吳陽勝

?

重癥肺炎痰熱壅肺型患者應(yīng)用清肺滌痰法治療的臨床效果

吳陽勝①

【摘要】目的：探討清肺滌痰法治療重癥肺炎痰熱壅肺型患者的臨床效果。方法：特選取2014年5月-2015年10月在本院接受治療的重癥肺炎痰熱壅肺型患者64例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組兩組，每組均32例。予以對照組患者常規(guī)治療方案，試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加以使用清肺滌痰法進(jìn)行治療。對比分析兩組患者治療前后多器官功能障礙評分（Marshall評分）、肺部感染評分（CPIS評分）及中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果：治療前，兩組患者多器官功能障礙評分、肺部感染評分、中醫(yī)證候積分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周時(shí)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分均有所下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組患者多器官功能障礙評分（3.74±1.73）分、肺部感染評分（4.08±1.49）分、中醫(yī)證候積分（6.22±1.79）分等均明顯低于對照組的（4.79±2.32）分、（5.39±2.69）分和（8.41±2.33）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對重癥肺炎痰熱壅肺型患者使用清肺滌痰法進(jìn)行治療后，患者的各項(xiàng)功能評分有了明顯改善，炎性癥狀控制效果較優(yōu)，機(jī)體內(nèi)各臟器功能損害程度明顯下降，效果較好。

【關(guān)鍵詞】清肺滌痰法； 痰熱壅肺型； 重癥肺炎

①廣東省高州市婦幼保健院 廣東 高州 525200

First-author’s address：Gaozhou Maternal and Child Health-Care Centre，Gaozhou 525200，China

重癥肺炎是臨床中較為嚴(yán)重的呼吸道類內(nèi)科病癥，多由感染所致，病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常伴有呼吸衰竭，具有較高的發(fā)病率及死亡率［1-2］。重癥肺炎患者易出現(xiàn)痰熱壅肺證，即咳嗽，痰熱互結(jié)，壅閉于肺，胸悶、氣喘息粗等肺經(jīng)實(shí)熱證候，對于該類患者，臨床中多給予廣譜抗菌素進(jìn)行全身性炎癥反應(yīng)的對癥治療，但由于病程較長且病變復(fù)雜多樣，機(jī)體極易對抗菌素產(chǎn)生耐藥性或出現(xiàn)菌群失調(diào)、毒副作用等，未能取得預(yù)期治療效果［3-4］。因此，探尋一種新的治療方案至關(guān)重要。清肺滌痰法屬于中醫(yī)療法，本次研究對本院2014年5月-2015年10月收治的重癥肺炎痰熱壅肺型患者加用清肺滌痰法進(jìn)行治療，對其臨床資料進(jìn)行研究與分析后，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2014年5月-2015年10月在本院接受治療的重癥肺炎痰熱壅肺型患者64例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組均32例患者。其中，試驗(yàn)組中，男19例，女13例；年齡50～82歲，平均（66.79±2.38）歲；病程為5～21 d，平均（13.03±1.01）d；患者多有基礎(chǔ)疾病史，其中有糖尿病史8例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）6例，高血壓10例，因骨折所致需長期臥床3例。對照組中男21例，女11例；年齡48～80歲，平均（64.37±1.49）歲；病程為4～17 d，平均（15.87±0.58）d；有糖尿病史12例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）4例，高血壓12例，因骨折所致需長期臥床1例。兩組患者年齡、性別、病程、病史等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。（2）所有患者均自愿參與調(diào)查研究，依從性較好，且已簽署知情同意書。（3）已接受相關(guān)檢查，符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中的重癥肺部感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①呼吸頻率均≥30次/min；②意識障礙；③動(dòng)脈收縮壓＜90 mm Hg，PaO2＜60 mm Hg，PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣進(jìn)行治療；④X線片結(jié)果顯示雙側(cè)或多肺葉受累、并發(fā)膿毒性休克或入院48 h內(nèi)病變部位擴(kuò)大＞50%；⑤少尿，尿量＜80 mL/4 h或＜20 mL/h或合并急性腎功能衰竭需進(jìn)行透析治療［5］。（4）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5）患者符合痰熱壅肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣急脹滿、面赤口渴、痰液黃稠或痰中帶血、咳喘煩躁、脈滑數(shù)、舌尖紅苔黃［6］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重血液性、代謝性、免疫性病變者（如白血病、HIV感染、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、淋巴瘤、脾切除、大量使用免疫抑制劑等）。（2）神經(jīng)、精神疾患、年老體弱、言語障礙者。（3）年齡小于45或大于85歲者。（4）由其他感染灶引起發(fā)熱者（如消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、感冒、肝病等）。（5）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染發(fā)熱是由肺結(jié)核或肺部腫瘤等原因引起的患者。

