李 花（甘肅省甘州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 張掖 734000）

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孕前優(yōu)生健康檢查某區(qū)乙型肝炎發(fā)病情況及孕前優(yōu)生指導(dǎo)

李 花
（甘肅省甘州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 張掖 734000）

【摘要】目的 了解甘肅省甘州區(qū)孕前優(yōu)生檢查中乙型肝炎發(fā)病情況，為控制乙型肝炎病毒傳播提供依據(jù)，并為此類人群提供孕前健康指導(dǎo)。方法 對(duì)2013年1月至2014年4月甘肅省甘州區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加孕前優(yōu)生健康篩查的對(duì)象進(jìn)行乙型肝炎三系檢測(cè)。結(jié)果 體檢8372例中，患病人數(shù)579例，發(fā)病率6.91%。結(jié)論 孕前優(yōu)生健康檢查，可及時(shí)掌握孕前乙型肝炎狀況，有效控制乙型肝炎病毒的傳播，并為孕前優(yōu)生提供重要指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；發(fā)病率；感染；傳播途徑；優(yōu)生優(yōu)育

據(jù)2002年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)一般人群中HbsAg流行率為9.09%，估計(jì)約1.1億人為慢性HBV感染，占全世界慢性HBV感染者的三分之一［1］，也是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一，被醫(yī)學(xué)界稱為“第二癌癥”，是很難治愈的一種疾病。乙型肝炎的發(fā)病率和病死率已居我國(guó)傳染病的前列。我國(guó)約有30%～50%的乙型肝炎是母嬰傳播。成人肝硬化，肝癌90%以上是嬰兒時(shí)期感染乙型肝炎所致。在宮內(nèi)母嬰垂直傳播占10%，大多數(shù)是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播感染。乙型肝炎不僅影響著身體健康和生活質(zhì)量，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是關(guān)系著出生人口素質(zhì)，所以在孕前優(yōu)生健康檢查的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中，乙型肝炎兩對(duì)半作為臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高健康生育水平有著更重要的意義！及時(shí)對(duì)其早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，不僅能減少對(duì)身體、生活產(chǎn)生的損害，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于提高整個(gè)國(guó)民身體健康狀況意義的不可低估。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象為2013年1～12月和2014年1～4月甘州區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)業(yè)戶口準(zhǔn)備生育，參加孕前優(yōu)生健康篩查的育齡夫婦，進(jìn)行臨床檢驗(yàn)檢測(cè)后，統(tǒng)計(jì)分析此類人群中乙型肝炎的患病情況。

1.2 方法：要求體檢對(duì)象早晨空腹8 h后抽血，將采集的血樣本，經(jīng)沉淀離心后，采用愛博三系統(tǒng)金標(biāo)試劑板檢測(cè)，用吸管在每孔加樣區(qū)滴加血清2～3滴，在15～30 min內(nèi)，觀察結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：乙型肝炎的診斷原則：依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等又將乙型肝炎分為不同臨床類型，包括急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。本次研究只將在乙型肝炎表面抗原反應(yīng)窗內(nèi)，見到兩條紅色豎線的，判讀為乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，并將其計(jì)算為一個(gè)病例。

2 結(jié) 果

從表1中可以看出，16個(gè)月共體檢8372例，總發(fā)病率6.91%，其中女性體檢4186例，患病人數(shù)266例，患病率6.35%，男性體檢4186例，患病人數(shù)313例，發(fā)病率7.47%。

3 討 論

3.1 病原體篩查結(jié)果：本次結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床研究與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎的發(fā)病率男性遠(yuǎn)高于女性，具有顯著性。分析其原因是因?yàn)槟行砸资軅?、輸血、衛(wèi)生習(xí)慣和社交活動(dòng)較頻繁等都有一定影響。而據(jù)最新研究顯示可能與性激素和染色體有關(guān)。男性吸煙喝酒者多與女性，導(dǎo)致肝臟抵抗力降低，當(dāng)具備感染乙型肝炎病毒的條件時(shí)而易感；或在就業(yè)方面，男性外出務(wù)工者多于女性，在生活中與感染乙型肝炎的人員密切接觸（如共用剃須刀，牙刷，酒杯等）感染。當(dāng)易感者皮膚黏膜有破損時(shí)，病毒通過破損處入侵感染。雖然此種感染概率低，但也不能忽視。女性更注意生活細(xì)節(jié)方面的事情，感染概率稍低于男性?？偘l(fā)病率6.91%低于相關(guān)報(bào)道［1］流行病9.09%，究其原因，篩查對(duì)象全部為農(nóng)業(yè)戶，我區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，人員流動(dòng)性較小，傳染概率低。另外一個(gè)原因； 城區(qū)乙型肝炎患者沒有計(jì)算在內(nèi)，有關(guān)報(bào)道稱城市乙型肝炎發(fā)病高于農(nóng)村［2］。發(fā)病率接近我國(guó)2008年4月調(diào)查乙型肝炎表面抗原攜帶率的推算［3］。

