張同華于淑文（ 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450053； 鄭州市第一按摩醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

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貧血患者的綜合實(shí)驗(yàn)室診斷與結(jié)果分析

張同華1于淑文2
（1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450053；2 鄭州市第一按摩醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 研究分析貧血發(fā)病原因，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 選取2014年6月至2015年6月在我院就診的110例貧血患者，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者血象、骨髓象、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及生化檢測結(jié)果，對(duì)貧血做出診斷及鑒別診斷，追蹤治療效果。結(jié)果 110例患者缺鐵性貧血占74%，其他占26%，缺鐵是貧血的主要原因，慢性失血是最常見原因。結(jié)論 貧血病因復(fù)雜，需要進(jìn)行綜合分析，選擇患者合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目，才能得到好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】貧血綜合診斷；結(jié)果分析；治療效果

貧血并非一種疾病，而是臨床常見的癥狀，既是原發(fā)于造血器官的疾病，也是某些系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。由于多種系統(tǒng)性疾病都會(huì)引起貧血癥狀的出現(xiàn)，缺乏特異性，實(shí)驗(yàn)室輔助診斷方法又不斷增加，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，根據(jù)三項(xiàng)結(jié)果，再進(jìn)一步有針對(duì)性的選擇生化檢測、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，尋找引起貧血的原始病因。本文根據(jù)110例臨床貧血患者的臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析和鑒別診斷。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年6月至2015年6月，在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的110例貧血患者為研究對(duì)象，男60例，女50例，年齡為6個(gè)月～70歲，平均37歲，其中6個(gè)月～2歲為11例。嬰幼兒常表現(xiàn)為皮膚、黏膜蒼白，精神不振，食欲減退；兒童及成年人常表現(xiàn)為皮膚蒼白，頭暈、目眩、眼前發(fā)黑等。貧血的診斷依據(jù)為外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容顯著低于健康人群[1]。研究對(duì)象中排除孕婦。

1.2 方法：患者抽取2 mL抗凝靜脈血，充分混勻后，用試管法經(jīng)煌焦油藍(lán)活體染色，制備涂片，進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，嚴(yán)格按照使用說明檢測血常規(guī)結(jié)果。根據(jù)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，再進(jìn)一步做生化檢查和骨髓檢查做出病因診斷。與臨床治療醫(yī)師合作，觀察紅細(xì)胞參數(shù)的變化，以檢驗(yàn)初期診斷的正確與否。

1.3 觀察紅細(xì)胞指標(biāo)：觀察、記錄紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）參數(shù)并做出初步診斷[2]；觀察紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）參數(shù)進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。9例為大細(xì)胞不均一性貧血，87例為小細(xì)胞性不均一貧血，14例為正常細(xì)胞均一性貧血[2]。

1.4 外周血涂片顯微鏡油鏡觀察及網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)：取已經(jīng)制作好的血涂片，干燥后進(jìn)行Wright染色[3]，觀察患者血涂片。87例小細(xì)胞性不均一貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)大小不等，以小紅細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，白細(xì)胞和血小板形態(tài)正常，其中46例計(jì)數(shù)升高；9例大細(xì)胞不均一性貧血患者，以大紅細(xì)胞為主，著色較深，紅細(xì)胞形態(tài)明顯大小不等；其他16例標(biāo)本紅細(xì)胞形態(tài)正常，有3例Ret計(jì)數(shù)升高＞5%，有3例Ret計(jì)數(shù)降低＜0.5%，同時(shí)伴有白細(xì)胞、血小板減少及淋巴細(xì)胞百分比率升高；有8例出現(xiàn)了大量的幼稚細(xì)胞。

1.5 生化檢驗(yàn)：對(duì)87例小細(xì)胞低色素不均一性的患者，進(jìn)行血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的檢測[4]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有81例患者的血清鐵＜8.95 μmol/L、 血清鐵蛋白＜12 μg/L，符合缺鐵性貧血（IDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與初步診斷符合率達(dá)93%。對(duì)9例大細(xì)胞不均一性貧血患者，進(jìn)行紅細(xì)胞葉酸和血清維生素B12檢測，7例低于正常值，符合巨幼細(xì)胞性貧血（MgA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與初步診斷符合率達(dá)78%。對(duì)Ret計(jì)數(shù)明顯升高的患者，進(jìn)行血漿游離Hb、結(jié)合珠蛋白、尿含鐵血素及抗人球蛋白試驗(yàn)，指標(biāo)均高于正常值，3例患者可能是溶血性貧血患者。

