李甲峰（山東省鄆州監(jiān)獄醫(yī)院，山東 菏澤 274718）

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可吸收螺釘治療四肢骨關節(jié)骨折的臨床療效探討

李甲峰
（山東省鄆州監(jiān)獄醫(yī)院，山東 菏澤 274718）

【摘要】目的 探討四肢骨關節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療的臨床療效。方法 選擇我院（結合本地縣醫(yī)院病歷，下同）于2012年6月至2014年11月收治的四肢骨關節(jié)骨折患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組給予常規(guī)內固定術，觀察組給予可吸收螺釘手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組優(yōu)良率為90.0%，對照組為65.0%，組間差異顯著P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。觀察組患者出現不良反應2例（10.0%），對照組患者出現不良反應6例（30.0%），觀察組和對照組患者在不良反應發(fā)生率方面，組間差異顯著P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。結論 四肢骨關節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療，可顯著提高臨床療效，改善預后效果，有助于提高患者生活質量，應推廣使用可吸收螺釘治療模式。

【關鍵詞】可吸收螺釘；四肢骨關節(jié)骨折；可降解材料；內固定

四肢骨關節(jié)骨折屬于外科臨床常見疾病，骨折后的固定方式、方法直接影響患者的預后效果。當前，骨關節(jié)骨折的固定材料較為多樣，可吸收螺釘是一種新型材料，具有可降解、 二次手術的優(yōu)點，大大減少了骨折治療對患者的創(chuàng)傷。為此，本次研究選擇我院于2012年6月至2015年1月收治的四肢骨關節(jié)骨折患者40例作為研究對象，對比分析了可吸收螺釘和常規(guī)內固定治療的治療效果，研究結果顯示可吸收螺釘治療效果較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2012年6月至2015年1月收治的四肢骨關節(jié)骨折患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。40例患者入院后，均行CT和X線檢查，確認骨關節(jié)骨折情況，并制定手術方案。觀察組中，男性15例，女性5例，年齡21～67歲，平均年齡（41.39±19.56）歲，其中踝關節(jié)骨折7例，股骨頭骨折4例，肱骨頭骨折4例，膝關節(jié)交叉韌帶附著區(qū)骨折5例。觀察組中，男性14例，女性6例，年齡21～66歲，平均年齡（42.41±19.27）歲，其中踝關節(jié)骨折6例，膝關節(jié)交叉韌帶附著區(qū)骨折6例，肱骨頭骨折5例，股骨頭骨3例。2 組患者在年齡、骨折情況等一般資料方面，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法：本組患者采用可吸收螺釘治療，上肢骨折患者給予臂叢麻醉，下肢骨折患者使用硬膜外麻醉，具體治療過程如下：根據患者骨關節(jié)損傷情況，確定切口形狀和位置。切開患者皮膚、肌肉等組織后，充分顯露手術部位，清理將分泌物和血塊，然后將骨折復位至滿意的解剖位置，根據患者骨折塊，選擇不同直徑的可吸收螺釘（可吸收棒）（商品名百優(yōu)可，芬蘭進口）。先使用圓骨針進行鉆孔，鉆頭鉆孔完成后，再用絲錐攻絲，將可吸收螺釘塞入鉆孔，注意關節(jié)軟骨下骨質內放置可吸收螺釘帽，并減少對不同關節(jié)軟骨的摩擦。重建交叉韌帶患者，則需要嚴遵循等長的重建原則，完成重建術［1］。術后患者給予抗生素治療，術后4周，開始功能鍛煉［2］。

1.2.2 對照組治療方法：對照組采用常規(guī)內固定治療，手術方法與觀察組相同，術中固定的螺釘為不可吸收材料，復位滿意后，進行固定單皮質鎖定螺釘和雙皮質鎖定螺釘固定，部分患者同時使鋼板固定。術后，患者治療、康復方法同觀察組。每個月對兩組患者隨訪1次，術后3個月，來院復查，評價治療效果。

