郭繼超

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關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及對(duì)策

郭繼超

摘要：經(jīng)濟(jì)管理體制的改革在我國(guó)逐步深入，公立醫(yī)院的中堅(jiān)作用日益顯著?；诖?，公立醫(yī)院如何通過(guò)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效率的提升，為公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員面臨的一項(xiàng)極大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德水平參差不齊，面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，本文將在兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，就如何最大限度提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)提出具體有效的對(duì)策，以期對(duì)其職業(yè)道德產(chǎn)生正向引導(dǎo)，提升管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理人員；現(xiàn)狀；對(duì)策

一、公立醫(yī)院的界定及特殊性

1.公立醫(yī)院的界定。公立醫(yī)院，是由政府出資，收入支出全部納入財(cái)政預(yù)算的醫(yī)院。一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院可以分為三類：第一，社區(qū)醫(yī)院；第二，縣級(jí)醫(yī)院；第三，市級(jí)醫(yī)院。部分公立醫(yī)院通過(guò)改革試點(diǎn)改為民營(yíng)醫(yī)院，這使得部分公立醫(yī)院逐步走向牟利之路，同時(shí)，這也對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)提出極大挑戰(zhàn)。

2.公立醫(yī)院的特殊性。在研究公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德時(shí)，我們必須關(guān)注公立醫(yī)院的獨(dú)特性。正是公立醫(yī)院的獨(dú)特性造成了其經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德特殊的現(xiàn)狀，因而我們也必須用獨(dú)特的方法來(lái)解決其職業(yè)道德困境。公立醫(yī)院的特殊性具體體現(xiàn)在：第一，公立醫(yī)院所占資源豐富。在我國(guó)，公立醫(yī)院在醫(yī)院總體數(shù)量中占較大比例，因此，公立醫(yī)院占有我國(guó)醫(yī)療資源中較優(yōu)質(zhì)的部分。第二，公立醫(yī)院改革難度較大。近年來(lái)，我國(guó)相繼出臺(tái)了關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策，但是這卻是一塊“非常難啃的骨頭”，改革難度較大，需要投入大量精力，成為我國(guó)改革中的“重中之重”。第三，公立醫(yī)院與我國(guó)百姓生活密切相關(guān)。眾所周知，雖然醫(yī)院已被分為三級(jí)十等，但是就專業(yè)水平與道德素養(yǎng)來(lái)說(shuō)，百姓更信賴公立醫(yī)院，愿意到中國(guó)公立醫(yī)院就醫(yī)。綜上，公立醫(yī)院與我國(guó)人民百姓的關(guān)系也就更加密切。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀

1.消極怠工，缺乏奉獻(xiàn)精神。消極怠工問(wèn)題在每一個(gè)企業(yè)中都或多或少會(huì)存在，在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員中也不例外。在公立醫(yī)院中，部分經(jīng)濟(jì)管理人員由于沒(méi)有高強(qiáng)度的經(jīng)濟(jì)管理工作，于是出現(xiàn)了消極怠工的現(xiàn)象：（1）避免與上級(jí)經(jīng)濟(jì)管理人員發(fā)生正面沖突，采取消極的態(tài)度，用迂回的手段達(dá)到怠工的目的。（2）在正常的工作流程中不能積極與同事配合，耍威風(fēng)擺架子，故意刁難。（3）工作時(shí)間借口做其他事情，紀(jì)律松散，缺乏奉獻(xiàn)精神。這些使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。

2.假公濟(jì)私，出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象。眾所周知，隨著醫(yī)改的不斷推行，公立醫(yī)院也逐步由公益性質(zhì)向私利化趨勢(shì)發(fā)展。從這個(gè)意義上說(shuō)，原本非盈利性質(zhì)的公立醫(yī)院可能會(huì)面臨更多的利益與收入。如果在經(jīng)濟(jì)管理人員自我職業(yè)道德水平欠佳的前提下，在管理過(guò)程中面對(duì)金錢(qián)的巨大誘惑，極易可能出現(xiàn)兩種情況：一是假公濟(jì)私，二是徇私舞弊。這兩種行為不論哪一種，都對(duì)我國(guó)的人民的利益造成了極大的傷害，同時(shí)也損害了公立醫(yī)院的公眾形象。

3.不公不法，喪失自身獨(dú)立性。如今醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度讓人們不堪想象。醫(yī)藥公司的銷售代表們使勁渾身解數(shù)，醫(yī)生們?cè)陂_(kāi)藥時(shí)手術(shù)時(shí)拿提成的事情也屢見(jiàn)不鮮。現(xiàn)如今，部分經(jīng)濟(jì)管理人員也參與到拿銷售提成的獲利過(guò)程中。公立醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理人員這種不公不法，置人民生命于世外，從而導(dǎo)致喪失自身獨(dú)立性的行為讓觀察者們汗顏。部分經(jīng)濟(jì)管理人員通過(guò)調(diào)整藥物的入庫(kù)時(shí)間及地點(diǎn)等隱性手段來(lái)拿到相應(yīng)的提成，一位河南公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員如是說(shuō)。

