李紅濤譚春興譚麗萍

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MEWS評分在急腹癥患者院前急救中的臨床意義研究

李紅濤①譚春興①譚麗萍①

【摘要】目的：探討改良早期預警評分（MEWS）在急腹癥患者院前急救中的臨床意義。方法：選取2014年2月-2015年2月本院收治的246例急腹癥患者為研究對象，所有患者均行MEWS評分，根據MEWS評分劃分為研究組（MEWS評分≥5分），對照組（MEWS評分＜5分），比較兩組患者的病情轉歸去向及時間。結果：246例患者經MEWS評分，MEWS評分＜5分195例，占院前急救的79.27%，MEWS評分≥5分51例，占院前急救的20.73%；兩組留觀率、轉入?？撇》柯省⑥D歸時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在急腹癥患者院前急救中應用MEWS評分，預測了病情變化，指導了院前急救與住院安排，值得臨床推廣。

【關鍵詞】MEWS評分； 急腹癥； 院前急救； 病情轉歸

①廣東省江門市人民醫(yī)院 廣東 江門 529020

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529020，China

急腹癥是急診科常見的急危重癥，是由于患者腹腔、盆腔、腹膜后組織以及器官出現(xiàn)了急性病理變化，并急劇加重，從而導致腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等臨床癥狀和體征，并常伴有休克等全身癥狀。急腹癥常涉及外科、內科與婦科等多?？?，常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔與異位妊娠子宮破裂等［1-2］。臨床上急救的急腹癥以外科為主。急腹癥起病急、復雜，患者病情往往較嚴重。急腹癥患者的院前急救，可以使患者在到達醫(yī)院急診科前得到醫(yī)護人員的適當干預，為院內進一步搶救創(chuàng)造更好的醫(yī)治條件。改良早期預警評分（MEWS）是對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫與意識等進行評分，評估患者疾病的危險程度，并開展早期預防、治療與搶救［3］。MEWS評分逐漸應用于院前急診，但其臨床意義尚無定論，關于MEWS評分在急腹癥患者院前急救中的臨床意義研究較少。本文探討了改良早期預警評分（MEWS）在急腹癥患者院前急救中的臨床意義，根據MEWS得分劃分為研究組與對照組，比較了兩組患者的轉歸情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2015年2月本院收治的246例急腹癥患者為研究對象，男144例，女102例，年齡21～89歲，平均（51.3±7.1）歲，外科158例，內科75例，創(chuàng)傷13例。納入標準：（1）經檢查，均確診為急腹癥，符合急腹癥診斷標準；（2）生命體征可測量；（3）經急診科治療，轉入?？浦委?，臨床資料完整；（4）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）轉院或放棄治療；（2）體征獲取困難；（3）合并有其他可影響精神狀態(tài)疾病，或飲酒過量、服用抗精神藥物。

1.2 方法 采用回顧性分析法，篩選患者，院前急救人員到達發(fā)病現(xiàn)場后，先緊急評估病情，現(xiàn)場采用MEWS評分方法，收集患者生命體征包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態(tài)等。根據患者病情，視情況進行必要的院前急救，如暢通氣道、氧管或者面罩吸氧、建立靜脈通道補液、止痛、甚至心肺復蘇等。送達醫(yī)院急救中心后進一步診治，對癥處理后進行合理的分流。整個過程有專人負責記錄急腹癥患者的臨床資料，詳細記錄姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、生命體征具體數(shù)值、MEWS現(xiàn)場評分、病情診斷等，并對所有患者的去向和轉歸進行記錄存檔。對死亡患者，收集其死亡前最后急救時的生命體征、意識狀態(tài)，按MEWS評分要求進行評估。所有患者視急救時的具體情況，5～10 min/次，3～4次，連續(xù)2次評估結果一致后為MEWS評分。

1.3 觀察指標 根據MEWS評分標準分為三級，一級為＜5分、二級為5～8分，三級為≥9分，分數(shù)越高表示患者病情越嚴重，需要及時治療與干預。評分結束后，根據MEWS評分等級處置患者，并記錄患者痊愈出院、轉入?？撇》考叭胱CU/CCU的例數(shù)與時間［4］。詳見表1。

表1 改良早期預警評分（MEWS）

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本組246例患者經MEWS評分，MEWS評分＜5分195例納入對照組，占院前急救的79.27%，MEWS評分≥5分51例納入研究組，占院前急救的20.73%。

2.2 轉歸去向 兩組留觀率、轉入專科率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者轉歸去向比較 例（%）

2.3 轉歸時間 研究組和對照組患者轉入?？茣r間最長，轉入ICU/CCU的時間最短；兩組患者在留觀時間、轉入?？茣r間及ICU/CCU時間方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組轉歸時間比較（±s） h

表3 兩組轉歸時間比較（±s） h

組別　　留觀時間　　轉入?？茣r間　　轉入ICU/ CCU時間研究組（n=51）　9.9±8.2　18.4±7.8　7.2±5.3對照組（n=195）　14.2±11.5　24.2±16.2　13.4±12.1 t值　6.07　5.72　5.98 P值　0.00　0.00　0.00