1.3 療效評價：術后3個月，檢查患者的關節(jié)功能、骨折復位及疼痛情況，評價標準如下：優(yōu)，患者切口愈合良好，骨折愈合良好，骨折解剖復位良好，關節(jié)功能基本恢復至術前水平，屈伸正常，且無疼痛感覺；良，患者切口愈合良好，骨折愈合良好，骨折解剖復位良好，關節(jié)功能未恢復至術前水平，屈伸功能輕度受限（＜10°），且活動時有輕度疼痛感覺；差，患者切口處出現紅腫、分泌物現象，存在骨折移位和延期愈合（不愈合）問題，關節(jié)功能較差，屈伸功能受限＞10°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/樣本數×100.0%［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析本次研究所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05，認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療效果比較：觀察組優(yōu)良率為90.0%，對照組為65.0%，組間差異顯著P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 患者不良反應情況比較：術后，觀察組患者出現不良反應2例（10.0%），1例為骨折移位，1例為傷口感染；對照組患者出現不良反應6例（30.0%），3例為骨折移位，1例為傷口感染，2例為局部積液。觀察組和對照組患者在不良反應發(fā)生率方面，組間差異顯著P ＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

近年來，可吸收螺釘開始作為內固定材料，廣泛應用于骨折外科手術治療中，其操作簡單，較傳統(tǒng)固定材料相比，患者創(chuàng)傷更小，因而可吸收螺釘受到了醫(yī)師和患者的肯定。本次研究中，可吸收螺釘應用于觀察組治療中，其優(yōu)良率達到了90.0%，對照組僅為65.0%，由此可知可吸收螺釘的治療效果由于傳統(tǒng)不可吸收的固定材料。

當前，我國臨床治療中所使用的可吸收螺釘（棒）多為進口產品，國外臨床醫(yī)師對可吸收螺釘的療效進行了大量的研究，并對其生物學特性進行了改進?？晌章葆斉c人體組織的生物相容性較好，不存在排異問題?？晌章葆斣谥踩胫?，就開始了逐漸降解的過程，其強度不斷下降，以“百優(yōu)可”為例，植入初期其強度為松質骨的20～30倍，隨著降解的進行，植入25周后，螺釘的強度基本與松質骨相同，而此時骨折處已經基本完成愈合。由于可吸收螺釘屬于新型材料，其固定穩(wěn)定性也存在一定的爭議［4］。李文祥，李應波等所作研究發(fā)現，可吸收螺釘（棒）一旦植入人體，就會呈現橫向方面膨脹，同時也會出現縱向收縮，起到了加壓固定的效果，可以滿足內固定對骨折固定穩(wěn)定性的要求［5］。本次研究中發(fā)現，使用可吸收螺釘的患者骨折愈合較好，僅出現一例骨折移位，而使用金屬螺釘的患者則3例骨折移位，可在一定程度上證實可吸收螺釘內固定的穩(wěn)定性。同時，本次研究也發(fā)現，在術后不良反應發(fā)生率方面，觀察組也優(yōu)于對照組，研究結果顯示可吸收螺釘治療的安全性較好，療效確切。

對于患者而言，可吸收螺釘真正避免了二次手術后痛苦，同時也減少治療時間和治療費用，較為安全、經濟［6］?？傊?，四肢骨關節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療，可顯著提高臨床療效，改善預后效果，有助于提高患者生活質量，應推廣使用可吸收螺釘治療模式。

參考文獻

［1］ 顏端國，李茂貴，樓楊勇，等.可吸收螺釘治療四肢骨關節(jié)骨折臨床療效觀察［J］.局解手術學雜志，2014，11（2）:175-176.

［2］ 謝衛(wèi)勇，黃剛，邱鑫林.四肢骨關節(jié)骨折經可吸收螺釘治療后的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2015，12（2）:160-161.

［3］ 姜學波.可吸收螺釘（棒）治療四肢骨關節(jié)骨折療效觀察［J］.中國藥物經濟學，2012，4（6）:331-332.

［4］ 李鵬.可吸收螺釘和金屬螺釘治療踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯合損傷62例的臨床觀察［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學，2013.

［5］ 李文祥，李應波. DIKFIX可吸收螺釘治療四肢關節(jié)內骨折效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，11（33）:109-110.

［6］ 王元順，于洋.可吸收螺釘應用于關節(jié)骨折治療中的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）:118.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0160-02