1.2 方法 兩組患者均先予以常規(guī)治療方案，具體方法如下：先評估患者的一般資料情況，并選擇適宜的抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，若試驗(yàn)結(jié)果為陰性，方可實(shí)施對應(yīng)藥物的靜脈滴注；其次，還應(yīng)給予抑酸劑、黏液溶解劑等，根據(jù)患者氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度等情況進(jìn)行吸氧，情況嚴(yán)重時(shí)可行氣管插管、吸痰、體位引流或呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加以使用清肺滌痰法進(jìn)行治療：清肺滌痰法是采用中藥葦莖湯（方為四藥：葦莖20 g、冬瓜仁15 g、桃仁10 g及薏苡仁20 g）加味熬制成湯劑后鼻飼入患者體內(nèi)，連續(xù)治療兩周。1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后多器官功能障礙評分（Marshall評分）、肺部感染評分（CPIS評分）及中醫(yī)證候積分情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多器官功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：該評分系統(tǒng)常用來評估患者多器官功能障礙綜合征病情的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者臟器損害程度越深，反之則較淺［7］。肺部感染評分標(biāo)準(zhǔn)：該評分系統(tǒng)常結(jié)合了影像學(xué)、臨床及微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，最早是由Pugin等提出，用以評估患者肺部感染的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)＞6分時(shí)表示患者病情較嚴(yán)重，呈惡化趨勢發(fā)展；分值≤6分時(shí)表明患者癥狀有明顯改善［8］。中醫(yī)證候積分評定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)情況越好［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后多器官功能障礙評分（Marshall評分）情況比較 治療前，兩組患者多器官功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周時(shí)，兩組多器官功能障礙評分均有所下降，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組患者多器官功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后多器官功能障礙評分（Marshall評分）情況比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后多器官功能障礙評分（Marshall評分）情況比較（±s） 分

組別　　治療前　　治療1周　　治療2周試驗(yàn)組（n=32）　7.30±1.71　5.54±1.52　3.74±1.73對照組（n=32）　7.72±1.39　5.62±1.43　4.79±2.32 t值　1.08　0.22　2.05 P值　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肺部感染評分（CPIS評分）情況比較 治療前，兩組患者肺部感染評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周時(shí)，兩組患者肺部感染評分均有所下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組患者肺部感染評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺部感染評分（CPIS評分）情況比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后肺部感染評分（CPIS評分）情況比較（±s） 分

組別　　治療前　　治療1周　　治療2周試驗(yàn)組（n=32）　6.33±2.28　5.55±1.52　4.08±1.49對照組（n=32）　7.08±1.44　6.09±1.57　5.39±2.69 t值　1.57　1.40　2.41 P值　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周時(shí)，兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（±s） 分

組別　　治療前　　治療1周　　治療2周試驗(yàn)組（n=32）　11.22±2.42　7.79±2.43　6.22±1.79對照組（n=32）　11.43±2.49　8.91±2.23　8.41±2.33 t值　0.34　1.92　4.22 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3 討論

重癥肺炎多由于機(jī)體呼吸道防御功能下降導(dǎo)致病毒、支原體、細(xì)菌等病原體侵入呼吸道所致，患者易出現(xiàn)高熱、寒顫、呼吸急促、痰液聚積肺內(nèi)不易咳出等現(xiàn)象，病情較重時(shí)，CT、X線檢查等可見肺部大片陰影，雙側(cè)或多肺葉受累，痰液聚積加重炎性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、昏迷、神志不清、呼之不應(yīng)并合并多器官功能衰竭、休克甚至死亡等，嚴(yán)重威脅了病患的身體健康及生命安全，降低其生活質(zhì)量［10-11］。因此，早期進(jìn)行對癥治療對患者的預(yù)后及降低死亡率具有極其重要的價(jià)值意義。

