廖麗麗

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成人支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從狀況及影響因素

廖麗麗①

【摘要】目的：探討成人支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的依從性，并分析與其相關(guān)的影響因素。方法：選取2014年3月-2015年6月本院收治的成人支氣管哮喘患者160例，應(yīng)用哮喘用藥依從性量表對患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性進(jìn)行測評，并應(yīng)用Logistic回歸分析對吸入糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：160例患者中，吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性好的患者60例，依從率為37.5%，治療依從性較差的患者100例；病情嚴(yán)重程度、吸入技術(shù)掌握程度、哮喘知識掌握程度與吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性存在相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic多因素分析顯示，哮喘知識掌握程度、病情嚴(yán)重程度及吸入技術(shù)掌握程度是影響支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響因素。結(jié)論：成人支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療的依從性不高，應(yīng)加強(qiáng)患者吸入技術(shù)和哮喘知識的宣教，以提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】成人支氣管哮喘； 糖皮質(zhì)激素； 治療依從性； 影響因素

①廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518105

First-author’s address：Baoan District Songgang People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

支氣管哮喘又被簡稱為哮喘，是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來哮喘的全球發(fā)病率呈逐年升高的趨勢［2］。目前哮喘的臨床治療主要以哮喘控制為主，首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，其可長期控制哮喘。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的依從性對哮喘的控制效果具有較大的影響，如果能規(guī)律地吸入糖皮質(zhì)激素治療可降低患者的住院率、延緩肺功能惡化及降低死亡危險(xiǎn)性［3-4］。因此提高吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性對哮喘控制具有積極作用。本次研究旨在對成人支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的治療依從性進(jìn)行探討，并分析與其相關(guān)的影響因素，以為臨床提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年6月本院收治的成人支氣管哮喘患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；吸入糖皮質(zhì)激素治療1個月以上；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎等疾??；伴有其他肺部疾病；伴有哮喘急性發(fā)作［5］。160例患者中，男76例，女84例，年齡18～69歲，平均（47.8±10.5）歲。

1.2 方法 吸入糖皮質(zhì)素治療依從性的分析應(yīng)用哮喘用藥依從性量表［3］進(jìn)行測評，同時應(yīng)用哮喘知識調(diào)查問卷對患者哮喘知識掌握程度進(jìn)行測評。由專人進(jìn)行一般資料調(diào)查問卷的制定，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病有無季節(jié)性、吸入技術(shù)掌握程度。調(diào)查問卷在患者就診時發(fā)放，并向其講解調(diào)查問卷的目的及填寫方法，在征得患者同意后，由患者自行完成調(diào)查問卷的填寫，所有調(diào)查問卷均當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，與吸入皮質(zhì)激素相關(guān)的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性 160例成人支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性得分中位數(shù)是4.1分，四分位數(shù)P25與P75得分是3.5分與2.7分，治療依從性好（≥4.5分）的患者60例，依從率為37.5%，治療依從性較差（＜4.5分）的患者100例。依從性治療差的患者吸入糖皮質(zhì)激素治療情況，詳見表1。

表1 100例治療依從性差患者吸入糖皮質(zhì)激素情況

2.2 各因素依從性好患者比例比較 患者的年齡、性別、家庭人均月收入、文化水平、吸煙情況、發(fā)病是否治療依從性好患者的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者病情嚴(yán)重程度、吸入技術(shù)掌握程度及哮喘知識掌握程度與吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性存在相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 各因素依從性好患者比例比較

2.3 吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，哮喘知識掌握程度、疾病嚴(yán)重程度及吸入技術(shù)掌握程度是影響支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響因素，詳見表3。

表3 吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性多因素Logistic分析

3 討論

成人哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從狀況不甚理想，病情較重、哮喘知識及吸入技術(shù)掌握較差的患者尤為明顯，其吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性亟待改善和提高。吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性會影響到患者對哮喘的有效控制，若能規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素可延緩肺功能惡化、降低住院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。國外多項(xiàng)研究顯示，哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性不佳，識別吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響因素，可以為提高患者依從性的措施提供依據(jù)［9-10］。成人支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性直接影響治療的效果。在本研究中，160例患者中，吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性好的患者60例，依從率為37.5%，治療依從性較差的患者100例，其中治療依從差的主要表現(xiàn)為少吸入1個劑量藥物、自行停藥、不遵醫(yī)囑及僅在需要時用藥等。

年齡、性別、家庭人均月收入、文化水平、吸煙情況、發(fā)病是否存在季節(jié)性與吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性不存在顯著相關(guān)性，病情嚴(yán)重程度、吸入技術(shù)掌握程度及哮喘知識掌握程度與吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性存在相關(guān)性［11-12］。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，哮喘知識掌握程度、疾病嚴(yán)重程度及吸入技術(shù)掌握程度是影響支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響因素。在本研究中發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度越重的患者治療依從性越差，分析其原因可能是病情較重的患者經(jīng)癥狀反復(fù)發(fā)作后，會對吸入糖皮質(zhì)激素的治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，從而治療依從性較低，此外疾病的嚴(yán)重程度對患者的自我效能產(chǎn)生影響，進(jìn)而對吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性造成影響，對自我效能高的患者，其吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性也好，但是隨著病情的加重，患者的自我效能通常較低，進(jìn)而影響治療依從性。本研究還顯示，哮喘知識掌握越好的患者治療依從性越高，這可能是因?yàn)橄R的掌握程度可影響患者的治療態(tài)度、對疾病的認(rèn)知及自我效能，進(jìn)而對治療依從性造成影響。對糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)較好的患者存在較高的治療依從性，反之治療依從性較差，分析其原因可能是不正確的吸入方式會造成進(jìn)入氣道藥物劑量不足，使得藥物療效降低，未能達(dá)到理想療效［13-15］，患者對糖皮質(zhì)激素治療信心減弱，進(jìn)而不能積極接受治療，此外若患者在吸入藥物后未以正確方式漱口，將會出現(xiàn)口咽部念球菌感染、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，患者可能會停止用藥。因此，針對以上影響因素，在今后的護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)哮喘知識的宣教，并指引患者提高吸入技術(shù)，以提高治療依從性，進(jìn)而緩解病情。

綜上所述，成人支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療的依從性不高，應(yīng)根據(jù)影響因素制定相應(yīng)措施，以提高治療依從性。

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Compliance and Influence Factors of Inhaled Corticosteroid Therapy in Adult Patients with Bronchial Asthma

LIAO Li-li.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：052-054

【Abstract】Objective：To investigate the treatment compliance of adult patients with bronchial asthma and analyze its related factors.Method：From March 2014 to June 2015，160 patients with bronchial asthma were treated in our hospital，the patients were treated with asthma medication compliance，the compliance of patients was evaluated by Logistic regression analysis.Result：In 160 patients，60 patients were treated with inhaled corticosteroids，compliance rate was 37.5%，poor treatment compliance of patients with 100 cases，the treatment compliance of patients with treatment compliance by single factor analysis showed that patients with severe degree of asthma and asthma knowledge，and the degree of knowledge in patients with asthma（P＜0.05）.Logistic analysis showed that the degree of knowledge of asthma，the degree of disease severity and the degree of inhalation of asthma patients with inhaled corticosteroids.Conclusion：The compliance of adult patients with bronchial asthma with corticosteroid inhalation therapy is not high，so we should strengthen the education of patients with inhalation and asthma knowledge to improve the treatment compliance.

【Key words】Adult bronchial asthma； Glucocorticoid； Treatment compliance； Influencing factor

通信作者：廖麗麗

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.015

收稿日期：（2015-11-20） （本文編輯：程旭然）