王 影 劉廣洲（吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院外科，吉林 吉林 132013）

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某院普通外科2014年7～12月頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物合理用藥的分析

王 影 劉廣洲
（吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院外科，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 對(duì)某院普通外科頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為其進(jìn)一步規(guī)范使用提供參考。方法 依據(jù)藥學(xué)信息庫(kù)提供的數(shù)據(jù)，對(duì)某院普通外科2014年7月1日～12月31日住院患者使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的種類(lèi)、用藥金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 第二代頭孢菌素銷(xiāo)售金額和用藥頻度均居第1位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各類(lèi)藥物，其抗菌藥物使用強(qiáng)度較高。第一代頭孢菌素的銷(xiāo)售金額和用藥頻度均居第2位。第三代和酶抑制劑類(lèi)的用藥頻度均較小。結(jié)論 某院普通外科頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物以第二為主，第一代其次，第三代和頭孢菌素酶抑制劑類(lèi)使用相對(duì)較少。注射用頭孢西丁鈉存在過(guò)度使用現(xiàn)象，這將會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的增加，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的重視，進(jìn)一步加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素類(lèi)；抗菌藥物；用藥頻度

頭孢菌素類(lèi)曾用名先鋒霉素，屬β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，為繁殖期殺菌劑，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，是一類(lèi)廣譜半合成抗生素，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、組織體液濃度高、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定和過(guò)敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。由于臨床上出現(xiàn)了擴(kuò)大使用范圍和濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)頭孢菌素的耐藥率明顯升高，不良反應(yīng)增多，同時(shí)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頭孢菌素類(lèi)按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能不同而分為四代，每一代頭孢菌素的品種均具獨(dú)特的藥理特點(diǎn)，只有使用得當(dāng)才可獲得最佳療效。頭霉素類(lèi)的抗菌作用和抗菌譜類(lèi)似第二代頭孢菌素，因此也常被認(rèn)為第二代頭孢菌素[1]。全國(guó)高等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)第七輪規(guī)劃教材將頭霉素類(lèi)歸為第二代頭孢菌素。代表藥物有頭孢西丁、頭孢美唑，本文也將頭孢西丁與頭孢美唑列為二代頭孢進(jìn)行研究。

目前某院普通外科使用的頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物主要有第一代頭孢菌素（注射用頭孢替唑鈉、注射用五水頭孢唑啉鈉）、第二代頭孢菌素（注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢美唑鈉）、第三代頭孢菌素（注射用頭孢曲松鈉）、頭孢菌素酶抑制劑類(lèi)（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）。為了解頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，現(xiàn)對(duì)某院普通外科頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料：從某院藥學(xué)系統(tǒng)中提取2014年7月1日～12月31日普通外科使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量、金額等。

1.2 方法：建立Excel表格，統(tǒng)計(jì)用藥種類(lèi)及每類(lèi)藥物包括的具體藥物；計(jì)算用藥種類(lèi)及每種藥物用藥頻度（DDDs），使用強(qiáng)度，日均費(fèi)用（DDDc），排序比（B /A）。DDD（defined daily dose）值采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類(lèi)及規(guī)定日劑量查詢表上的數(shù)值。

DDDs=藥品消耗總量（g）/DDD值。該數(shù)值越大，表明藥物使用頻度越高?？咕幬锸褂脧?qiáng)度=DDDs×100/同期收治患者人天數(shù)。可以測(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。使用強(qiáng)度越高，說(shuō)明該藥的合理性越差。

DDDc=某藥品年銷(xiāo)售金額/該藥品的DDDs。表示患者使用該藥品的平均日費(fèi)用，體現(xiàn)了藥品的價(jià)格水平。DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

B /A= 藥品銷(xiāo)售金額排序（ B） /DDDs 排序（ A）。B /A 值接近1，說(shuō)明藥物的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步性較好，反之則較差。

2 結(jié) 果

2.1 某院2014下半年普通外科各代頭孢菌素消耗情況：從銷(xiāo)售金額上看，第二代頭孢菌素銷(xiāo)售金額最多，占科室抗菌藥物總金額比例為85.6%，第一代頭孢菌素銷(xiāo)售金額位列第二，第三代頭孢菌素使用相對(duì)較少；從用藥頻度上看，第二代頭孢菌素用藥頻度最高，第一代頭孢菌素位列第二，第三代頭孢菌素用藥頻度較低；從抗菌藥物使用強(qiáng)度上看，第二代頭孢菌素使用強(qiáng)度較高，說(shuō)明該藥的用藥合理性較差，第一、三代頭孢菌素的使用強(qiáng)度較小，說(shuō)明其用藥合理性較好。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 某院2014下半年普通外科各代頭孢菌素消耗情況

2.2 某院2014下半年普通外科每種頭孢菌素消耗情況：某院2014下半年共使用了9種頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物。其中，頭孢西丁鈉的銷(xiāo)售金額、數(shù)量、DDDs、使用強(qiáng)度均居第一位，且遠(yuǎn)高于其他品種。頭孢美唑鈉位列第二，一代頭孢頭孢替唑位列第三。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 各種頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的銷(xiāo)售金額排序、DDDs排序、B/A：7種藥物的銷(xiāo)售金額與用藥頻度的序號(hào)比接近1，表明同步性好。同步性較差的品種有注射用頭孢曲松鈉和注射用頭孢替唑鈉（1 g）。日均費(fèi)用較低的品種有注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1.5 g，4 g）和注射用頭孢曲松鈉，其余6種均較高。結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 某院2014下半年普通外科每種頭孢菌素消耗情況