痰熱壅肺證是重癥肺炎的一種臨床不適表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、痰濁、昏迷等，在中醫(yī)里常稱之為風(fēng)溫肺熱病或暴喘病，病情復(fù)雜多樣、邪盛正虛、痰濁熱毒是其主要病理特點(diǎn)［12］。中醫(yī)認(rèn)為出現(xiàn)該種病征多因外邪犯肺，日久化熱，熱傷肺津，脾虛生痰，痰與熱結(jié)，壅結(jié)于肺內(nèi)，氣滯不通，因而出現(xiàn)胸悶脹滿、痰熱阻壅逆于上，面紅目脫，痰黃而稠，脈現(xiàn)浮等臨床不適癥狀［13］。葦莖湯為中藥湯劑熬制而成，方甘淡微寒，以鼻飼法注入病患胃內(nèi)，內(nèi)含葦莖、冬瓜仁、桃仁及薏苡仁，出自《備急千金藥方》，多用以治療肺癰［14］。葦莖善清肺熱；冬瓜仁可利濕排膿，肅降肺氣，清熱化痰，清上徹下；桃仁為輔佐藥材，可活血化瘀，有助消癰；薏苡仁上可清熱排膿，下可利于腸胃，四藥聯(lián)合熬制，作用效果較優(yōu)，可達(dá)到滌痰排膿，清除毒素，清肺宣壅，改善病患呼吸狀況的治療目的［15］；同時(shí)該方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性較平和，可有效抑制炎癥細(xì)胞內(nèi)NF-Ub及炎性介質(zhì)的釋放，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，降低病患體內(nèi)毒性物質(zhì)的吸入，促進(jìn)機(jī)體廢痰的加速排出，從而達(dá)到抗菌、消炎、解毒、止咳、清熱的治療效果，患者鼻飼入胃內(nèi)后未有明顯不良反應(yīng)，且操作簡單，更適合年老體弱、體質(zhì)較虛者使用，應(yīng)用范圍更廣，使用價(jià)值更高［16-17］。中、西藥各有優(yōu)勢與不足，兩者的聯(lián)合應(yīng)用為臨床治療提供了新的方案，該種治療方式已逐漸被人們所接受。西藥長期使用價(jià)格昂貴，會產(chǎn)生一定的副作用，用藥人群受局限且極易產(chǎn)生耐藥性，而中藥葦莖湯性溫和，無明顯副作用，適用于所有人群，作為輔助用藥，可充分減輕病患的炎癥反應(yīng)，緩解其不適癥狀，臨床療效確切，同時(shí)葦莖湯方僅四藥，價(jià)格適中，易于被患者接受，在較大程度上減輕了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，充分滿足了患者及其家屬的期望值［18-20］。在本次研究中，由表1～3可知，治療前兩組患者的多器官功能障礙評分（Marshall評分）、肺部感染評分（CPIS評分）及中醫(yī)證候積分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著治療的開始，患者不適癥狀有了明顯改善，治療2周時(shí)，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中西結(jié)合的治療方案實(shí)用性更強(qiáng)，更具備針對性及系統(tǒng)性，療效加倍，患者的感染程度明顯下降，各臟器功能損害程度減輕，呼吸困難情況得到明顯緩解，病情得到了有效控制，與對照組同期治療水平相比，作用效果更優(yōu)。

綜上所述，對重癥肺炎痰熱壅肺型患者加以使用清肺滌痰法進(jìn)行治療后，患者肺部感染情況有了明顯改善，炎性癥狀控制效果較優(yōu)，機(jī)體內(nèi)各臟器功能損害程度明顯下降，療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究與分析。

參考文獻(xiàn)

［1］沈貴洪，呂益，胡玲玲.清肺保元湯聯(lián)合西藥治療重癥肺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：177-178.

［2］王明明，劉慧，丁偉，等.肺炎支原體兩種檢測方法的比對分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：136-137.

