肖 杰（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

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重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的危險(xiǎn)因素

肖 杰
（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

【摘要】目的 探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的危險(xiǎn)因素。方法 收集我院診斷為重度子癇前期的孕婦，共計(jì)138例，按孕婦是否發(fā)生胎盤早剝，進(jìn)一步分為：30例研究組（發(fā)生胎盤早剝）和108例對(duì)照組（未發(fā)生胎盤早剝）。對(duì)比研究組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、孕周、分娩方法及一般臨床資料。結(jié)果 研究組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、孕周、分娩方法結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組收縮壓、舒張壓、24 h蛋白、白蛋白、孕早期陰道流血史發(fā)生率結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的危險(xiǎn)因素主要有收縮壓、舒張壓、24 h蛋白、白蛋白、孕早期陰道流血史有關(guān)，對(duì)于有以上高危因素的孕婦，要高度警惕發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】重度子癇；胎盤早剝；危險(xiǎn)因素

1 資料與方法

1.1 資料：選取2010年1月至2014年12月我院診斷為重度子癇前期的孕婦，共計(jì)138例，按孕婦是否發(fā)生胎盤早剝，進(jìn)一步分為：30例研究組（發(fā)生胎盤早剝）和108例對(duì)照組（未發(fā)生胎盤早剝）。研究組平均年齡（28.7±3.6）歲；對(duì)照組平均年齡（29.2±4.5）歲；兩組人員年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為單胎。②年齡＞18周歲。③自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性高血壓史。②并發(fā)胎膜早破者。

1.2 方法：觀察研究組和對(duì)照組的一般臨床資料。一般臨床資料主要項(xiàng)目有收縮壓、舒張壓、24 h蛋白、白蛋白、孕早期陰道流血史。對(duì)比研究組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、孕周、分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、孕周、分娩方法對(duì)比：研究組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、孕周、分娩方法結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、孕周、分娩方法對(duì)比

2.2 研究組和對(duì)照組一般臨床資料對(duì)比：研究組和對(duì)照組收縮壓、舒張壓、24 h蛋白、白蛋白、孕早期陰道流血史發(fā)生率結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組一般臨床資料對(duì)比

3 討 論

子癇前期是妊娠期特發(fā)性疾病，發(fā)病率為2%～4%[3]。孕32周之前稱早發(fā)型子癇前期，孕32周以后稱晚發(fā)型子癇前期。眾多研究表明，子癇前期發(fā)生后會(huì)造成子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。子癇前期病理表現(xiàn)為全身小血管痙攣，基底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管破裂出血，致胎盤與子宮壁分離。

3.1 血壓與胎盤早剝：眾所周知收縮壓反應(yīng)心肌收縮力和心排血量，舒張壓則與外周動(dòng)脈彈性和毛細(xì)血管阻力相關(guān)。眾多學(xué)者指出妊娠晚期收縮壓一般維持在120～135 mm Hg，而舒張壓因外周血管擴(kuò)張，胎盤動(dòng)、靜脈短路后，反而會(huì)輕度降低，與妊娠早期及基礎(chǔ)血壓相比基本無(wú)差異。而本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組收縮壓、舒張壓具有差異。說(shuō)明血壓水平的升高與胎盤早剝的發(fā)生關(guān)系密切。我們分析正常妊娠時(shí)，母體血容量增加、心排血量增加、外周血管阻力顯著下降，而子癇前期患者卻不能適應(yīng)這樣的變化，由此推測(cè)異常的血流動(dòng)力學(xué)改變可能是預(yù)測(cè)發(fā)生子癇前期發(fā)生胎盤早剝的潛在危險(xiǎn)因素。

3.2 24 h蛋白與胎盤早剝：本文研究發(fā)現(xiàn)研究組與對(duì)照組24 h尿蛋白、白蛋白有差異，我們分析子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的壓迫，使腎臟血流量減少，加上血壓的升高共同導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮下纖維素沉積，腎灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，蛋白尿的增多[4-5]。

3.3 孕早期陰道流血史與胎盤早剝：本次研究發(fā)現(xiàn)研究組與對(duì)照組孕早期陰道流血史有差異，子癇前期的孕婦，受損的滋養(yǎng)細(xì)胞不能浸潤(rùn)子宮螺旋小動(dòng)脈，導(dǎo)致隨之而來(lái)的胎盤灌注不足和缺氧，因此會(huì)影響胎盤淺著床和導(dǎo)致胎盤功能缺陷。

3.4 子癇前期與妊娠結(jié)局：子癇前期對(duì)母兒預(yù)后影響很大，常致嚴(yán)重產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，凝血功能障礙，以及早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒病死、產(chǎn)后出血、DIC。而且盡管子癇前期的癥狀在分娩后數(shù)周可消失，但母體血管功能障礙可能持續(xù)存在多年，導(dǎo)致高血壓、卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，本次研究認(rèn)為重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的危險(xiǎn)因素主要有收縮壓、舒張壓、24 h蛋白、白蛋白、孕早期陰道流血史有關(guān)，對(duì)于有以上高危因素的孕婦，要高度警惕發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊孜.子癇前期預(yù)測(cè)預(yù)防是固步自封,還是探索求進(jìn)強(qiáng)化預(yù)警[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):3-7.

[2] 孫建清.妊娠高血壓重度子癇前期及子癇患者終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(3):40-42.

[3] 宋穎,楊孜,沈潔,等.規(guī)律產(chǎn)前檢查輕重度子癇前期患者早期臨床發(fā)病特點(diǎn)分析[JH].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(6):457-461.

[4] 楊孜.早發(fā)型子癇前期臨床與基礎(chǔ)研究并進(jìn)相得益彰[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4):241-243.

[5] 史俊梅,楊孜,陳蕾.重度子癇前期患者水腫臨床類型分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(17):1342-1345.

中圖分類號(hào)：R714.24+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0151-02

Risk Factors for Severe Preeclampsia Complicated with Placental Abruption

XIAO Jie
（The First People's Hospital of Lingbao， Lingbao 472500， China）

[Abstract]Objective To explore the risk factors for severe preeclampsia complicated with placental abruption. Methods A total of 138 cases diagnosed with severe preeclampsia were collected, and further divided into: 30 cases as study group (placental abruption) and 108 cases as control group (no placental abruption). To compare study group and control group of BMI, gestational age, delivery method and general clinical data. Results BMI, gestational age, delivery method of study group and control group had no difference (P>0.05); systolic blood pressure, diastolic blood pressure, 24 hours protein, albumin, and vaginal bleeding rate in early pregnancy in two groups, there are differences (P<0.05). Conclusion This study suggests that risk factors for severe preeclampsia complicated with placental abruption mainly are systolic BP, diastolic BP, 24 hours protein, albumin, and history of vaginal bleeding in early pregnancy.

[Key words]Severe preeclampsia; Placental abruption; Risk factors子癇前期是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于其病因?qū)W不明，檢測(cè)技術(shù)有限，目前尚不能對(duì)預(yù)測(cè)重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝進(jìn)行預(yù)測(cè)[1-2]。本文選取2010年1月至2014年12月我院診斷為重度子癇前期的孕婦，旨在探討患者發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。