表3 某院2014下半年普通外科使用的各種頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的銷(xiāo)售金額排序、DDDs排序、B/A

3 討 論

3.1 某院2014下半年普通外科各代頭孢菌素消耗情況：第二代頭孢菌素的銷(xiāo)售金額和用藥頻度均排第1位，這與某院普通外科收治的患者疾病有關(guān)。某院普通外科主要收治的是腹部感染的患者，腹部感染大部分為需氧菌和厭氧菌的混合感染。第二代頭孢菌素抗革蘭陽(yáng)性菌活性類(lèi)似于第一代或稍弱，抗革蘭陰性桿菌活性比第一代強(qiáng)。頭孢西丁和頭孢美唑等有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用。某院普通外科有部分Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者，如甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)等存在預(yù)防用藥，用藥選擇第一代頭孢菌素。第三代頭孢菌素與第一代與第二代頭孢菌素類(lèi)藥物相比，具有更高的抗菌活性及較低的不良反應(yīng)[2]，適用于一些革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染。該類(lèi)藥物在本院普外科使用相對(duì)較少，主要因?yàn)榭剖腋腥疚Ｖ鼗颊咻^少。

3.2 頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在某院普通外科的使用現(xiàn)狀：注射用頭孢替唑鈉為一代頭孢菌素，在普外科主要作為Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥，使用強(qiáng)度較低，表明醫(yī)師能夠按照圍手術(shù)期預(yù)防用藥的相關(guān)規(guī)定選擇藥物，控制預(yù)防用藥時(shí)間及療程。

抗菌藥物使用強(qiáng)度可實(shí)現(xiàn)各種水平的比較，因此能更準(zhǔn)確的反映抗菌藥物的消耗情況[3]。注射用頭孢西丁鈉的使用強(qiáng)度為21.6，占頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物使用強(qiáng)度的比例為70.6%。表明醫(yī)師選擇使用頭孢西丁的傾向性大，這可能與醫(yī)師的用藥習(xí)慣有關(guān)。頭孢西丁、頭孢美唑均屬于頭霉素類(lèi)，二者抗菌作用和抗菌譜與第二代頭孢菌素類(lèi)似，因此也常被認(rèn)為第二代頭孢菌素。二者排名靠前的原因與普通外科收治的疾病有關(guān)。某院普通外科收治的疾病主要有膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎等。膽囊炎的致病菌多由腸道逆行入侵膽囊，主要致病菌為腸道革蘭陰性桿菌、厭氧菌。腸梗阻在無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)選用對(duì)需厭氧菌和厭氧菌均有效的抗菌藥物[4]。闌尾腔與盲腸腔相通，因此闌尾感染時(shí)，闌尾腔內(nèi)具有與盲腸腔內(nèi)相同的大腸桿菌和厭氧菌的菌種和數(shù)量。臨床常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性、陰性需氧及厭氧致病菌對(duì)頭孢西丁高度敏感，對(duì)厭氧菌有效，故特別適用需氧及厭氧菌混合感染，其作用強(qiáng)度與二代頭孢菌素相同。頭孢美唑?qū)捬蹙写嗳鯏M桿菌、消化球菌有抗菌作用。頭孢美唑?qū)Ω锾m陰性菌中大腸埃希菌、克雷伯桿菌有抗菌作用。頭孢美唑向膽汁中排泄較好，在膽汁內(nèi)可達(dá)到較高的濃度。對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的膽囊炎、膽管炎的治療效果較好。頭孢西丁和頭孢美唑均可用作治療膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻、腹膜炎的抗菌藥物。查閱普外科病例，發(fā)現(xiàn)注射用頭孢西丁鈉在各類(lèi)疾病中的應(yīng)用比例為70%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他抗菌藥物。說(shuō)明注射用頭孢西丁鈉存在過(guò)度使用的現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的增加，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的重視。

另外，查閱病歷發(fā)現(xiàn)膽囊炎、闌尾炎有大部分為手術(shù)病例，二者均為Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)，大多數(shù)病歷選用頭孢西丁或頭孢美唑預(yù)防感染。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，肝膽系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)選擇第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦預(yù)防感染；闌尾手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢塞肟，也可加用甲硝唑預(yù)防感染。此二代頭孢菌素最好為頭孢呋辛。頭孢西丁屬于頭霉素類(lèi)藥物，雖然有些文獻(xiàn)及教科書(shū)將其化為頭孢二代，但在目前相關(guān)的抗菌藥物指導(dǎo)原則中并未將頭霉素類(lèi)藥物列為預(yù)防用藥。因此，普通外科在該類(lèi)疾病手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥存在選藥不合理情況。

總之，調(diào)查結(jié)果和普通外科抗菌藥物消耗情況數(shù)據(jù)顯示，某院普通外科在應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物方面種類(lèi)選擇合理，不過(guò)多使用三代頭孢菌素。但在選擇具體用藥品種時(shí)，存在用藥單一、集中現(xiàn)象，這樣應(yīng)用的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致該藥耐藥情況的發(fā)生。因此建議普外科應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)督和管理，本著經(jīng)濟(jì)、安全、有效的用藥原則，適當(dāng)選擇頭孢呋辛等價(jià)格低廉、效果好的抗菌藥物，使抗菌藥物的應(yīng)用更加安全、規(guī)范和合理，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0120-02