劉 軍（鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 454003）

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經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)治療脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

劉 軍
（鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 454003）

【摘要】目的 探討經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)治療脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療效果。方法 將我院2013年1月至2015年4月收治的脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者20例作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床觀察，比較患者治療前后疼痛、生活質(zhì)量、穩(wěn)定性評(píng)價(jià)情況。結(jié)果 患者治療后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著性低于治療前，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；患者治療前后脊椎前緣、中央、后緣高度不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)治療脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤臨床效果顯著，具有借鑒性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)；脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤；疼痛；生活質(zhì)量；穩(wěn)定性

脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤屬于臨床上較為少見(jiàn)的疾病，臨床治療主要以放療為主，但放療對(duì)正常細(xì)胞殺傷力巨大，傷害骨質(zhì)重建，繼而破壞椎體穩(wěn)定，甚至椎體坍塌，壓迫椎體神經(jīng)，帶來(lái)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療水平不斷提高，經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，為探討經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)治療脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療效果，將我院20例脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)觀察術(shù)后療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對(duì)象均來(lái)自我院2013年1月至2015年4月收治的脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者20例，所有對(duì)象均經(jīng)影像檢查與病理切片確診。其中，男性患者9例，女性11例；年齡48～79歲，平均年齡（64.4 ±6.2）歲；肺癌7例，乳腺癌8例，前列腺癌5例；腰椎9例，胸椎9例，骶椎2例；確診脊椎轉(zhuǎn)移前所有患者均有原發(fā)病灶手術(shù)、放療或化療史。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均經(jīng)X線檢查后，評(píng)估溶骨性損傷區(qū)域，了解病情并制定治療方案，并檢查患者凝血功能，初步評(píng)價(jià)手術(shù)耐受情況，患者麻醉后，采用經(jīng)椎弓根法進(jìn)行穿刺后置入球囊，用X線機(jī)術(shù)中檢測(cè)，觀察至接近椎體后壁，迅速擴(kuò)張?bào)w內(nèi)工作通道并置入球囊導(dǎo)管，并處于終板下方。透視下逐步擴(kuò)張，球囊直至壓力達(dá)到最高并椎體高度復(fù)位，球囊可接觸椎體皮質(zhì)為止，嚴(yán)格檢測(cè)下注射5 mL甲基丙烯酸甲酯單體與10 g水泥粉混合劑，直至椎體范圍內(nèi)充足為止，待混合劑充分填充后拔出穿刺針，局部按壓后消毒包扎。

1.3 檢測(cè)方法。疼痛評(píng)分：采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)分：采用日常生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差；脊柱穩(wěn)定性評(píng)定采用X線片觀察并測(cè)量椎體前緣、中央、后緣高度，實(shí)驗(yàn)人員全程記錄并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行。計(jì)量資料以（±s）表示。患者治療前后疼痛、生活質(zhì)量、穩(wěn)定性評(píng)價(jià)情況采用t檢驗(yàn)。若P＜0.01，則表示具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

患者治療前后疼痛、生活質(zhì)量、穩(wěn)定性評(píng)價(jià)情況比較：見(jiàn)表1?；颊咧委熀筇弁丛u(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著性低于治療前，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；患者治療前后脊椎前緣、中央、后緣高度不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者治療前后疼痛、生活質(zhì)量、穩(wěn)定性評(píng)價(jià)情況

3 討 論

機(jī)體腫瘤常轉(zhuǎn)移至脊柱，而轉(zhuǎn)移至椎體最為多見(jiàn)，因椎體的特殊骨質(zhì)，脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致病理性骨折或脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而腫瘤壓迫脊髓與神經(jīng)，損傷組織，釋放炎性因子，進(jìn)而加強(qiáng)刺激局部神經(jīng)，帶來(lái)劇烈疼痛，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。臨床上，以放、化療治療為主，可延長(zhǎng)患者生命期限，但并未從根本上改善患者疼痛問(wèn)題，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求日益增長(zhǎng)，如何改善脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤疼痛，改善生活質(zhì)量逐漸成為臨床工作者熱議的話題。隨著20世紀(jì)80年代椎體成形術(shù)成功治療椎體血管瘤后，該術(shù)式已廣泛應(yīng)用于椎體轉(zhuǎn)移瘤與壓縮性骨折的治療當(dāng)中，后經(jīng)不斷技術(shù)革新，成為現(xiàn)行經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)，其注入的甲基丙烯酸甲酯單體與水泥粉混合劑可明顯達(dá)到止痛與穩(wěn)定脊柱的作用，已得到患者與臨床工作者的一致好評(píng)［3］。為探討經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)治療脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療效果，將我院20例脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)觀察術(shù)后療效，數(shù)據(jù)顯示，患者治療后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著性低于治療前，患者治療前后脊椎前緣、中央、后緣高度并未發(fā)生明顯改變，可以看出皮后凸畸形椎體成形術(shù)可明顯改善患者疼痛，提升患者生活自理能力，且并不損傷脊椎穩(wěn)定性，具有高效與安全性。經(jīng)皮后凸畸形椎體成形術(shù)治療脊椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤臨床效果顯著，具有借鑒性，值得臨床上大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何成建，吳春根，王濤，等.經(jīng)皮椎間融合成形術(shù)治療節(jié)段性脊柱惡性溶骨塌陷一例［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（2）:130-131.

［2］ 鄧開(kāi)鴻.磁共振檢查病案精選（六十四）（骨肌系統(tǒng)）［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（7）:F0002.

［3］ 陳飛，陳宣維，林建華，等.短節(jié)段內(nèi)固定并椎體成形術(shù)治療重度椎體骨質(zhì)疏松性骨折伴脊柱后凸畸形［J］.脊柱外科雜志，2013，（5）:283-287.

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0096-01