崔玉順

（延邊大學附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

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品管圈活動在降低急診護士用藥失誤中的應用

崔玉順

（延邊大學附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 探討品管圈活動在降低急診護士用藥失誤中的應用效果。方法 成立品管圈，選定活動主題，調查急診護士用藥失誤事件，找出并分析急診護士用藥失誤事件的主要原因，實施有效對策，比較實施前后急診用藥失誤事件數據。結果 實施品管圈活動后急診護士藥物知識考核分數較活動前明顯上升，用藥失誤事件數量較活動前明顯下降，目標達成率為125%，進步率為55.6%。結論 實施品管圈活動可有效降低急診護士用藥失誤率，提高護士工作積極性，和諧護患關系，提高急診護理質量及保障急診患者用藥安全。

【關鍵詞】急診護士；用藥；失誤；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在相同、相近工作場所的人們自動自覺組成的活動團隊，按照品管圈活動程序，通過團體合作來解決工作中存在的問題。品管圈做為一種推動質量提升的有效工作方法，近年來在醫(yī)院中的應用成效卓著［1］。急診科收治各類急危重癥患者，藥物治療幾乎涵蓋所有患者的醫(yī)療診治過程，據WHO統計，全球有三分之一患者的死亡與藥物安全有關。而急診藥物種類繁多、使用復雜多樣、急診患者病情急、變化快、護理人員工作量大、心理壓力大，以上種種皆會影響護士對藥物的正確判斷及應用，導致失誤發(fā)生。為有效減少急診護士用藥失誤率，我科成立了品管圈，以此為主題，于2014年6～10月間開展品管活動，取得了一定的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：品管圈圈名為“321”圈，成員共有9人，其中副主任護師1人，主管護師6人，護師2人，經過民主投票選舉產生圈長1人，由資深急診護理專家任輔導員，圈員平均年齡（33.2±5.0）歲，碩士學位3人，其余成員全部為本科學歷。

1.2方法

1.2.1選定主題：活動主題選定采取了“頭腦風暴法”及“531評價法”。圈長召集會議，全體圈員分析了急診臨床實踐中存在的的不良事件或隱患，分別提出本次活動選題，包括：①降低急診護士用藥失誤率；②提高急診搶救物品完備率；③降低急診表格書寫漏項率；④降低患者非計劃拔管率；⑤提高急診護士健康教育執(zhí)行率；⑥降低急診器械故障率。經全體圈員討論分析，普遍認為急診用藥失誤是目前危及患者安全的重要問題，并從上級政策切合度、可行性、迫切性和圈能力等四個方面進行投票評分，結果顯示 “降低急診護士用藥失誤率”得分最高，全體圈員達成共識，將該主題定為本次QCC活動主題。

1.2.2擬定計劃：全體圈員預估了活動各步驟所需時間、使用工具、活動地點，并根據圈員特點進行了工作分配，繪制了活動計劃表及甘特圖，報請上級核準后正式進入品管活動。

1.2.3現狀調查：2名圈員負責對2013全年的護理不良事件進行了回顧性調查，篩查出藥物相關事件22件，其中續(xù)點應沖管而未沖管事件11件，遺漏給藥6件，給藥時間錯誤2件，給藥溶劑錯誤1件，給藥劑量錯誤1件，給予錯誤藥物1件。

1.2.4目標設定：根據相關公式：目標值=現況值—（現況值×累計百分比×圈員能力），計算出本期QCC活動的目標值=22-（22×74.27% ×60%）=12，即12件/年（1件/月）。

1.2.5解析原因：全體圈員通過經驗總結、資料查閱、專家及同事調查等方式收集導致急診護士用藥失誤的原因，并對原因進行分析整合，以魚骨圖形式從人、機、料、法、環(huán)五個方面共列出56條原因，全體組員經分析討論，認為以下原因是導致急診護士用藥失誤的主要原因：①缺少急診用藥標準流程；②缺乏藥物知識；③盲目執(zhí)行醫(yī)囑；④藥物標識不清；⑤慣性思維；⑥交接不認真；⑦藥物放置混亂；⑧預警信息不暢通［2］，并通過全體急診醫(yī)護人員驗證。

