耿海洋，尹永日

延邊大學(xué)

川崎病的診斷和治療

耿海洋，尹永日

延邊大學(xué)

討論：川崎病是一種病因未明，但流行病學(xué)資料考慮為相關(guān)病原體感染所致，但均未得到證實。因本病有些臨床癥狀不典型，尚無特異診療檢查指標(biāo)，不易與上呼吸道感染、敗血癥、下呼吸道感染等疾病區(qū)別，故以以下病例報告，結(jié)合其發(fā)病機(jī)理、診斷及治療、相關(guān)化驗為標(biāo)準(zhǔn)，希望在臨床中加以鑒別，并予以重視。

川崎??；診斷；治療

1、病因

病因尚未明確，考慮與相關(guān)病原體感染有關(guān)，但目前無明確答案。

2、流行病學(xué)

該病患病率以兒童為主，多數(shù)為5歲以內(nèi)兒童［1］，尤其以嬰兒為多見。男孩較女孩多。并且夏季患病較多一些。尤其以日本為主，以發(fā)生過3次［2］大流行。歐洲、美洲、澳洲及其他亞洲國家等都有發(fā)病。我國患病率有逐漸增加的趨勢。4歲以內(nèi)患者占78.5%，男：女1.6：1。并有遺傳傾向。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

至少滿足5條才能確定［3］：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)7-14d或更長，呈稽留熱或弛張熱；②球結(jié)膜充血；③唇及口腔表現(xiàn)：口唇皸裂，粘膜充血等④手足癥狀：急性有紅斑，恢復(fù)期指（趾）端有脫皮。⑤皮膚表現(xiàn)：不規(guī)則皮斑和猩紅熱樣皮疹，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大。但超聲心動圖有冠脈相關(guān)損害，則有4條主要癥狀陽性即可以確診。

4、病例分析

我院收1例川崎病患者，報道如下：患兒，女，因“發(fā)熱5天、伴皮疹4天”為主訴入院。該患兒于入院前5天始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)41℃，予以退熱處理后熱退，但易反復(fù)，日約2次。入院前4天始，患兒出現(xiàn)皮疹，無癢感。于外院靜點消炎藥（具體不詳）后，未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，門診以“待查川崎病”收入院。病程中無咳嗽，無嘔吐。查體：體溫：37.8℃，脈搏：103次/分，呼吸：22次/分。神志清，精神狀態(tài)不佳，軀干可見散在紅色斑丘疹，與皮面相平，壓之褪色。右側(cè)頸淋巴結(jié)可觸及豌豆大小腫大，口唇皸裂，草莓舌不明顯。球結(jié)膜充血，咽部輕微充血，雙肺聽診未見異常。心音有力，律齊，無明顯雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，肛周脫皮。四肢硬腫，無脫皮，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.07x10^9/L，N 90.50%，RBC3.6 x10^12/L，HB100 g/l，PLT255x10^9/L；CRP37.2 mg/l；血沉示90mg/l。心臟彩超示：心內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。綜上，結(jié)合病史及輔助檢查，臨床診斷為：川崎病。治療上予靜注“人免疫球蛋白”支持、口服“阿司匹林”抗凝，抗感染，對癥、支持。經(jīng)治療后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、皮疹消退，口唇皸裂明顯好轉(zhuǎn)，頸部淋巴結(jié)無腫大，咽部無充血。復(fù)查血沉及CRP都恢復(fù)正常。復(fù)查心臟彩超未見異常。告知患兒家屬出院后繼續(xù)口服“阿司匹林”2-3個月；定期復(fù)查。加強(qiáng)護(hù)理。

討論

對該病進(jìn)行早期診斷及治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。川崎病的診斷主要依靠于臨床表現(xiàn)［4］，缺乏相應(yīng)的特定診斷指標(biāo)及手段。并且隨著不典型KD的不斷增多，以至于KD早期表現(xiàn)常達(dá)不到AHA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因非典型川崎病（AKD）的臨床表現(xiàn)常僅有診斷標(biāo)準(zhǔn)的1～4項，并且其發(fā)熱及皮疹的多樣性，不容易與其他疾病相鑒別，誤診率較高，并且錯過最佳治療時間，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈的并發(fā)癥，而KD對冠狀動脈損害的出現(xiàn)與治療措施的及時［4］，特別是與WIG的使用有密切關(guān)系。該藥物的正確使用，可以使疾病得到良好控制及對預(yù)后都有很大幫助［5］?？傊挥性绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，該疾病才能良好得到控制，進(jìn)而取得良好的臨床效果，否則，預(yù)后較差，尤其對心臟損傷較大?；颊叱鲈汉笠惨ㄆ陔S訪，定期進(jìn)行相關(guān)項目的檢查，才能徹底治愈疾病，取得較好的預(yù)后效果。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：698-705.

［2］Satou GM，Giamelli J，Gewitz MH.Kawasaki disease：diagnosis，management，and long—ter mimplications［J］.Cardiol Rev，2007，l5（4）163—169.

［3］謝利劍，黃敏，張艷濤等.2002-2007年，川崎病289例，回顧性分析［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（1）：28—30.

［4］Kobayashi T，Inoue Y，Takeuchi Keta1.Prediction of intravenousim munoglobulin unresponsiveness in patients with Kawasakidisease［J］.Circulation，2006，113（22）：2606-2612.

［5］S～omaaV，Stinson V，Kark JD，eta1.Association of fibfinolytieparam eters with early atherosclerosis.The ARIC Study.A therosclerosis Risk in Communities Study［J］.Circulation，1995，91（2）：284-290.

耿海洋（1989-）男，河北省承德市人，延邊大學(xué)研究生，研究方向：小兒心血管。

尹永日。