4.服務(wù)意識(shí)淡漠，服務(wù)質(zhì)量不盡人意?！暗虏唤鹫卟豢梢詾獒t(yī)”，公立醫(yī)院需要德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生，經(jīng)濟(jì)管理人員作為公立醫(yī)院的一份子，同樣應(yīng)該德才兼?zhèn)?，盡心盡意為人民服務(wù)。但是在實(shí)際調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員卻存在嚴(yán)重的服務(wù)意識(shí)淡漠的問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量不盡人意：在處理經(jīng)濟(jì)與管理問(wèn)題時(shí)，態(tài)度蠻橫，方式粗暴，給公立醫(yī)院造成了不良的影響。究其原因，這是公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員自身職業(yè)道德素質(zhì)不高的表現(xiàn)之一，也是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

5.效率低下，缺乏工作積極性。與會(huì)計(jì)師事務(wù)所處理的經(jīng)濟(jì)與管理問(wèn)題相比，公立醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理人員處理的問(wèn)題并不是那么繁雜，因此極易導(dǎo)致其效率低下、缺乏工作積極性的問(wèn)題。導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因主要有三個(gè)：第一，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員晉升路徑單一，職業(yè)發(fā)展前景不明朗，導(dǎo)致其工作效率低下。第二，績(jī)效考核流于形式，未能真正做到績(jī)效與薪酬相掛鉤，導(dǎo)致缺乏工作積極性。第三，缺乏激勵(lì)，導(dǎo)致對(duì)本職工作的熱情降低或喪失。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德困境的對(duì)策

針對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德現(xiàn)狀存在的種種問(wèn)題，我們通過(guò)經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，提出了以下對(duì)策：

1.愛(ài)崗敬業(yè)，加強(qiáng)績(jī)效考核。解決公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員消極怠工、缺乏風(fēng)險(xiǎn)精神的問(wèn)題，要從兩個(gè)方面入手：一方面，從思想角度來(lái)說(shuō)，要有愛(ài)崗敬業(yè)的精神。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要從思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，熱愛(ài)公立醫(yī)院的這份管理工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，講求職業(yè)奉獻(xiàn)精神，這是解決消極怠工問(wèn)題的根本。另一方面，從實(shí)際出發(fā)，公立醫(yī)院要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員加強(qiáng)績(jī)效考核。公立醫(yī)院想提高管理效率，必須下定決心消滅消極怠工現(xiàn)象，迅速反應(yīng)，而加強(qiáng)績(jī)效考核可以有效實(shí)現(xiàn)以這一目標(biāo)：（1）公立醫(yī)院要通過(guò)績(jī)效考核及目標(biāo)分解，將責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理人員中的每一個(gè)人，從源頭減少消極怠工現(xiàn)象。（2）公立醫(yī)院要通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后迅速反應(yīng)并及時(shí)處理。績(jī)效考核的實(shí)質(zhì)是一種PDCA循環(huán)，只有不斷修正，循環(huán)往復(fù)，才能徹底消滅消極怠工現(xiàn)象。（3）公立醫(yī)院可通過(guò)績(jī)效考核加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的過(guò)程管理，達(dá)到公立醫(yī)院的目標(biāo)，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員起到督促作用，提升職業(yè)道德水平。

2.誠(chéng)實(shí)守信，對(duì)舞弊行為嚴(yán)格懲罰。從內(nèi)在因素來(lái)說(shuō)，為人之本在于誠(chéng)信，誠(chéng)信在我國(guó)具有深厚的思想淵源。誠(chéng)實(shí)守信為每一個(gè)公民都應(yīng)具備的基本道德，在職業(yè)道德中，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員更應(yīng)如此。誠(chéng)實(shí)守信是解決公立醫(yī)院假公濟(jì)私問(wèn)題的首要對(duì)策。從外在管理來(lái)說(shuō)，對(duì)舞弊行為作出嚴(yán)格懲罰是解決公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員徇私困境的有力手段。雖然西方管理大力宣傳“人性本惡論”，對(duì)員工講求嚴(yán)格管理。中國(guó)管理講求“人性本善論”，主張對(duì)員工無(wú)為而治。但是在中國(guó)公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的管理中，我們應(yīng)借鑒西方的有益管理思想，對(duì)管理中出現(xiàn)的徇私舞弊行為嚴(yán)格懲罰，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕不姑息。十八大以來(lái)，我國(guó)政府也采取了非常嚴(yán)厲的措施來(lái)懲治管理中的貪污腐敗，對(duì)貪官們舞弊行為采取“零容忍”的態(tài)度，該舉措取得了非常明顯的效果，舉國(guó)上下無(wú)不拍手稱快。同時(shí)，這也對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德問(wèn)題的解決措施提供了明確的宏觀引導(dǎo)。因此，在公立醫(yī)院中對(duì)提升經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德素質(zhì)時(shí)我們要對(duì)其舞弊行為嚴(yán)格懲罰。

