒息，全麻術后6 h及局麻患者取半臥位休息，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術后患者應給予少量軟食，指導患者攝取高維生素、和含鐵量豐富的飲食。

3.4 健康教育：教授給患者鼻出血相關疾病知識和發(fā)生鼻出血癥狀時的應急處理技能，尤其是伴有高血壓的患者要遵醫(yī)囑服用藥物，教給患者遇少量出血可采取簡單止血法，如冰敷前額和后頸法，同時教給患者正確體位，以防再次引起鼻出血。

4 討 論

鼻出血尤其是大出血緊急入院者需進行迅速的搶救與護理，以提高治愈率。急救護理路徑的實施使患者的救治按照一套完整全面的醫(yī)療護理計劃進行，使搶救和檢查及術前準備所用時間比以前明顯縮短。同時，救治流程的規(guī)范，有效地防范和減少了護理差錯，在應用急救護理路徑后，護理人員能夠全面、準確地觀察病情，進行護理操作.避免了主觀因紊造成的遺漏和疏忽，盡可能地避免了護理差錯的發(fā)生［7］。

在本研究中，采用急救護理路徑進行搶救與護理的觀察組患者急救時間和住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），患者滿意度和健康教育知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），表明急救護理路徑的有效性和安全性。當然，對患者和家屬的健康教育，可以提高其依從性，改善預后，減少鼻出血復發(fā)。

參考文獻

［1］ Douglas R，Wormald PJ.Update on epislaxis［J］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2007，15:180-183.

［2］ Razdan U，Zada R，Chaturvedi VN.Epistaxis:Study of Aetiology，site and side of bleeding［J］.Indian J Med Sci，l999，53（12）:545-552.

［3］ 程慶，鐘剛.射頻治療在鼻出血中的應用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）:615-616.

［4］ 朱燕妮.急救護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果觀察［J］.中國實用護理雜，2010，12（21）:12-13.

［5］ 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［6］ 劉澤琴，巫嵐，覃綱，等.時間護理在高血壓性鼻出血患者中的應用的效果觀察［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）: 234-235.

［7］ 邢梅.李秀梅.張艷麗.臨床護殫路徑在急性心肌梗死急救中的應用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（3）:71-72.

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0239-02

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