張望德

老張今年67歲，腿腳一直不錯(cuò)，就愛遛彎和騎車逛市場(chǎng)?？墒墙肽陙?，常覺得小腿酸疼，休息一會(huì)兒，疼痛消失，可再走一段時(shí)間后，腿又開始疼起來，之后這個(gè)癥狀一直存在。老張心里一直琢磨著這腿是怎么了。一些老朋友告訴他，不礙事，人上了年紀(jì)腿腳總會(huì)不利索的。但是老張還是不放心，輾轉(zhuǎn)醫(yī)院幾個(gè)科室，終于血管科的大夫?yàn)樗_診了，原來老張得的是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，幸虧看得及時(shí)，否則拖延下去很可能導(dǎo)致截肢！

老張心想，也得提醒更多的老年朋友都要注意一下，可別誤了自己的健康。不過他心里這個(gè)迷糊啊，之前好好的，怎么一下子就得了這個(gè)病呢？

血管硬化，跛行距離越來越短

間歇性跛行一般分為兩種，血管性間歇跛行和神經(jīng)性間歇跛行。常說的間歇性跛行通常是指血管性的，主要是由下肢動(dòng)脈硬化引起，男女都可發(fā)病。

早期的下肢動(dòng)脈硬化一般看不出什么癥狀，只是偶爾腿有些發(fā)麻、發(fā)涼或感覺發(fā)脹。有的老人走個(gè)1千米到2千米左右，會(huì)感覺腿酸脹，就像普通人跑步跑累了的感覺。休息一會(huì)兒之后，又可以繼續(xù)走，但是走差不多相同的距離后又會(huì)感覺酸痛。一般這個(gè)癥狀在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間里不會(huì)有太大的變化，老人自己也不會(huì)在意，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可能是半年也可能是1年，他的跛行距離會(huì)縮短，這一縮短與血管病變情況有關(guān)。如果血管只有部分硬化，狹窄比較輕，可能跛行距離會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)；如果狹窄相對(duì)較重，那么跛行距離可能就是500米、200米，甚至100米。

之所以血管硬化會(huì)影響行走，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)需要氧。氧是需要血液運(yùn)輸?shù)?，血管狹窄血液運(yùn)輸不過去，氧供應(yīng)不上，小腿缺血，自然會(huì)出現(xiàn)酸痛的感覺；休息過后，血液供應(yīng)充足了，就不會(huì)感到疼痛了。

血管性間歇性跛行的病因主要有脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、大動(dòng)脈炎以及糖尿病性的下肢缺血。因此患有糖尿病或者血脂比較高，并且吸煙的50歲以上的中老年人，要特別注意下肢動(dòng)脈硬化病。很多老年人患有腦梗塞，腿腳本身就不利索，間歇性跛行表現(xiàn)不明顯，因而經(jīng)常被忽視；還有的老人本身就怕寒，當(dāng)腿腳感覺發(fā)涼發(fā)寒時(shí)，也不會(huì)在意。這都會(huì)導(dǎo)致該病被忽略而不會(huì)去看醫(yī)生。

藥物控制與生活管理并重

間歇性跛行是一種現(xiàn)代文明病，是由生活飲食習(xí)慣引起的。動(dòng)脈硬化發(fā)展的血管狹窄甚至閉塞是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過程。因此本病關(guān)鍵在控制引起本病的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等。在日常生活中，中老年人要注意身心放松，合理飲食，減少脂肪攝入，控制血脂、血壓。特別是要戒煙，因?yàn)闊煂?duì)血管的作用特別明顯，吸煙后會(huì)使血管收縮，造成血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血栓、硬化斑塊的繼續(xù)形成。

生命在于運(yùn)動(dòng)。間歇性跛行癥狀較輕的老人，一方面吃藥控制（可服用血小板抑制劑，如阿司匹林，每日服100～150毫克，能改善血流，減慢肢體動(dòng)脈阻塞硬化的進(jìn)展。此外，血栓形成或體循環(huán)栓塞引起的急性動(dòng)脈閉塞，應(yīng)當(dāng)用抗凝劑肝素及華法林。該劑可使體內(nèi)內(nèi)源性溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用——溶栓。重癥者可酌情用溶栓劑，如溶栓酶激活劑或尿激酶。用藥過程需要監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，避免出血），一方面可以做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)患肢側(cè)枝循環(huán)，增進(jìn)肌肉功能。每天走路8～10次，每次步行至出現(xiàn)跛行止，休息到癥狀消失，然后再行走，逐漸延長(zhǎng)步行距離。癥狀重，腿較疼的老人可以適當(dāng)?shù)淖鲂┐采线\(yùn)動(dòng)，比如，在床上躺平，腿按一定規(guī)律做抬起放下運(yùn)動(dòng)。病情較重的患者可能需要做血管搭橋或支架治療。

值得一提的是，患有糖尿病和已確診為下肢缺血的老人冬天泡腳時(shí)水溫不宜過高。一是這類老人神經(jīng)感覺麻痹，對(duì)溫度不太敏感，水溫過高容易造成燙傷；二是如果水溫過高，會(huì)使得局部新陳代謝加快，血液供應(yīng)不及，往往導(dǎo)致缺血，反而會(huì)加重病情。