3.依法辦事，保持自身獨(dú)立性。一方面，欲解決公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員不公不法問(wèn)題的關(guān)鍵在于端正的態(tài)度，養(yǎng)成凡事依法管理的習(xí)慣。從宏觀角度來(lái)說(shuō)，我國(guó)黨和政府依靠法律把我們國(guó)家治理得井井有條，從微觀角度來(lái)說(shuō)，我們也可以依靠相關(guān)法律法規(guī)切實(shí)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德水平。依法辦事，以人民生命安全為中心，不被醫(yī)藥提成所誘惑，是對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的基本職業(yè)道德要求。另一方面，公立醫(yī)院的經(jīng)觀濟(jì)管理人員應(yīng)從身邊小事做起，客觀公正，時(shí)刻注意保持自身獨(dú)立性。公立醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理人員的獨(dú)立性不是徒有其表，而是應(yīng)該落實(shí)于實(shí)際的管理中：第一，從思想上樹(shù)立獨(dú)立性的觀念，不貪利，不動(dòng)搖。第二，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員職業(yè)道德培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化保持自身獨(dú)立性的觀念。第三，設(shè)置專門(mén)的監(jiān)督管理崗，對(duì)其獨(dú)立性進(jìn)行有效監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不公不法行為，立即查處，嚴(yán)懲不貸。

4.強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。在公立醫(yī)院中，經(jīng)濟(jì)管理人員想要大幅度提高服務(wù)質(zhì)量不是一朝一夕的事情，要不斷強(qiáng)化，要逐步轉(zhuǎn)變。首先，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，要“像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣愛(ài)護(hù)公立醫(yī)院的形象”，才能提醒經(jīng)濟(jì)管理人員時(shí)刻注意提高自己的服務(wù)。第二，細(xì)化管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)意識(shí)得到一定提升時(shí)，公立醫(yī)院還需要靠細(xì)化管理制度等強(qiáng)制性措施來(lái)提高經(jīng)濟(jì)管理人員的服務(wù)質(zhì)量。如果沒(méi)有強(qiáng)制性的管理措施，下意識(shí)的服務(wù)淡漠問(wèn)題還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下。第三，對(duì)優(yōu)秀的服務(wù)個(gè)人及團(tuán)體進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)并宣傳。通過(guò)樹(shù)立服務(wù)模范，來(lái)發(fā)揮模范先鋒的作用，以此提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的服務(wù)質(zhì)量。

5.善用激勵(lì)，提高工作積極性。我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)善于通過(guò)激勵(lì)理論與經(jīng)濟(jì)管理人員的實(shí)際情況結(jié)合，提出有效激勵(lì)措施，提高其工作積極性，從而提升經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德水平：第一，經(jīng)濟(jì)管理人員不僅需要負(fù)強(qiáng)化，更需要正強(qiáng)化。有關(guān)調(diào)查研究表明，正強(qiáng)化更能激勵(lì)員工的工作積極性。因此，在正常工作的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的正強(qiáng)化。第二，實(shí)行績(jī)效薪酬制度。將公立醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理人員的績(jī)效與其薪酬結(jié)合，按勞計(jì)酬。第三，工作豐富化。在工作一定時(shí)間后，按計(jì)劃實(shí)行一定范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理人員的輪崗制度，參與不同形式的經(jīng)濟(jì)與管理，以豐富其工作內(nèi)容，增強(qiáng)工作體驗(yàn)，提高工作積極性。

四、結(jié)束語(yǔ)

在公立醫(yī)院這一特殊單位中，經(jīng)濟(jì)管理人員肩負(fù)著偉大而艱巨的任務(wù)，他們的職業(yè)道德素質(zhì)的高低決定了公立醫(yī)院是否能夠以人民健康為中心而健康發(fā)展。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)建設(shè)具有重要意義。但是，這也是一條漫長(zhǎng)而艱難的道路，需要我們發(fā)揮積極性與主動(dòng)性，不斷探索，將公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的職業(yè)道德水平不斷提升。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：解放軍第285醫(yī)院）