高麗娟

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新醫(yī)改體制下醫(yī)院績效管理存在的問題與對策

高麗娟

摘要：本文通過解讀新醫(yī)改的要求以及醫(yī)院績效管理的作用，分析績效管理過程中存在的典型問題，并提出應對策略，以促進新醫(yī)改順利進行，實現(xiàn)我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；績效管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的發(fā)展面臨內(nèi)外環(huán)境的改變和新的挑戰(zhàn)，因此，迫切需要以新醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導向，構建一套科學有效的績效管理支持體系，提高醫(yī)院運行效率和競爭力，最終實現(xiàn)新醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標。因此，分析現(xiàn)有醫(yī)院績效管理存在的問題，探討改進措施，充分發(fā)揮績效管理在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用，將成為促進醫(yī)改不斷推進與落實的重要保障。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院績效管理的新要求

新醫(yī)改提出：對公立醫(yī)院進行改革要維護公立醫(yī)療機構的公益性，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務能力和水平。隨后出臺的醫(yī)改政策中相繼提出了諸多新的要求：第一，要求醫(yī)院管理工作能夠實現(xiàn)進一步合理分工、優(yōu)化資源配置。第二，要求切實降低藥品成本及醫(yī)療服務的項目費用，緩解老百姓看病貴的實際問題。第三，要求醫(yī)院加大人才培養(yǎng)與引進的力度，打造一支符合國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的專業(yè)化高素質(zhì)人才隊伍。第四，要求提高醫(yī)療事業(yè)單位的公益服務性能力和水平?？冃Ч芾碜鳛橄冗M的管理工具和手段之一，結合成本管理、崗位配置管理、薪酬管理和醫(yī)院目標管理，可以提高醫(yī)院運行效率，在合理范圍內(nèi)降低成本；為員工職業(yè)發(fā)展提供科學依據(jù)和指導培養(yǎng)，提高服務能力和水平；增強醫(yī)院核心競爭力和行業(yè)地位?？茖W的績效管理，將有效的緩解“看病難、看病貴”；有效的控制衛(wèi)生總費用過快增長，促進新醫(yī)改落實和醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和遠景目標的實現(xiàn)。

二、當前醫(yī)院績效管理存在的主要問題

1.管理層績效管理理念不強

績效管理是將醫(yī)院的總體目標逐層分解，精細化考核、反饋并持續(xù)改進以最終實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的過程。但長期以來，醫(yī)院對績效管理理念和作用存在認識上的誤區(qū)。比如，缺乏全面的績效管理觀。重視醫(yī)院績效考核而非績效管理，重視結果而忽略過程，很多時候僅將其當成利益競爭的工具，未將其上升到增強醫(yī)院核心競爭力進而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標的高度。

2.績效管理考核指標缺乏導向性

績效管理考核指標的設置應以醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為導向，兼顧不同目標之間的均衡，最終起到落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的作用。醫(yī)院的性質(zhì)決定了其在發(fā)展過程中應強調(diào)社會效益的實現(xiàn)，但現(xiàn)實績效考核方案的制定上“重數(shù)輕質(zhì)”，過度強調(diào)經(jīng)營、創(chuàng)收等經(jīng)濟指標的完成情況，而輕視諸如醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度等難以量化的質(zhì)量指標和社會效益指標。該指標體系的設置易導致過度醫(yī)療，病者負擔增加，資源浪費等現(xiàn)象的滋生，不利于以公益為導向的新醫(yī)改要求的落實。除此，籠統(tǒng)的考核指標使醫(yī)務人員工作中不同的技術含量未得到充分體現(xiàn)，不利于人才激勵與培養(yǎng)。

3.缺乏系統(tǒng)的績效管理模式

完整規(guī)范的績效管理應當包含績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋。目前醫(yī)院現(xiàn)行的績效管理重形式輕規(guī)范，比如在績效管理過程中往往重考核過程，輕雙向溝通反饋，導致后續(xù)的決策改進和實施無法順利進行，不能發(fā)揮循環(huán)體系在業(yè)績持續(xù)改進、實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標中的巨大作用。其次，對于大多數(shù)醫(yī)院而言，績效管理僅只作為年終考核的工具，并未全面深入到醫(yī)院的內(nèi)部體系建設當中。缺乏系統(tǒng)的績效管理模式將對新醫(yī)改的推進以及醫(yī)院績效目標的實現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。

4.績效管理信息系統(tǒng)不完善

有效的績效管理需要合理的流程設計和輔助信息系統(tǒng)支持，因其可為多維度、動態(tài)性、靈活性的考核指標提供實時數(shù)據(jù)，以及提升數(shù)據(jù)分析效率。但一些醫(yī)院的信息系統(tǒng)，無法達到績效管理的要求，導致各環(huán)節(jié)實施效率受限，進而影響醫(yī)院績效管理作用發(fā)揮。

