楊　帆

(四川省廣元市劍閣縣開封鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 劍閣 628314)

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中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法分析

楊帆

(四川省廣元市劍閣縣開封鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 劍閣 628314)

【摘要】目的：探討不同治療方式對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果. 方法：選取四川省廣元市劍閣縣開封鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2014-07/2015-07收治的100例中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者采用手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效，評價(jià)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量. 結(jié)果：兩組患者治療后，病癥均得到有效緩解，觀察組治療有效率為94.00%，對照組治療有效率為88.00%，觀察組較對照組療效更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對患者進(jìn)行半年隨訪，結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，采用手術(shù)治療較常規(guī)藥物治療更有效，可提高患者的治療效果，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】藥物治療；膝骨關(guān)節(jié)炎；中老年；手術(shù)治療

0引言

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要是因關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松所致，好發(fā)于中老年群體，該病患者臨床癥狀表現(xiàn)為上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝蓋發(fā)生酸痛、多走后膝關(guān)節(jié)些許腫痛，可抽出少許淡黃色液體，若不及時(shí)采取治療，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致殘廢，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[1]. 對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，傳統(tǒng)以藥物治療為主，但治療效果不佳且存在一定局限性，本研究通過對100例中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床研究，以選擇最佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取四川省廣元市劍閣縣開封鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2014-07/2015-07收治的100例中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，其中觀察組男26例，女24例，平均年齡(62.4±5.7)歲，平均病程(5.4±1.4)年，單側(cè)病變35例，雙側(cè)病變15例；對照組男27例，女23例，平均年齡(63.1±5.6)歲，平均病程(5.3±1.6)年，單側(cè)病變32例，雙側(cè)病變18例；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；晨起有交鎖和晨僵現(xiàn)象；患者膝關(guān)節(jié)彎曲困難，行走時(shí)疼痛感加??；經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨贅和軟骨硬化.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；有心腦血管疾病患者；有手術(shù)禁忌癥和精神疾病患者.

1.4治療方法

1.4.1對照組患者行常規(guī)藥物治療，首先給予患者牽引治療和熱療，以減少肌肉萎縮程度，然后根據(jù)患者疼痛程度，采用阿司匹林聯(lián)合乙酰氨基酚(生產(chǎn)單位：上海華源制藥安徽廣生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020235；規(guī)格：0.3 g)0.3～0.6 g對患者進(jìn)行止痛，3次/d，而曲馬多(生產(chǎn)單位：黑龍江龍桂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010666；規(guī)格：50 mg)是抑制中樞神經(jīng)的藥物，劑量應(yīng)控制在50～75 mg/次，4次/d，既可口服也可經(jīng)腸道外用藥. 除以上方法外，還可在藥物治療過程中，給予患者口服葡萄糖氨基膠囊或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等[2]，方法如下，給予患者局部麻醉，麻醉成功后行關(guān)節(jié)腔穿刺，并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽盡、沖洗，沖洗完畢后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2 mL玻璃酸鈉，1次/周，共治療5次，即一個(gè)療程.

1.4.2觀察組患者行手術(shù)治療，臨床上主要以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，前者采用腰椎麻醉，在清理患者關(guān)節(jié)積液后，往患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氯化鈉溶液，確保手術(shù)視野清晰，采用關(guān)節(jié)鏡檢查患者病變部位，在氯化鈉溶液的輔助下將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和碎屑徹底清除，使用關(guān)節(jié)刨刀將骨贅剔除，并修復(fù)軟骨，視膝關(guān)節(jié)半月板的損傷程度決定是否切除半月板，若損傷程度較輕，則給與修復(fù)，若損傷程度嚴(yán)重，則給與全部切除，術(shù)后采用氯化鈉溶液清洗傷口，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃質(zhì)酸，并安插引流管，根據(jù)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況，適時(shí)抽出引流管，兩組患者治療期間均給予相同的臨床護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練.

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的療效評判標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者臨床療效. 顯效：患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀緩解或部分消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)趨于正常；無效：患者臨床病癥未得到有效治療，且患者病情加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前無明顯變化. 出院后，對患者進(jìn)行隨訪，分析并記錄患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善情況，并將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級[3].

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者治療后，病癥均得到有效緩解，觀察組治療有效率為94.00%(47/50)，對照組治療有效率為88.00%(44/50)，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者臨床療效比較

[n=50，n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況對兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，結(jié)果表明，觀察組優(yōu)良率為90.00%(45/50)，對照組優(yōu)良率為86.00%(42/50)，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3討論

膝關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于老年群體的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者患病后，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活、工作質(zhì)量. 目前，對于中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，主要有手術(shù)方式和非手術(shù)方式兩種，非手術(shù)治療是指采用理療、藥物治療或中醫(yī)療法對患者進(jìn)行治療，而手術(shù)治療則以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[4]. 由于患者對手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)較少，缺乏對其療效的認(rèn)知，因此，大部分患者更傾向于非手術(shù)治療.

引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的原因主要是膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，由于非手術(shù)治療無法從源頭上抑制病情發(fā)展，雖然在治療過程中能緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，但無法從根本上解決問題，而手術(shù)治療則是直接對病變部位進(jìn)行治療，能有效提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，從而取得良好的治療效果，且關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能夠確保患者遠(yuǎn)期療效，而關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于病情嚴(yán)重，且年齡大并伴有活動(dòng)嚴(yán)重受限的患者，可有效避免關(guān)節(jié)畸形，具有良好療效.

綜上所述，對于中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，采用手術(shù)方式較非手術(shù)方式療效更顯著，不僅能提高患者治療有效率，還能保障患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 趙維彪. 中老年膝骨關(guān)節(jié)炎150例臨床回顧分析[J]. 中國臨床保健雜志,2007,10(5):511-512.

[4] 趙昱,吳昊,劉建,等. 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合透明質(zhì)酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 中國藥物與臨床,2012,12(10):1323-1325.

文章編號：2095-6894(2016)05-39-02

收稿日期：2016-04-10；接受日期：2016-04-25

作者簡介：楊帆. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:中老年膝關(guān)節(jié)炎. E-mail:422863820@qq.com

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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