3 討論

本文探討了改良早期預警評分（MEWS）在急腹癥患者院前急救中的臨床意義，結果為246例患者經MEWS評分，MEWS評分＜5分195例，占院前急救的79.27%，MEWS評分≥5分51例，占院前急救的20.73%；兩組留觀率、轉入專科率、轉歸時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果表明，急腹癥患者院前急救中應用MEWS評分，具有積極的意義，不僅利于掌握患者的病情狀況，還保證了及時急救與合理住院安排，因此值得在臨床上推廣。

3.1 MEWS評分與轉歸去向的關系 MEWS評分可以預測院前急診患者的病情變化與嚴重程度，同時MEWS評分操作簡單，僅需要對患者的體溫、血壓、意識、心率、呼吸等進行測量，此時的指標便于獲取，與醫(yī)護人員經驗、工作年限關系不大，不需要進行專業(yè)培訓，進而減少了人為因素的不利影響，提高了評估效率［5-6］。醫(yī)護人員通過收集患者的生命體征與意識狀態(tài)便可以判斷其病情嚴重程度，從而為院前急救提供了可靠的保障，利于延長患者的生命周期［7-8］。本研究顯示，MEWS評分與患者的院前急救有著直接的關系，有利于不同級別醫(yī)療措施的落實，對MEWS評分較高者，進行了優(yōu)先處理，進而提高了搶救成功率。但對不同MEWS評分患者來說，其分數(shù)高低并不能說明其是否需轉入專科病房或ICU/CCU。本研究結果顯示，MEWS評分＜5分的患者轉入?？频谋戎孛黠@高于MEWS評分≥5分的患者（P＜0.05）。

MEWS評分并不是患者轉歸去向的充分條件，近幾年國內外學者對MEWS展開了深入的研究，使其內容更加完善，國外學者提出了電子生命體征數(shù)據采集系統(tǒng)，能夠記錄患者的脈搏、收縮壓、舒張壓、體溫、意識與血氧飽和度等［9］。國內學者補充了MEWS，增加了血氧飽和度指標，該指標提高了患者病情嚴重程度預測的準確性［10］。

3.2 MEWS評分與轉歸時間的關系 本研究結果顯示兩組患者轉入專科的時間最長，轉入ICU/CCU的時間最短，兩組患者的留觀、轉入?？茣r間及ICU/CCU時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果表明入住ICU/CCU患者的病情較為嚴重，并且其病情變化較快，需要對其進行及時的治療與護理，因此轉入時間最短。轉入?？频臅r間最長，符合我國醫(yī)院看病難、住院難的實際情況，受醫(yī)療條件的限制，病床數(shù)量不足難以滿足大量患者的需求，特別是高發(fā)病病房匱乏，直接影響著患者的轉入時間［11-12］。而院前急診患者未能及時轉入?？撇》?，不僅制約著患者疾病的治療，還增加了急診分診的難度。

不同MEWS評分段院前急診患者的留觀、轉入?？萍癐CU/CCU時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果表明，MEWS得分在預測急腹癥患者病情嚴重程度后，本院根據患者病情需求，進行了有效的院前急診處理，并對MEWS評分≥5分的患者進行了優(yōu)先安排、治療與干預，進而降低了急腹癥的致殘率與致死率。

3.3 急腹癥患者院前急救完善措施 現(xiàn)階段，急診科普遍存在分診困難的問題，患者經院前急救后難以及時入院，而延誤診治直接威脅著患者的生命健康。因此，對于急診科醫(yī)生而言，可根據MEWS評分與專科檢查結果，對需要住院治療的患者進行優(yōu)先接收，即建立綠色通道收治院前急診患者［13］，但關于MEWS得分多少時患者需立即住院，本研究未確定，因此仍需進一步研究。

