趙亞楠

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

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·護(hù)理·

再發(fā)腦梗的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施

趙亞楠

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

【摘要】目的：觀察分析再發(fā)腦梗的危險(xiǎn)因素，并探討相關(guān)護(hù)理措施. 方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2014-02/2015-02收治的50例首次腦梗死患者及30例再發(fā)腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)再發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素. 結(jié)果：再發(fā)組患者高血壓率、吸煙率高于首發(fā)組患者，F(xiàn)b、PAI-1水平較首發(fā)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 經(jīng)Logistic回歸分析，高血壓、Fb、PAI-1為再發(fā)腦梗獨(dú)立危險(xiǎn)因素. 結(jié)論：影響再發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素較多，如高血壓、PAI-1、Fb等，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效避免上述因素，減少腦梗再發(fā)，提高治療效果.

【關(guān)鍵詞】腦梗死；再發(fā)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

0引言

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，心腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者身體健康和生命安全. 本研究針對(duì)50例首次腦梗死、30例再發(fā)腦梗死患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料本組50例首次腦梗死患者中，男34例，女16例，年齡45～74(平均58.98±2.31)歲；合并癥(可兼有)：高血壓26例，糖尿病11例，結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為腦梗死[1]，均為首次發(fā)病. 30例再發(fā)腦梗死患者中，男20例，女10例，年齡44～73(平均57.34±2.33)歲，合并癥(可兼有)：高血壓21例，糖尿病6例. 本研究均排除心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤、精神疾病、癡呆、腦出血傾向者；對(duì)藥物有過敏史者. 2組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法全部患者入院后，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行綜合治療. 入院后次日凌晨空腹收集靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)總蛋白(total protein，TP)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL-C)進(jìn)行測(cè)定；采用比濁法測(cè)定血纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)b)；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)；采用血纖溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)活性有發(fā)色底物分解產(chǎn)色法檢測(cè)[2]. 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者吸煙、糖尿病、高血壓等病例.

2結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者在年齡、性別、糖尿病方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，再發(fā)組患者吸煙率、高血壓率高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者一般資料比較

組別n女性率[n(%)]吸煙率[n(%)]年齡(x±s,歲)糖尿病[n(%)]高血壓[n(%)]首發(fā)組5016(32.00)15(30.00)58.98±2.3111(22.00)26(52.00)再發(fā)組3010(33.33)16(53.33)a57.34±2.336(20.00)21(70.00)a

aP<0.05vs首發(fā)組.

2.2實(shí)驗(yàn)室資料比較再發(fā)組患者Fb、PAI-1顯著高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2),其余指標(biāo)兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2).

2.3獨(dú)立危險(xiǎn)因素回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、Fb、PAI-1為再發(fā)腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3).

表2兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

±s)

aP<0.05vs首發(fā)組.

表3影響再發(fā)腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素回歸分析

項(xiàng)目偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Walds優(yōu)勢(shì)比95%Cl高血壓1.9280.6738.2116.8861.841～25.764PAI-11.6820.6447.8225.1501.535～18.300Fb1.5660.6127.6734.3561.735～19.325吸煙0.211-1.3411.3421.3870.203～3.427

3討論

腦梗死在一年內(nèi)的再發(fā)率較高，且42%患者腦梗死再發(fā)部位與初次發(fā)病部位在同一位置，使梗死后腦血管更為脆弱，易受到外界損傷或形成血栓. 在人口老齡化背景下，腦梗死再發(fā)率顯著提高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅. 本研究對(duì)再發(fā)腦梗單因素分析，發(fā)現(xiàn)再發(fā)和初發(fā)患者在吸煙、合并高血壓、PAI-1、Fb等因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)多因素回顧分析發(fā)現(xiàn)Fb、PAI-1、高血壓為獨(dú)立危險(xiǎn)因素. 相關(guān)數(shù)據(jù)[3]顯示，年齡40～70歲、血壓在115/75～185/115 mmHg的個(gè)體，舒張壓增加10 mmHg，收縮壓增加20 mmHg，心腦血管事件危險(xiǎn)性增加1倍. 血壓升高也伴有其他危險(xiǎn)因素，如胰島素抵抗綜合征，表現(xiàn)為肥胖、糖耐量減退、高血壓、高甘油三酯、高胰島素血癥等[4]，還可能出現(xiàn)高尿酸血癥、微血管性心絞痛.

Fb是一種蛋白質(zhì)，存在于血漿中，是凝血系統(tǒng)的活性標(biāo)志，一旦水平上升，將導(dǎo)致血高凝狀態(tài)，形成血栓，大大增加了缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn). PAI-1、t-PA活性平衡可確保人體血纖溶系統(tǒng)活性，其中PAI-1活性非常重要. 血管內(nèi)皮吸收受損時(shí)，分泌組織因子途徑抑制因子、抗凝血酶降低，減弱了抗凝能力和纖維溶解作用，PAI-1升高，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化血栓性疾病的發(fā)生率. 單因素分析吸煙會(huì)導(dǎo)致腦梗再發(fā)，一氧化碳血紅蛋白增高，出現(xiàn)低氧效應(yīng)，使動(dòng)脈壁缺氧、水腫，阻礙血流流通，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮，擴(kuò)大內(nèi)皮間隙，甚至損傷內(nèi)皮[5]. 同時(shí)尼古丁可增加血液粘稠度，加快動(dòng)脈硬化.

為有效降低腦梗再發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，向患者介紹腦梗死起因、發(fā)病機(jī)制、危害、治療方法、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高依從性. 飲食方面限制鈉鹽攝入，肥胖者限制總熱量，少吃甜食，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣. 教會(huì)高血壓患者每日監(jiān)測(cè)血壓，定期規(guī)律服用降壓藥物，減少腦梗再發(fā). 根據(jù)患者病情、體質(zhì)制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，如太極、慢跑等，循序漸進(jìn)，以耐受為宜. 注意保暖，避免受涼，規(guī)律休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣.

綜上所述，高血壓、Fb、PAI-1為腦梗再發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張莉. 再發(fā)腦梗的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(13):1783-1785.

[2] 馬曉萍. 再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病9例的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究:上半月版,2011,8(17):70.

[3] 姚濟(jì)榮,祝紅梅. 中年男性腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理研究:中旬版,2010,24(5):1269-1270.

[4] 李世澤. 再發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3)：426-428.

[5] 尹詠梅. 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):156-157.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-77-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-29

作者簡(jiǎn)介：趙亞楠.本科,主管護(hù)師.研究方向:臨床護(hù)理. E-mail:150325160@qq.com

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A