1.6 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及化學(xué)染色：對(duì)8例出現(xiàn)了大量的幼稚細(xì)胞的病例及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，小細(xì)胞低色素不均一性貧血患者5例、大細(xì)胞不均一性貧血患者2例。首先在低倍鏡下判斷涂片質(zhì)量、增生程度、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)，再在油鏡下對(duì)200個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)[5]。綜合分析后，發(fā)現(xiàn)4例為急性粒細(xì)胞白血病，4例為慢性粒細(xì)胞白血病。小細(xì)胞性貧血患者的骨髓象增生明顯活躍，紅細(xì)胞小，胞質(zhì)少而偏藍(lán)，邊緣不整，核小而致密，典型的“核老質(zhì)幼”現(xiàn)象，經(jīng)骨髓鐵染色確認(rèn)，5例為IDA患者。另2例大細(xì)胞貧血患者的骨髓象增生明顯活躍，巨幼紅細(xì)胞明顯增多，胞體大，核染色質(zhì)排列呈疏松網(wǎng)狀，呈“核幼質(zhì)老”現(xiàn)象，2例為MgA患者。3例白細(xì)胞、血小板、Ret均降低的患者，骨髓象增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增加，巨核細(xì)胞減少，符合再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 治療效果：對(duì)于嬰幼兒，臨床醫(yī)師采用了口服亞鐵硫酸鹽制劑，父母應(yīng)及時(shí)給孩子添加含鐵豐富的食物，經(jīng)7～10 d治療后，發(fā)現(xiàn)Ret計(jì)數(shù)升高，血常規(guī)顯示Hb上升，紅細(xì)胞直方圖出現(xiàn)雙峰，治療有效，1～2個(gè)月后，復(fù)查血常規(guī)，驗(yàn)證初步診斷的正確性。成年人進(jìn)行了糞便常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)檢查、消化道、泌尿檢查，女性進(jìn)行生殖系統(tǒng)的檢查，綜合診斷有28例患有慢性胃炎、胃潰瘍，5例患有慢性潰瘍性結(jié)腸炎，3例患有痔瘡，1例患有胃癌，12例月經(jīng)過多。醫(yī)師通過去除病因，通過6-12月治療，85%的患者獲得了好的治療效果。

2 結(jié) 果

110例貧血患者通過血象、Ret計(jì)數(shù)、生化檢測、骨髓細(xì)胞學(xué)及化學(xué)染色檢查，結(jié)合臨床治療效果觀察，有81例患者符合IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，占74%，其他占19%，另8例原因未明。所以IDA是本地區(qū)貧血的主要類型，見表1。

表1 110例貧血患者的綜合實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果[n（%）]

3 討 論

IDA是貧血的主要類型，造成缺鐵的原因：①膳食中缺鐵；②某些疾病引起鐵的吸收障礙，如慢性胃炎；③鐵丟失過多，如月經(jīng)過多，鉤蟲病等。另外，還有一些生理性貧血，如妊娠期婦女、生長較快的嬰幼兒。IDA的初步診斷是血常規(guī)檢查和血涂片紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血，確診需要生化檢查血清鐵及鐵蛋白，骨髓鐵染色是診斷機(jī)體缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于骨髓穿刺是侵入性操作，臨床應(yīng)用受到限制。日常生活中應(yīng)加強(qiáng)IDA貧血的預(yù)防，合理膳食，選擇含鐵豐富的食物。同時(shí)多吃蔬菜和水果，水果中豐富的維生素C，可以促進(jìn)鐵的吸收。同時(shí)積極治療慢性失血性疾病，也是預(yù)防IDA的重要措施。

引起貧血原因是多方面的，如消化道惡性腫瘤，腎臟疾病，血液系統(tǒng)等疾病都會(huì)引起貧血的癥狀。貧血的診斷包括是否貧血、貧血的類型、引起貧血的病因，臨床主要通過患者血象、骨髓象、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及生化檢測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，做綜合分析。有研究指出[6]，MCV、MCH、 MCHC 、RDW等參數(shù)的變化與不同原因引起的紅細(xì)胞形態(tài)變化一致，因此通過檢驗(yàn)，能夠?qū)ω氀愋瓦M(jìn)行鑒別診斷；并可通過特異性檢驗(yàn)對(duì)貧血原因進(jìn)行分析。所以，血常規(guī)檢測可以對(duì)貧血做出初步診斷，再選擇有特異性檢測項(xiàng)目，得出準(zhǔn)確的貧血病因，病因診斷才是治療的關(guān)鍵，這就要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液檢驗(yàn)各項(xiàng)參數(shù)，找出貧血的原因，對(duì)癥治療，才能獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R556

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0185-02