1.2.6對策擬定：①優(yōu)化急診用藥標準流程，以往急診護士應用全院病房通用的藥物處理流程，因急診臨床的特殊性，通用流程中部分環(huán)節(jié)急診不涉及，還有部分環(huán)節(jié)無法責任到人等。開展活動后，我們將醫(yī)院藥物處理流程根據急診臨床實踐加以優(yōu)化，刪除無用環(huán)節(jié)，增加急診關鍵流程，改良查對方式。經臨床應用，反復修改，目前已正式使用4個月左右，護士普遍反應新流程實用性、針對性、可執(zhí)行性強，且責任到人，有利于提高工作效率，減少不良事件發(fā)生。②加強藥物知識學習與培訓［3］：a.藥物知識培訓課程納入科室業(yè)務學習，由專業(yè)藥師或醫(yī)師授課，藥物知識考試納入季度考核，成績與個人績效收入掛鉤；b.藥物說明書整理于活頁夾內，由于急診用藥涉及多?？?，按?？祁悇e整理編號，注明活頁頁數，如NO1為神經科，所涉及藥物說明書集中放置于相應活頁內，篇首有目錄，藥物說明書定點放置，專人管理及更新，藥物查找非常方便，便于藥物相關知識及注意事項的學習；c.整理各?？萍痹\常用藥物的使用要點，形成“急診常用藥物使用簡表”，注射室上墻，護士配藥、輸液及換液前可快速查找參考，及時發(fā)現配伍禁忌或問題醫(yī)囑，如溶劑選擇錯誤、超劑量用藥等。d.重視新入科護士的藥物知識培訓，循序漸進。③使用醒目標識：現狀調查階段護士反應：遺漏給藥及給藥時間錯誤兩項用藥失誤與標識不清最為相關。針對問題點，QCC小組給予相應對策：a.續(xù)點遺漏：原因是續(xù)點臺無床號標識，患者輸液混放，尋找費時費力，換床患者輸液轉移未至相應床號，導致續(xù)點遺漏。對策是續(xù)點臺做好床號標識，續(xù)點輸液并嚴格按床號入座，患者換床，第一責任人負責將續(xù)點及巡視單更換位置，避免續(xù)點尋找費時費力及遺漏。b.加藥遺漏：最多原因是高危藥品集中放置于高危藥品區(qū)域，而其他藥物放于輸液旁，當情況緊急時，高危藥品易漏加。對策是輸液中有氯化鉀或胰島素等高危藥品時，收藥護士在輸液瓶簽上的高危藥品用紅圈勾劃，一目了然，用效避免了遺漏。c.時間針遺漏：原因是當日時間針輸液、次日、三日輸液混放，查找費力，且交班時易出現視覺誤差，導致當日時間針漏輸，影響患者療效，致糾紛發(fā)生。對策是按給藥時間規(guī)定藥品擺放區(qū)域及容器，如當日時間針，直接放置于操作臺等待區(qū)；次日輸液放于黃色筐后、第三日輸液入于粉色筐后，再放入等待區(qū)，避免了遺漏現象。④減輕護士工作壓力，倡導無懲罰不良事件上報；對于未產生不良后果的藥物不良事件給予非懲罰處理；獎勵上報不良事件隱患、及時發(fā)現不良事件并給予彌補的護士，形成團結互助的團隊作風。⑤保證信息通暢：利用目前手機微信載體，設置急診微信群，不良事件原因及對策、科室信息等一旦上傳，人人及時收取，保證消息暢通，部分重要內容利用早會、業(yè)務學習總結強化。

2 結 果

QCC活動后，護理人員藥物相關知識考試平均分由活動前的62分上升到92分。根據工作量統計，活動前后每月急診用藥患者基數基本相同，在此基礎上，藥物不良事件例數由活動前平均每月1.8件（22件/年），下降至平均每月0.8件（3件/年），改善前后藥物不良事件數據對比見表1。經公式計算得出改善后目標達成率為125%，進步率為55.6%。

表1　QCC活動前后急診護士用藥失誤事件對比

3 體 會

3.1通過本次品管圈活動，激發(fā)了護士的主動性、積極性和創(chuàng)新性；提升了團隊的溝通配合能力、合作能力和解決問題的能力；進一步提高了團隊的凝聚力和隊員的責任感；鍛煉了急診護士的品管手法。

3.2本期品管圈活動通過“PDCA”循環(huán)，優(yōu)化了急診護理單元藥物應用流程，強化訓練提高了護士對急診藥物知識的掌握程度，規(guī)范了藥物標識，暢通了預警信息渠道，提高了工作效率和護理質量，保證了急診用藥安全，維護了患者利益。

3.3通過本期品管圈活動，急診護患溝通明顯加強，護士用藥知識水平提高后，在藥物健康教育及護患溝通方面充滿自信，對患者藥物宣教內容非常豐富，患者對于護士的信任度和滿意度明顯提高，改善了急診護士形象，有力地促進了護患和諧。

參考文獻

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1-2.

［2］ 林喜愛.SHEL模式在急診靜脈用藥護理安全管理中的應用分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（4）:1033-1035.

［3］ 李杰.談近年來醫(yī)院用藥發(fā)生的差錯類型、實例及防范措施［J］.中外健康文摘，2010，7（32）:152-154.

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0291-02