不同性別的發(fā)病率，在治療乙型肝炎時(shí)，所以男女有別。男性患者相對(duì)病情更重更難治療。男性在感染乙型肝炎病毒后，不容易清除故而形成乙型肝炎病毒攜帶者，因持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的轉(zhuǎn)氨酶升高，會(huì)造成肝細(xì)胞損傷，易發(fā)展成肝硬化和肝癌。同時(shí)男性患者也相對(duì)來說更易出現(xiàn)耐藥情況，所以男性在感染乙型肝炎病毒后更不能忽視和小看。

乙型肝炎病程長(zhǎng)、預(yù)后差、惡變率高，因而切斷乙型肝炎的傳播不容忽視。根據(jù)1990年的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，我國(guó)人口中約半數(shù)感染過乙型肝炎病毒或正在感染中，有10%以上的孕婦是乙型肝炎病毒攜帶者［2］。在妊娠期：乙型肝炎病毒通過胎盤，使胎兒受到宮內(nèi)感染；分娩期：胎兒在分娩的過程中，因?yàn)榻佑|到母親的血液、羊水和分泌物而被感染；產(chǎn)褥期：嬰兒在喂養(yǎng)的過程中被感染；在日常生活中：因?yàn)榕c母親接觸頻繁，受到母親的唾液、血液以及其他體液的感染。母親為乙型肝炎病毒攜帶者，如果不做好阻斷措施，孩子感染乙型肝炎的概率很高。如果沒有任何防護(hù)措施，則60%的新生兒在兩年內(nèi)可被感染上乙型肝炎。由于孩子對(duì)乙型肝炎病毒缺乏免疫力，通過生活密切接觸，父親也可將乙型肝炎傳染給孩子。還有研究表明乙型肝炎病毒感染的父親其精子已攜帶有乙型肝炎病毒DNA片段，這種

DNA片段可存在于精子頭部的細(xì)胞質(zhì)中，通過受精，就可以在子代細(xì)胞中繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染，可以把乙型肝炎病毒的易感基因遺傳給下一代，使其子女容易感染乙型肝炎病毒，父親是乙型肝炎病毒攜帶者，對(duì)孩子也應(yīng)當(dāng)做好防護(hù)工作，因此乙型肝炎的父嬰傳播也不能忽視。乙型肝炎病毒的感染仍然是我國(guó)醫(yī)學(xué)界、公共衛(wèi)生界需要特別關(guān)注的問題，更需要育齡夫婦加強(qiáng)乙型肝炎防治的知識(shí)。

3.2 孕前健康指導(dǎo)：由于本次統(tǒng)計(jì)人員全部為農(nóng)村人員，因其受教育程度不同，加上對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，以為乙型肝炎很普通，又沒有甚么病征，大多不理會(huì)個(gè)人健康，對(duì)于下一代的關(guān)于乙型肝炎傳染的認(rèn)識(shí)不夠。在優(yōu)生檢查篩查中，對(duì)于檢出的6.91%的總發(fā)病率來講，孕前指導(dǎo)就顯得意義重大。由于乙型肝炎患者體內(nèi)存在著活躍的乙型肝炎病毒，所以體內(nèi)會(huì)發(fā)生不定期變化，我們要指導(dǎo)育齡人群，看看目前身體上的狀況，是不是適合懷孕，是不是最佳懷孕時(shí)期，告訴他們懷孕的時(shí)機(jī)很重要，具體怎樣規(guī)范地指導(dǎo)其懷孕呢？有下面幾點(diǎn)以供大家一起借鑒：

3.2.1 對(duì)于任何一方是乙型肝炎大三陽(yáng)的夫婦來說，因其傳染性強(qiáng)，病毒含量高，肝功能異常時(shí)，自覺疲乏、食欲不振、腹脹時(shí)不能懷孕。尤其是女方為大三陽(yáng)，對(duì)胎兒及本人都有嚴(yán)重影響，可使早孕反應(yīng)加重，流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，胎兒畸形，妊高征的發(fā)病率增加，一個(gè)大三陽(yáng)的母親，孩子出生后被感染的可能性達(dá)到90%～95%，所以對(duì)于大三陽(yáng)的患者，要建議其在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受正規(guī)治療，包括抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療，暫緩懷孕。待乙型肝炎病毒DNA陰性，肝臟B超，肝功能檢查正常，而后停藥半年，再考慮懷孕。停藥期間選擇工具避孕，同時(shí)指導(dǎo)大三陽(yáng)的患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，防止自身唾液血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人。所用的食具、金屬、玻璃、陶瓷器具等，可以在家煮沸消毒（100 ℃一分鐘可使乙型肝炎病毒失去傳染性，煮沸20～30 min可殺滅乙型肝炎病毒）或熏蒸消毒（在家最簡(jiǎn)單的就是把用物放籠屜上隔水蒸，水沸后二三十分鐘），還可用0.05%過氧乙酸對(duì)用具餐具等浸泡兩小時(shí)或洗手。未感染乙型肝炎病毒的家庭成員，應(yīng)進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種。

