于 健郭亞莉

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，山東 濰坊 261206；2 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

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抗生素骨水泥治療骨科感染的利與弊探討

于 健1郭亞莉2

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，山東 濰坊 261206；2 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

【摘要】目的 研究分析抗生素骨水泥治療骨科感染的優(yōu)勢以及弊端。方法 分析2010年12月至2015年2月來抗生素骨水泥作用的相關(guān)研究，借此判斷抗生素骨水泥治療骨科感染的優(yōu)勢以及弊端。結(jié)果 抗生素骨水泥的使用可以使難以治愈的骨科感染取得非常顯著的治療效果，但是也存在嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在后期的抗生素骨水泥使用過程中需要著重觀察以及注意其使用存在的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)需要有針對性的提出相應(yīng)的防范策略，為在骨科感染治療中抗生素骨水泥的安全使用以及有效使用提高相應(yīng)的借鑒以及參考。

【關(guān)鍵詞】抗生素骨水泥；骨科感染；優(yōu)勢；弊端

臨床骨科外傷以及手術(shù)之后非常容易產(chǎn)生骨科感染并發(fā)癥，骨科感染的存在在目前患者以及醫(yī)師共同面臨的嚴(yán)重災(zāi)難?？股毓撬噙€是應(yīng)用于關(guān)節(jié)感染控制是20世紀(jì)70年代，抗生素骨水泥就開始被廣泛使用到骨科感染的臨床治療領(lǐng)域?？股毓撬嗟氖褂每梢杂行У闹委熤斡墓强聘腥?。在廣泛使用抗生素骨水泥的過程中，也伴隨著嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，就目前而言，已經(jīng)成為臨床上非常難處理的問題。所以，本次研究主要分析2010年12月至2015年2月來抗生素骨水泥作用的相關(guān)研究，對抗生素骨水泥治療骨科感染的優(yōu)勢以及弊進(jìn)行有效的判斷。希望能夠引起相關(guān)學(xué)者們的重視以及關(guān)注。為在骨科感染治療過程中，抗生素骨水泥能夠安全的、有效的完成治療提供相應(yīng)的借鑒以及參考。

1 抗生素骨水泥在骨科感染治療中的有效性分析

1.1 關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后感染預(yù)防效果：翻修手術(shù)以及關(guān)節(jié)置換手術(shù)污染的機(jī)會非常的大，手術(shù)的時(shí)間也很長。因此，在患側(cè)手術(shù)完成后，就會存在很大的可能產(chǎn)生人工關(guān)節(jié)感染，具有非常高的人工關(guān)節(jié)感率?；颊咴谕瓿申P(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，倘若存在明顯的感染的情況，那么，在假體表面的致病菌就會形成細(xì)菌生物膜，細(xì)菌生物膜的生產(chǎn)主要的用來保護(hù)細(xì)菌。使用一定劑量的抗生素難以局部實(shí)現(xiàn)有效治療濃度釋放。但抗生素骨水泥則可以達(dá)到很好的預(yù)防效果，該項(xiàng)理論已經(jīng)從動物實(shí)驗(yàn)發(fā)展到臨床病例證明經(jīng)過一系列的實(shí)驗(yàn)研究，上述理論屬實(shí)。

1.2 關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后感染治療效果：抗生素骨水泥的使用可以促使高濃度的抗生素實(shí)現(xiàn)局部的釋放，并且需要及時(shí)的完成感染灶處理工作，這樣一來就可以有效的降低傷口深部感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅如此還可以有效的降低晚期低毒感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過相應(yīng)而研究分析得到，使用抗生素骨水泥，可以實(shí)現(xiàn)很高的完全清除感染成功率，一般可達(dá)95.00%以上[1]。關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后使用抗生素骨水泥，目前已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后感染治療成功率高達(dá)90.00%以上。

1.3 慢性骨髓炎以及開放性骨折的治療效果顯著：慢性骨髓炎以及開放性骨折會直接產(chǎn)生骨缺損現(xiàn)象，在手術(shù)過程中抗生素骨水泥制備成念珠，將其暫時(shí)填入清創(chuàng)后骨的死腔內(nèi)部，能夠有效的完成高濃度的抗生素的局部提供。至新鮮肉芽生成之后，將念珠取出并且順利植骨，上述手術(shù)方法已經(jīng)取得了非常顯著的效果，并且取得了廣泛的認(rèn)可?？股啬钪榭梢跃植酷尫鸥邼舛瓤股?，緩慢的釋放藥物，持續(xù)釋放的時(shí)間較長，傷口愈合速度非常的快?？梢杂行У目s短患者的住院時(shí)間以及有效的降低患者的住院花費(fèi)。在治療慢性骨髓炎的研究過程中，在使用病灶局部抗生素骨水泥的基礎(chǔ)上，可以促使使抗生素骨水泥在局部實(shí)現(xiàn)很高劑量的抗生素釋放濃度，據(jù)統(tǒng)計(jì)得到，其抗生素釋放濃度為全身用藥的數(shù)10倍，與此同時(shí)，其維持時(shí)間非常的長，一般會維持到2~3個(gè)月，可以在此基礎(chǔ)上保證具備有效的高濃度的殺滅細(xì)菌，并且持續(xù)作用可以很長時(shí)間發(fā)揮下去。