急腹癥患者往往起病較急，病情易加重，病因也復雜，常常合并有嚴重的腹痛或休克等，在院前急救過程中，受急救現(xiàn)場條件的限制，臨床醫(yī)生難以準確判斷病情，多憑借醫(yī)護人員的臨床經驗，而量化指標的欠缺，難以快速、準確地初步診斷急腹癥患者的病情，進而采取的治療與護理措施也缺少針對性與高效性。臨床工作人員為了解決上述問題，采用了MEWS評分，并以MEWS得分為依據，采取了相應的治療與干預措施，具體內容如下：（1）接診，急診護士用平穩(wěn)的語氣詢問與記錄患者所在地、基本情況、是否發(fā)生休克、既往病史等，并立即通知急救人員出車急救，通知后對患者的情況進行進一步的了解，進而為院內急救提供充分的信息。（2）為保證在接到120的出車指令3 min內緊急出動救護車，就必須讓急救人員和車輛處于隨時待命出發(fā)的狀態(tài)，同時定期對急救藥品進行檢查和補充，維護好搶救器械隨時可用。（3）現(xiàn)場評估，在院前急救現(xiàn)場，應立即對患者進行病情評估，重點注意患者生命體征，特別是呼吸情況，呼吸氣道是否通暢，以及循環(huán)系統(tǒng)情況，是否合并有休克等并發(fā)癥。初步評估急腹癥的病情嚴重程度，以及可能的病因。（4）采取針對性急救措施，在緊急評估后，根據患者的具體病情，對有嚴重生命危險的狀況，要立即處理。有氣道堵塞者需充分開放氣道，必要時氣管插管，簡易呼吸機輔助通氣；低血壓休克者，必須立即建立靜脈通道，視病情必要時雙管補液或者中心靜脈穿刺置管，迅速補充血容量以恢復患者的血液循環(huán)。根據腹痛情況與可能的病因，保持合適的體位，酌情應用解痙藥，如阿托品、山莨膽堿等。（5）分診，患者達到醫(yī)院后，要送入相應科室，做好科室人員交接，讓其了解急救護理的情況，以此保證搶救治療的準確性，同時要記錄院前急救護理的流程，保證其完整性［14］。3.4 依據預警評分改善急腹癥患者急救流程 急腹癥是急診工作中最常見的臨床急癥之一，對重癥急腹癥患者，特別是涉及到需要手術治療的外科疾病，如消化道穿孔、消化道出血、腹部內臟破裂（如肝脾破裂）破裂、宮外孕、腸系膜撕裂等外科急癥，這些患者病情變化急劇，醫(yī)治風險極大，死亡率、并發(fā)癥高。重癥急腹癥患者的急救流程是否通暢，分診是否護理，搶救是否及時，直接考驗著整個醫(yī)院的醫(yī)療護理質量水平，體現(xiàn)了整個醫(yī)院的綜合救治能力。在急診救治中，可以根據MEWS評分，并結合相關抽血、影像學檢查結果，對病情評估嚴重患者，皆需進入醫(yī)院住院綠色通道，及早收入?？撇》炕騃CU/CCU；對于需要急診手術患者，盡早進入手術綠色通道，盡快聯(lián)系手術?？坪褪中g室，以盡量縮短住院前流轉時間、術前準備時間［15］。具體實施建議有以下幾點：（1）根據病種制訂相應的搶救流程，減少繁瑣環(huán)節(jié)；（2）根據急診時段峰谷情況做好排班，安排足夠人力，確保醫(yī)護人員和搶救設備隨時到位；（3）熟記MEWS評分，平時做好病情評估和流程搶救培訓工作，定期模擬考核，熟悉流程，通過復學習、演練，提高醫(yī)護人員的應急、應變能力；（4）常與專科、ICU/CCU聯(lián)系，隨時準備預留1～2張搶救床位；（5）綠色通道有專人管理，定期評估落實情況，不斷改進細節(jié)。依據預警評分，建立和合理利用搶救綠色通道，可以讓重癥急腹癥患者得到更有效的搶救醫(yī)療服務。

院前急救是是分秒必爭的生死爭奪戰(zhàn)，是最前沿的醫(yī)療工作。在院前急救任務中，MEWS評分是一種便捷、高效率的預警評估工具，可以為醫(yī)護人員在現(xiàn)場及時、準確地評估病情提供可靠的依據，并迅速實施急救措施，利于患者病情盡早穩(wěn)定。在急診醫(yī)療搶救中采用MEWS評分系統(tǒng)監(jiān)護管理患者，可以有效降低患者病死率和并發(fā)癥，對改善患者預后具有極其重要的臨床意義。MEWS評分系統(tǒng)可對潛在的危重癥患者及時預警，是急腹癥患者院前急救中即時病情評估的良好工具和手段，指導了醫(yī)護人員的治療與護理，有利于建立合理、高效的急診流程，簡單實用，值得在臨床上積極推廣。

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Study on Clinical Significance of MEWS Score in Patients with Acute Abdomen in Pre-hospital Care

LI Hong-tao，TAN Chun-xing，TAN Li-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：121-124

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of modified early warning score（MEWS） in patients with acute abdomen in pre-hospital care.Method：A total of 246 cases of acute abdomen patients from February 2014 to February 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were performed with MEWS score and divided into the research group（MEWS≥5 scores） and the control group（MEWS＜5 scores），the disease outcome，whereabouts and time of two groups were compared.Result：246 patients with pre-hospital care were assessed with MEWS score，195 cases’ MEWS＜5 scores，accounted for 79.27%，51 cases’ MEWS≥5 scores，accounted for 20.73%.The retention rate，transferring to specialist ward rate and time of various outcomes were different between two groups，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of MEWS in patients with acute abdomen in pre-hospital care can predict changes of disease，guide the pre hospital emergency treatment and hospitalization arrangements，so is worth clinical promotion.

【Key words】MEWS score； Acute abdomen； Pre-hospital emergency； Disease outcome

通信作者：李紅濤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.035

收稿日期：（2015-10-26） （本文編輯：程旭然）