5.績效管理約束機制不到位

醫(yī)療衛(wèi)生服務具有高專業(yè)性、難以替代的特點，提供服務方容易發(fā)生道德風險，諸如過渡醫(yī)療、延長診斷時間等。具體而言，比如由于醫(yī)保支付方式改革不到位、臨床路徑不完善等，主管部門缺乏限制醫(yī)院制訂績效考核方案的相關政策，因此醫(yī)生在治療過程中享有充分的自由裁量權，醫(yī)院為了提高績效、也助長了重復診療、過度診療的現(xiàn)象，阻礙了分級診療政策的實施，加重了醫(yī)?；疬\行負擔，加劇了病人看病難、看病貴。

三、優(yōu)化醫(yī)院績效管理的措施

1.提升醫(yī)院管理者管理業(yè)務水平

目前醫(yī)院管理者一般為臨床醫(yī)務人員，大多未接受過專業(yè)、系統(tǒng)的管理學習，缺乏經(jīng)營理念與管理意識，主管部門應建立醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓機制，使得醫(yī)院管理者能夠認識到醫(yī)院績效管理對醫(yī)院建設發(fā)展，尤其是對新醫(yī)改政策落實的重要作用。同時，還應該加強新醫(yī)改精神的學習以及醫(yī)院績效管理方面的理論學習與實踐經(jīng)驗積累，確保在具體工作中能夠實現(xiàn)兩者有機結合。

2.設計科學的醫(yī)院績效考核指標

醫(yī)院績效考核指標應以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導向。首先，考核指標的設定應體現(xiàn)醫(yī)院的服務性質(zhì)，兼顧經(jīng)濟指標、效率指標和質(zhì)量指標，加大公益性指標的比重，形成以公益性為導向的醫(yī)院績效文化；其次，考核指標的設計需兼顧群體公平性和個體差異性。比如針對個人的考核指標，應體現(xiàn)多方向的能力與水平，為學科人才梯隊培養(yǎng)和亞專科分類提供有效信息。針對各學科的考核指標應根據(jù)其特點、發(fā)展時期、服務性質(zhì)的不同等進行差異化設計。

3.實施基于戰(zhàn)略的全程績效管理

在各級人員明晰醫(yī)院戰(zhàn)略目標的情況下，將目標任務進行分解，明確各層級的績效目標，并始終保持與醫(yī)院戰(zhàn)略目標的一致性，通過績效管理的全過程管理促使醫(yī)院的發(fā)展進入良好、穩(wěn)健、可控的循環(huán)，最終實現(xiàn)提高醫(yī)院績效和員工滿意度的雙贏?；卺t(yī)院戰(zhàn)略的全程績效管理有利于員工績效的持續(xù)改進，并最終實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。其次，組建績效管理小組，實現(xiàn)各部門的動態(tài)聯(lián)系，健全績效管理組織體系。使績效管理能夠與成本管理、薪酬管理以及醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結合，進而提升績效管理的高度并實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的價值。

4.設計高效的績效管理信息系統(tǒng)

根據(jù)績效管理流程及醫(yī)院自身特點，設計適宜的績效管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)部門之間信息共享，加強科室與業(yè)務部門之間的業(yè)務聯(lián)系，并提高考核數(shù)據(jù)的準確性和時效性，實現(xiàn)實時監(jiān)督、實時分析與反饋，提升績效管理實施效率，相互作用合力推動新醫(yī)改的實施。

5.建立有力的外部約束機制

按項目付費方式已經(jīng)被證明醫(yī)院會為追求單位利益，在績效方案中采取鼓勵醫(yī)務人員追求經(jīng)濟增長目標的考核指標，從而增加醫(yī)院的業(yè)務收入。由于外部限制機制缺乏，醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，自然過多地關注業(yè)務收入和經(jīng)濟績效。只有完善醫(yī)保支付方式，實行總額預算、按病種付費等，才能限制醫(yī)院過渡檢查、過渡治療，主動執(zhí)行分級診療與檢查檢驗結果共享政策，主動健全臨床路徑、規(guī)范診療，控制成本支出，避免醫(yī)院資源浪費，能夠快捷、有效、科學的就醫(yī)，真正緩解“看病難、看病貴”。

參考文獻：

［1］劉東強.新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效管理的基本要素及其應用［J］.中國醫(yī)院管理.2015.3.

［2］韓芳林.醫(yī)院績效管理系統(tǒng)體系結構的研究與實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志.2015.12.

作者單位：（浙江省中醫(yī)院）