藍(lán)遠(yuǎn)梅 鄧云燕 王雪云

[摘要] 目的 探討應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。 方法 選取2013年8月～2014年9月在我院行機(jī)械通氣治療的167例新生兒患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組。觀察組85例應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，對照組82例采用常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)。護(hù)理結(jié)束后，對比分析兩組患兒住院時(shí)間、反復(fù)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)及VAP發(fā)生率，并對基礎(chǔ)護(hù)理的合格率與家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查記錄。 結(jié)果 觀察組患兒住院時(shí)間及反復(fù)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)與VAP發(fā)生率均低于對照組，且觀察組新生患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯降低新生兒VAP的發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；影響

[中圖分類號] R711.13+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Quality nursing service can significantly reduce the incidence of neonatal VAP，it is worth popularizing widely.

[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣在新生兒患兒中的應(yīng)用也較為廣泛，但其同時(shí)也有可能造成各類并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患兒疾病后的康復(fù)，甚至危及其生命[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種臨床中較為常見新生兒行機(jī)械通氣時(shí)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭、撤機(jī)時(shí)間延長、預(yù)后較差的重要原因，因此，臨床中對于VAP發(fā)生的預(yù)防尤為重要。目前，多項(xiàng)臨床研究顯示在機(jī)械通氣治療的患兒中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對患兒進(jìn)行全程護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。降低VAP發(fā)生率的關(guān)鍵在于給予患兒合理的護(hù)理干預(yù)措施[2-4]，現(xiàn)將我院2013年8月～2014年9月收治的167例行機(jī)械通氣的新生兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方案的臨床效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2014年9月在我院行機(jī)械通氣的新生兒167例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組，且本研究的患兒都符合行機(jī)械性通氣的有關(guān)適應(yīng)證，諸如反復(fù)呼吸暫停及通氣不足與出現(xiàn)換氣障礙等，并且排除了患有實(shí)施機(jī)械通氣禁忌證的患兒。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的85例患兒為觀察組，其中男45例，女40例，胎齡33～38周，平均（35.9±2.9）周，體重1850～4600 g，平均（2540±560）g。采用常規(guī)護(hù)理的82例患兒為對照組，其中男44例，女38例，胎齡34～39周，平均（36.5±2.7）周，體重1950～5400 g，平均（2640±620）g。兩組患兒的性別以及出生體重、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理方案對患兒實(shí)施護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)方案，具體內(nèi)容如下。

①加強(qiáng)專門技術(shù)人員的知識以及技術(shù)等方面的培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平及素質(zhì)；引進(jìn)一些高學(xué)歷及高技術(shù)的優(yōu)秀人才，對醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，制定相關(guān)考核制度，充分發(fā)揮其工作人員的優(yōu)勢。②加強(qiáng)病室管理的相關(guān)工作且進(jìn)行規(guī)范布局，將病室標(biāo)識及病室分區(qū)工作進(jìn)行完善，確保其環(huán)境的清潔且空氣濕度要適宜，病室需定期的消毒處理，嚴(yán)禁患有呼吸道疾病的人探視患兒，提高病房管理質(zhì)量，增加患兒的康復(fù)率。③根據(jù)無菌操作的相關(guān)原則，第一，設(shè)備（諸如呼吸機(jī)氣囊、管道）消毒處理，其次護(hù)理人員必須按消毒洗手的規(guī)定流程對手進(jìn)行徹底的消毒，最后，最好均用一次性醫(yī)療器械。④相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒呼吸道護(hù)理的有關(guān)工作，且由有關(guān)責(zé)任護(hù)士對患兒呼吸道通暢程度進(jìn)行定期檢查，若患兒呼吸異常，則應(yīng)對其進(jìn)行吸痰處理；定期協(xié)助患兒翻身。⑤對患兒采取半臥位，即抬高床頭30°～45°，以避免患兒胃液倒流，導(dǎo)致病菌易位；減少患兒相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。⑥護(hù)理人員必須按照采集樣本的操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范的樣本采集，以確保培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。

1.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)過治療之后，對兩組患兒住院天數(shù)、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、VAP發(fā)生率的進(jìn)行比較，比較兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率（由相關(guān)護(hù)理人員依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評判），由護(hù)士長組成的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)團(tuán)隊(duì)，對基礎(chǔ)護(hù)理的狀況進(jìn)行評價(jià)分析，對比分析患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度（當(dāng)患兒辦理相關(guān)出院手續(xù)時(shí)，患兒家長完成對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表的填寫）。滿意度評價(jià)分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)，對全部患兒家屬的調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行匯總分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、反復(fù)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)及VAP發(fā)生率的比較

觀察組的患兒住院時(shí)間、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、VAP發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組患兒基礎(chǔ)護(hù)理的合格率及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

VAP是新生兒應(yīng)用機(jī)械通氣之后一種比較常見且較為嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。VAP可以導(dǎo)致患兒的住院和治療時(shí)間延長，增加治療費(fèi)用，給患兒家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，預(yù)防新生兒VAP是護(hù)理相關(guān)人員所遇到的重要挑戰(zhàn)，也稱為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)[7-8]。多項(xiàng)研究顯示，VAP的發(fā)生與患兒的胎齡較小、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管期間常置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)等密切相關(guān)[9-10]，因此，在患兒機(jī)械通氣的過程中，合理的護(hù)理管理成為降低患兒VAP發(fā)生的重要措施。依據(jù)原衛(wèi)生部有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要以患者為服務(wù)中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)服務(wù)的措施，嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，將護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵進(jìn)一步深化，將醫(yī)院的整體服務(wù)水平提升一個(gè)更高的水平[11-12]，我院于2013年8月正式實(shí)施，并取得了顯著的效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展過程中，要密切加強(qiáng)對患兒室的管理、嚴(yán)格規(guī)范化無菌操作的觀念，并且專門加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)治療器材的護(hù)理，與此同時(shí)給予患兒護(hù)理干預(yù)[13-14]，并且選取半臥位進(jìn)行整個(gè)機(jī)械通氣過程，防止患兒在機(jī)械通氣過程中發(fā)生誤吸[15]，此外，合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)患兒的免疫力是降低VAP發(fā)生的重要措施，可顯著改善患兒自身的體質(zhì)狀況[16]。

在本研究中，加強(qiáng)專門技術(shù)人員的知識及技術(shù)等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)病室管理的相關(guān)工作，并且根據(jù)無菌操作的相關(guān)原則進(jìn)行患兒機(jī)械通氣的護(hù)理。相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒呼吸道護(hù)理的有關(guān)工作，護(hù)理人員必須按照采集樣本的操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范的樣本采集，以確保培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。最終對機(jī)械通氣患兒的住院時(shí)間、反復(fù)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)、VAP發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患兒家屬滿意度進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的患兒住院天數(shù)、反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣的平均次數(shù)均明顯縮短，患兒的VAP發(fā)生率也明顯減低。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)方案可明顯縮短患兒住院時(shí)間及機(jī)械通氣所需的平均次數(shù)、降低VAP發(fā)生率，提高患兒基礎(chǔ)護(hù)理的合格率及其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-12 本文編輯：顧雪菲）