［3］諶洪俊，歐江琴，劉良麗.清肺保元湯聯(lián)合西醫(yī)治療對重癥肺炎患者血清IL-2，IL-6，IFN-γ的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：3000-3003.

［4］ Marti C，Garin N，Grosgurin O，et al.Prediction of severe community-acquired pneumonia：a systematic review and metaanalysis［J］.Crit Care，2012，16（4）：R141.

［5］陳華堯，吳同啟，王克儉，等.通腑法治療重癥肺炎實(shí)熱證的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（5）：279，282.

［6］蔣勁柏，李福英.中醫(yī)藥輔助治療對重癥肺炎患者預(yù)后及血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）：878，880.

［7］王振雷，牟偉峰.ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床特征分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：30-32.

［8］ Espa?a P P，Capelastegui A，Bilbao A，et al.Utility of two biomarkers for directing care among patients with non-severe community-acquired pneumonia［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2012，31（12）：3397-3405.

［9］林化，馬春林，倪琦.老年重癥肺炎患者凝血功能的變化及臨床意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4918，4920.

［10］唐弋均，秦學(xué)斌，譚永星.烏司他丁輔助治療ICU重癥肺炎患者療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：47-48.

［11］ Chaulagain B P，Jang S J，Ahn GY，et al.Molecular epidemiology of an outbreak of imipenem-reaiatant Acinetobacter baumannii carrying the 1SA bal-bla（OXA-5l-like） genes in a Korean hospital［J］.Jpn J Infect Dis，2012，65（2）：162-166.

［12］王志軍，孫鑫，陳偉.化瘀法對抗生素誘導(dǎo)內(nèi)毒素釋放所致免疫功能障礙的調(diào)節(jié)作用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）：36-37.

［13］朱玉珍.預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：101-103.

［14］范鐵兵，楊志旭.重癥肺炎證治體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：73-74.

［15］祝濤.ICU危重癥肺炎患者的血乳酸監(jiān)測對其疾病的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）：44-46.

［16］王強(qiáng).130例成人重癥肺炎患者的呼吸機(jī)支持治療效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：53-54.

［17］于大興，齊文升.中醫(yī)治療重癥肺炎研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）：1712-1714.

［18］林華杰.間質(zhì)性肺炎中醫(yī)治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13 （13）：137-138.

［19］鐘云，阮曉東.清肺滌痰法治療痰熱壅肺型重癥肺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1668-1669.

［20］吳長剛.雙黃連注射液輔助治療支氣管肺炎的療效及其對血清降鈣素原水平影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：95-97.

The Clinical Effect of Qingfei Phlegm in the Treatment of Severe Pneumonia Patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type

WU Yang-sheng.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：082-085

【Abstract】Objective：To discuss the clinical effect of Qingfei Phlegm in the treatment of severe pneumonia patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type.Method：Sixty-four severe pneumonia patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type from May 2014 to October 2015 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table，thirty-two patients in each group.Patients of the control group were given routine treatment，while patients of the experimental group were given Qingfei Phlegm treatment on the basis of the control group.The multiple organ dysfunction score（Marshall score），pulmonary infection score（CPIS score） and Chinese medicine syndrome score of two groups before and after treatment were compared.Result：Before treatment，the difference in multiple organ dysfunction score，pulmonary infection score，TCM syndrome score between two groups had no statistic significant（P＞0.05）.After one week of treatment，the scores of two groups were all decreased but the difference between the two groups still had no statistic significant（P＞0.05）.After two weeks of treatment，the multiple organ dysfunction score，pulmonary infection score and TCM syndrome score of the experimental group patients were （3.74±1.73），（4.08±1.49） and （6.22±1.79），which were significantly lower than （4.79±2.32）， （5.39±2.69） and （8.41±2.33） of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For severe pneumonia patients with Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type，the using of Qingfei Phlegm therapy obviously improves the patients’function score，it has a good control effect on inflammatory symptom，obviously decreases the body damage degree of each viscera function，which shows a good clinical effect.

【Key words】Qingfei Phlegm； Phlegm Heat Obstructing in the Lung Type； Severe pneumonia

通信作者：吳陽勝

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.024

收稿日期：（2016-02-22） （本文編輯：劉蕾）