王艷春

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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全麻下經(jīng)電子支氣管鏡取植物性異物并行支氣管灌洗治療的療效觀察

王艷春

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 分析全麻下由電子支氣管鏡取出植物性的異物和支氣管的灌洗聯(lián)合治療的效果。方法 回顧分析2011年3月至2015年3月本院69例植物性的氣管支氣管的異物患者，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例予以全麻下由電子支氣管鏡取異物，研究組36例在其基礎(chǔ)上予以支氣管的灌洗，觀察兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)照組總有效率75.8%低于研究組94.4%，且并發(fā)癥的總發(fā)生率27.3%高于研究組8.3%，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻下由電子支氣管鏡取出植物性異物和支氣管灌洗聯(lián)合治療效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管灌洗；電子支氣管鏡；植物性；氣管支氣管異物

呼吸道異物為生活中較為常見(jiàn)急癥，其中氣管與支氣管異物為其常見(jiàn)類型，因多種因素，患者極易并發(fā)支氣管或氣管炎，甚至肺炎，其臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、嗆咳及咳嗽等。為探討全麻下由電子支氣管鏡取出植物性異物和支氣管灌洗聯(lián)合治療的效果，本院針對(duì)69例植物性的氣管支氣管異物患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年3月至2015年3月本院69例植物性的氣管支氣管異物患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，男女比例18∶15，年齡18~46歲，平均（34.6±5.6）歲；研究組36例，男女比例20∶16，年齡19~47歲，平均（33.4±5.9）歲；兩組基線資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以全麻下由電子支氣管鏡取異物：麻醉后，由直達(dá)喉鏡引導(dǎo)，在氣管處導(dǎo)入支氣管鏡，由支氣管的側(cè)孔予以氧氣，如支氣管、氣管及聲門下等處具分泌物，需先行吸出，再尋找異物，明確異物位置之后取異物鉗予以鉗取；研究組在其基礎(chǔ)上予以支氣管灌洗：異物取出之后，認(rèn)真檢查是否具異物殘留，由支氣管鏡將吸引管的遠(yuǎn)端放置在需沖洗主支氣管處，另一端取20 mL的注射器對(duì)加有5 mg地塞米松的10 mL溫鹽水進(jìn)行抽取。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)：參照患者癥狀體征改善情況評(píng)估療效，顯效指臨床各癥狀和體征均消失，且X線沒(méi)有陽(yáng)性改變；有效指臨床各癥狀和體征均有所改善，且X線具陽(yáng)性改變；無(wú)效指臨床各癥狀和體征、X線均無(wú)變化或加重；總有效=顯效+有效。并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、喉痙攣、喉頭水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效情況：對(duì)照組總有效率75.8%顯著低于研究組94.4%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效情況[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況：對(duì)照組發(fā)生肺部感染、肺氣腫、喉痙攣、喉頭水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為27.3%（9/33），研究組為8.3%（3/36），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床對(duì)氣管與支氣管異物的治療多采用手術(shù)的治療方式，對(duì)呼吸困難不明顯者，多予以喉鏡取出，而對(duì)于呼吸困難較嚴(yán)重且異物較大者，需先予以氣管類切開(kāi)術(shù)后，再通過(guò)支氣管鏡將異物取出[2]。為探討全麻下由電子支氣管鏡取出植物性異物和支氣管灌洗聯(lián)合治療的效果，本院針對(duì)69例植物性的氣管支氣管異物患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中，對(duì)照組予以全麻下經(jīng)電子支氣管鏡取異物，研究組在其基礎(chǔ)上予以支氣管灌洗，觀察兩組療效，結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率75.8%低于研究組94.4%。原因分析可能為：植物性的異物由于富含游離的脂肪酸，極易對(duì)氣管及支氣管處黏膜產(chǎn)生刺激，引起腺體的分泌增加且充血水腫及滲出物增多等，進(jìn)而生成大量痰性類分泌物，引發(fā)異物源性的肺部感染；同時(shí)，因兒童氣管及支氣管處管腔較成人更狹小，而管壁柔軟，造成氣管內(nèi)的分泌物無(wú)法排出，使支氣管易因分泌物、異物及腫脹黏膜等堵塞而引發(fā)梗阻，造成肺不張等[3]。支氣管鏡術(shù)是治療疾病有效的方法，但支氣管鏡術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染、喉痙攣、喉頭水腫等，而聯(lián)合予以支氣管灌洗治療，不僅可及時(shí)將氣管及支氣管等處黏稠類分泌物清除，且可把殘余的細(xì)小異物同時(shí)吸出，增加氣管通暢度，使肺泡通氣及換氣功能得以改善[4]。結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率27.3%高于研究組8.3%。原因分析可能為：手術(shù)取出異物后再結(jié)合支氣管灌洗進(jìn)行治療，其中灌洗類藥物地塞米松屬糖皮質(zhì)類激素，具抗炎、抗毒、抗過(guò)敏等作用，為此可避免手術(shù)引發(fā)的細(xì)菌感染，且其可用于哮喘的治療，改善呼吸困難類癥狀。關(guān)于兩組異物殘留率分析，有待臨床進(jìn)一步研究。綜上所述，全麻下由電子支氣管鏡取出植物性異物和支氣管灌洗聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善患者癥狀，減少并發(fā)癥。

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中圖分類號(hào)：R768.1+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0161-01