2 抗生素骨水泥存在的弊端分析

在預(yù)防以及治療骨科感染的過程中，抗生素骨水泥的使用可以取得非常顯著的治療效果。但是抗生素骨水泥的使用也存在相應(yīng)的缺陷，抗生素骨水泥的使用會時(shí)刻對手術(shù)之后患者身體的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生一定的影響。手術(shù)之后使用抗生素骨水泥會相應(yīng)的增加抗生素骨水泥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對骨科感染的預(yù)防應(yīng)還存在著相應(yīng)的爭議。

2.1 存在骨水泥植入綜合征：骨水泥植入綜合征指的是在臨床應(yīng)用骨水泥以來，逐漸增多報(bào)道骨水泥使用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生心肌梗死疾病、低血壓疾病、嚴(yán)重低氧血癥疾病、心律失常疾病、出血疾病、肺動脈壓增高疾病、哮喘發(fā)作疾病等[2]。根據(jù)調(diào)查得到，進(jìn)行骨水泥植入會造成上述臨床癥狀，就將其統(tǒng)稱為骨水泥植入綜合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）。根據(jù)相應(yīng)的研究得到，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，大約有三分之一的患者使用骨水泥均會產(chǎn)生相應(yīng)的骨水泥植入綜合征。且以心臟病變?yōu)橹饕卣?，在心血管中注入骨水泥，則最主要的是低血壓纖細(xì)以及休克纖細(xì)。經(jīng)過相應(yīng)的研究分析得到，其中以低血壓為主要循環(huán)抑制的發(fā)生率非常的高，一般會在26.00%~95.00%。在骨水泥植入之后，也有心跳驟停情況的產(chǎn)生，根據(jù)相應(yīng)的國外報(bào)道得到，骨水泥植入之后患者的病死率一般在0.60%~1.00%，某段時(shí)間甚至高達(dá)11.5%。見表1。

表1 2013年~2014年各個(gè)國家的骨水泥植入病死率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 抗生素骨水泥具有毒性反應(yīng)以及過敏反應(yīng)：試驗(yàn)研究得到，抗生素骨水泥局部高濃度釋放抗生素會產(chǎn)生相應(yīng)的細(xì)胞毒性，細(xì)胞毒性的存在會對成骨細(xì)胞以及破骨細(xì)胞的功能產(chǎn)生直接的影響。如果我們使用高劑量抗生素骨水泥，統(tǒng)計(jì)得到一般會達(dá)到，局部濃度則為每毫升2 mg。經(jīng)過相應(yīng)的研究分析得到，人在慶大霉素液體中松質(zhì)骨的成骨細(xì)胞會產(chǎn)生為期四天的暴露，慶大霉素濃度超過0.1 mg/mL的時(shí)候，堿性磷酸酶就會相應(yīng)的下降；慶大霉素濃度超過0.7 mg/mL的時(shí)候，DNA的總數(shù)回相應(yīng)的降低。但是也有的研究表明，萬古霉素局部濃度在等于每毫升10 mg的時(shí)候，萬古霉素局部濃度會產(chǎn)生殺死細(xì)胞的作用，如果頭孢唑啉局部濃度超過每毫升0.2 mg的時(shí)候則會對細(xì)胞復(fù)制作用產(chǎn)生直接的影響；如果頭孢唑啉局部濃度等于10 mg/mL或以上則會導(dǎo)致細(xì)胞死亡[3]。

3 抗生素骨水泥的使用還存在相應(yīng)的爭議

在預(yù)防人工關(guān)節(jié)感染的過程中，抗生素骨水泥的應(yīng)用價(jià)值還存在相應(yīng)的爭議。但是在高風(fēng)險(xiǎn)患者的初次關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及感染翻修手術(shù)中抗生素骨水泥的應(yīng)用已經(jīng)取得廣泛的認(rèn)可[4]。但是低水平的抗生素釋放時(shí)間可以持續(xù)很長時(shí)間。大部分研究分析得到，抗生素骨水泥可以促使耐藥菌的形成。如果在細(xì)菌在低水平的抗生素釋放上會引起多重耐藥性的出現(xiàn)，如果細(xì)菌暴露在在低抑制水平的抗生素環(huán)境下，也會導(dǎo)致多重耐藥性的出現(xiàn)。

4 總 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入。臨床治療上將會大面積的多種類抗生素骨水泥，在骨科感染治療方面發(fā)揮其很好的治療效果，與此同時(shí)也不可以忽視抗生素骨水泥使用的弊端以及引起的風(fēng)險(xiǎn)，制定選用的解決措施。在實(shí)際工作中，我們需要從根本上解決抗生素骨水泥形成的不利影響，促使抗生素骨水泥可以更加合理的、有效的在臨床上使用，為患者的用藥安全提高相應(yīng)的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴濱,房德敏,呂鵬.106例骨科醫(yī)院感染患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,10(3):102-103.

[2] 朱正明,朱培謙,邵江華,等.外科手術(shù)切口感染的病原學(xué)檢測及耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,8(8):447-448.

[3] 劉相成,周勇剛,王巖.抗生素骨水泥在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染防治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,11(5):114-115.

[4] 楊騏寧,蔡迅梓,嚴(yán)世貴.抗生素骨水泥的藥釋特性和增效思路[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,1(3):104-105.

中圖分類號：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）06-0298-02