吳 靜（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院，北京 100144）

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綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹及生活質量的影響

吳 靜
（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院，北京 100144）

【摘要】目的 探討綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹及生活質量的影響。方法 96例四肢骨折術后患者被分為觀察組和對照組，對照組給予術后常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組術后肢體腫脹及生活質量。結果 觀察組術后腫脹程度明顯好于對照組，GQLI量表各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理干預有助于促進患肢腫脹消退，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】綜合護理干預；四肢骨折手術；肢體腫脹；生活質量

骨折常伴有局部軟組織出血，表現(xiàn)為疼痛和肢體腫脹；骨折手術的刺激可以加重肢體腫脹程度，如腫脹長期不緩解，或出現(xiàn)高度腫脹，患肢末梢血運嚴重影響，切口局部得不到有效的血氧供應，不僅影響切口、骨折的愈合，甚至可引起骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥，造成患肢功能障礙［1］，加重患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。綜合護理干預是針對患者病情、心理，以減少并發(fā)癥、促進患者康復為目的所作出的一系列優(yōu)質護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2015年1 月期間，在我院骨科接受手術治療的96例患者為研究對象。入選者均為四肢骨折，男68例，女28例，年齡20～79（40.58±9.32）歲；致傷原因：交通事故傷20例，高空墜落傷30例、不慎摔傷46例。隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組性別、年齡、受因原因等資料比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組給予四肢骨折術后常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理干預，具體措施包括：①心理護理干預：骨折患者常因突發(fā)事件入院，缺乏心理上的準備，對住院費用的擔憂和暫時喪失活動及勞動能力的困擾，使患者極易產生悲觀抑郁的情緒。護理人員應保持寬和、禮貌的態(tài)度，主動和患者交流，針對患者不同的心理狀態(tài)作相應的干預，安慰和鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②疾病護理：術后嚴密觀察患肢模式血運和感覺，重點觀察肢體末端皮膚水腫情況，有無張力性水泡的產生等，保持切口敷料干燥，如有滲液滲血及時更換；加強健康教育，用通俗易懂的語言告知術后肢體腫脹發(fā)生的原因，為患者正確放置托馬斯架、三角巾懸吊帶等，通過抬高患者患肢，促進足部血液循環(huán)，緩解肢體腫脹現(xiàn)象，同時采用冷敷等物理方法收縮血管，加速受損組織新陳代謝，以增強神經(jīng)肌肉的興奮性，加速患肢腫脹消退；指導患者主動進行功能鍛煉，促進末梢血液循環(huán)，以促進水腫消退。③功能鍛煉：術后根據(jù)手術部位和類型，早期幫助患者被動活動四肢肌肉，促進肌張力恢復；同時進行遠端關節(jié)的主動與被動活動，2周后視恢復情況逐步開展未固定關節(jié)、骨折處上下方關節(jié)活動，指導患者進行主動訓練，康復5～6周后，增加相關的曲伸活動，待患者可以自行活動關節(jié)后，逐漸增加負重訓練，以盡快恢復日常生活活動能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 患肢腫脹程度：參照四肢腫脹程度分級標準評定［2］，Ⅰ度：患肢皮紋存在，皮膚明顯緊張；Ⅱ度：患肢皮紋消失、皮膚緊張、皮溫稍高；Ⅲ度：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮溫增高明顯，部分患者合并出現(xiàn)張力性水泡。

1.3.2 生活質量評定：術后隨訪3個月，采用我國社區(qū)人群生活質量綜合評定問卷（GQLI-74），評估軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態(tài)4個維度的評分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSSl8.0數(shù)據(jù)軟件包進行處理，患肢腫脹以［n（%）］表示，行卡方檢驗，生活質量評分以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患肢腫脹程度：觀察組術后Ⅰ度腫脹率70.83%高于對照組50.00%，Ⅲ度腫脹率2.08%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后患肢腫脹程度比較［n（%）］

2.2 生活質量：觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態(tài)等GQLI量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GQLI評分比較（±s）

表2 兩組患者GQLI評分比較（±s）

組別　　例數(shù)　　軀體功能　　社會角色功能　　心理功能　　物質生活狀態(tài)觀察組　48　86.16±4.32　81.32±4.06　87.08±5.11　82.43±4.27對照組　48　72.17±4.18　70.45±4.17　73.64±4.33　71.29±4.13 t -16.124　12.940　13.902　12.992 P-＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3 討 論

四肢骨折術后常發(fā)生不同程度的肢體腫脹，骨折斷端對局部的刺激、切口組織滲出、骨折靜脈回流受阻等都可導致四肢骨折患者術后肢體腫脹。大部分患者在術后3 d腫脹程度會逐漸減輕，腫脹持續(xù)不退、嚴重腫脹者可引起骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患肢的愈合及功能恢復。對四肢骨折患者實施綜合護理干預，首先正視骨折對患者造成的身心創(chuàng)傷，加強心理疏導，積極化解患者因骨折產生的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，使患者維護最佳心理狀態(tài)，提高治療依從性，保證手術順利進行［3］。加強健康教育，讓患者明了骨折后肢體腫脹發(fā)生的原因；術后及時幫助患者進行主動和被動功能鍛煉，通過鍛煉維持必要的肌張力，改善患肢末梢血液循環(huán)，促進靜脈和淋巴回流，以快速減輕腫脹程度，促進骨折愈合及功能恢復。患肢軀體功能恢復后，能盡早自行完成日常生活活動，在維護了患者自尊的同時，有效提高了患者的社會參與度和自信心，進而改善患者的物質生活質量［4］。本研究中，觀察組術后Ⅲ度腫脹率低于對照組，GQLI量表各維度評分均高于對照組。由此可見，綜合護理干預有助于促進患肢腫脹消退，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 李云，劉質斌，楊菁.試論舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11 （26）:72-74.

［2］ 叢曉娜，郭學芳，馬曉鷗.自制下肢抬高墊的制作與應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志， 2013，19（20）:2452-2453.

［3］ 白琳.護理干預對改善骨折患者出院時焦慮及抑郁狀況的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（10）:50-51.

［4］ 朱珊珊，張青. 心理護理對改善四肢骨折患者不良情緒及生活質量的效果評價［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（21）:3217-3218.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0273-02