3.2.2 對(duì)于男女雙方均為小三陽(yáng)的患者只要具備抗病毒治療的指征，也應(yīng)積極接受抗病毒治療，在控制病情后再懷孕。如果只是乙型肝炎病毒攜帶者，則不需要治療，可以懷孕。

3.2.3 對(duì)于男方乙型肝炎，女方健康無抗體者，建議男方在半年沒有用藥的前提下，女方在注射乙型肝炎疫苗，有乙型肝炎抗體后3個(gè)月再懷孕。女方乙型肝炎，男方先給予乙型肝炎疫苗注射，做好夫妻間的防護(hù)措施。

3.2.4 女方無論是哪種肝炎患者，都要告知其懷孕后要加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。最好1～2個(gè)月檢查一次肝功能，HBV-DNA檢查最好3個(gè)月1次；并告知其在孩子出生后，及時(shí)進(jìn)行雙重免疫阻斷程序：即嬰兒出生12 h內(nèi)給予免疫球蛋白一支注射，半月再注射一支免疫球蛋白，乙型肝炎疫苗按0、1、6免疫程序注射，這樣可以起到對(duì)孩子的保護(hù)和預(yù)防感染的作用。對(duì)于乙型肝炎婦女懷孕后第7、8、9月，每月注射一支高效乙型肝炎免疫球蛋白問題，國(guó)外專家認(rèn)為孕期注射免疫球蛋白沒有意義，但少數(shù)國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為有必要打，但到目前為止，沒有大樣本的研究，效果不能確定。能否母乳喂養(yǎng)，臨床效果也不明顯，但如果病毒含量過高，還是不推薦母乳喂養(yǎng)。如果乙型肝炎媽媽體內(nèi)病毒復(fù)制比較低，可以考慮母乳喂養(yǎng)孩子。但是要注意，一旦寶寶口腔有傷口，或者母親乳頭破損，就不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

對(duì)于乙型肝炎患者來說，如果肝功能，影像等各項(xiàng)檢查均正常，病情穩(wěn)定，在這種情況下懷孕，對(duì)母嬰健康還是有很好的保障的。故必須提前做好充分的預(yù)防措施，選擇最佳懷孕時(shí)機(jī)，懷孕還是比較安全的。

3.2.5 同時(shí)給予飲食方面的合理建議：①飲食宜清淡，宜攝入富含蛋白質(zhì)的食物如雞肉、魚、精瘦肉、豆制品。②營(yíng)養(yǎng)要全面，多吃一些含膳食纖維的食物，如黑米、玉米。③忌挑食，多食新鮮蔬菜水果，多吃木耳，香菇等菌類食物，補(bǔ)充微量元素，提高機(jī)體免疫力。④平時(shí)戒酒限煙，避免過度勞累，長(zhǎng)期熬夜，不要吃太多油炸、腌制、油膩、辛辣刺激性的食物，避免使用損肝的藥物等。⑤保持良好心情。

通過我們的科學(xué)的指導(dǎo)觀念，降少了我區(qū)乙型肝炎的發(fā)病率，讓優(yōu)生對(duì)象孕育了一個(gè)健康的下一代，提高了人們對(duì)預(yù)防乙型肝炎的正確認(rèn)識(shí)，減少了乙型肝炎患者的家族聚集性，降低了乙型肝炎傳播，切實(shí)提高了出生人口素質(zhì)。扎實(shí)有效的推進(jìn)了“出生缺陷干預(yù)工程”，為我區(qū)人口素質(zhì)和下一代的健康提供了有力保障，具體地彰顯了孕前優(yōu)生健康檢查的意義。既有利于家庭的幸福美滿，又有利于國(guó)家民族的興旺繁榮。今后繼續(xù)將這項(xiàng)惠民工程做好，做實(shí)，促進(jìn)社會(huì)的和諧和健康發(fā)展！

表1 患者患病情況統(tǒng)計(jì)一覽表

參考文獻(xiàn)

［1］ 秦成勇，韓國(guó)慶.我國(guó)乙型肝炎的發(fā)病現(xiàn)狀及的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（1）:22-24.

［2］ 程良斌.中國(guó)目前乙型肝炎的發(fā)病現(xiàn)狀與趨勢(shì)［EB/OL］.http://www. haodf.com/zhuanjiaguandian/CHENGLIANGBIN_101145.htm.

［3］ 王貴強(qiáng)，賈繼東，王豪，等.乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）解讀［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（9）:12-14.

中圖分類號(hào)：R512+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0120-02