陳俊 郭陽 楊敬寧 彭吉林 李平飛 趙俊杰

[摘要] 目的 探討講授和案例融合教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。 方法 選取本校護(hù)理專業(yè)本科2011級2班、2011級1班的學(xué)生分別作為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用講授和案例融合教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過問卷調(diào)查的形式評價(jià)教學(xué)效果，并比較兩組的考試成績。 結(jié)果 大多數(shù)學(xué)生（≥80.00%）認(rèn)為講授和案例融合教學(xué)方法能夠?qū)⒒A(chǔ)理論與臨床問題相聯(lián)系，有利于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；多數(shù)學(xué)生（≥75.00%）認(rèn)為此教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，提高思考、歸納能力；僅少數(shù)學(xué)生（<30.00%）認(rèn)為該方法有利于科研意識和良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組的平均成績?yōu)椋?4.57±5.36）分，顯著高于對照組的（72.81±4.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 講授和案例融合教學(xué)方法可提高教學(xué)效果，有利于學(xué)生開闊視野及臨床思維能力的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 講授和案例融合教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類號] R427 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated teaching method of lecture and case in medical immunology teaching. Methods The undergraduates of nursing profession from class 2 of grade 2011 in our college were selected as the experimental group，the undergraduates of nursing profession from class 1 of grade 2011 in our college were selected as the control group.The experimental group was given integrated teaching method of lecture and case，the control group was given traditional teaching method.The teaching effect was evaluated through the form of questionnaire，and the examination result of the two groups was compared. Results Most of the students （more than or equal to 80.00%） believed that integrated teaching method of lecture and case could combine basic theories with clinical question，which was conducive to the cultivation of the ability of clinical practice.The majority of students （equal to or more than 75%） thought that this teaching method could stimulate interest in learning，improve self-learning ability and thinking，generalization ability.Only a few students （less than 30.00%） thought that this method was beneficial to the cultivation of scientific research consciousness and good professional ethics.The average examination score in the experimental group was （84.57±5.36） points，which was higher than （72.81±4.13） points in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The integrated teaching method of lecture and case can improve effect of teaching，which is conductive to expanding students′s scope of knowledge and cultivation of clinical thinking ability.

[Key words] Integrated teaching method of lecture and case；Medical immunology；Effect of teaching

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生主干課程之一，是一門前沿和交叉學(xué)科。免疫學(xué)理論抽象，部分內(nèi)容深?yuàn)W難懂，需要良好的微生物、生物化學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)才能夠理解，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)中常會(huì)遇到不少困難。以課堂講授為主要形式的傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識，但學(xué)生是被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。案例教學(xué)起源于20世紀(jì)美國哈佛大學(xué)，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，教學(xué)效果優(yōu)異[1-2]。在免疫學(xué)大課中采用講授和案例融合教學(xué)方法，既能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以培育醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，為提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011級護(hù)理本科2班的82名學(xué)生作為研究組，平均年齡（18.76±1.04）歲。選取2011級護(hù)理本科1班的80名學(xué)生作為對照組，平均年齡（18.80±1.00）歲。兩組的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)過程

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用講授和案例融合教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 精選與教學(xué)內(nèi)容緊密相扣的1～2個(gè)生動(dòng)有趣的故事或典型案例，講解或描述案例。為保證知識的系統(tǒng)性以及貫徹教學(xué)大綱，應(yīng)巧妙設(shè)置導(dǎo)向問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的思維。同時(shí)，設(shè)計(jì)如何從案例入手，為教師講解重要知識點(diǎn)作鋪墊，逐步引出教學(xué)內(nèi)容?？剖医處熞陨鲜龇椒榛A(chǔ)集體準(zhǔn)備，寫出組織教學(xué)的教案。

1.2.2 實(shí)施 以經(jīng)典案例入手，提出導(dǎo)向思考問題，并與學(xué)生互動(dòng)，讓學(xué)生提出自己的看法或解決問題的辦法，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，然后逐步導(dǎo)出講解的內(nèi)容，并緊扣案例展開教學(xué)內(nèi)容講解，結(jié)束時(shí)對案例進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)化重要知識點(diǎn)等。例如，在講解緒言時(shí)，由通俗的歷史故事——順治皇帝因天花死亡，而其較小兒子卻因感染過天花而登上帝位，即“亡亦天花，成亦天花”導(dǎo)入，揭示傳染病在古代的可怕性、免疫力的重要性以及事物的兩面性，進(jìn)而導(dǎo)出免疫類型及其功能的講解；引導(dǎo)學(xué)生思考免疫功能同樣具有兩面性，適度有利，過強(qiáng)的免疫應(yīng)答則造成超敏反應(yīng)等疾病，進(jìn)而導(dǎo)出免疫功能的病理生理意義。又例如，在學(xué)習(xí)抗體這一章時(shí)，以“千里愛心大傳遞——毒蛇咬傷之后”感人故事導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生思考以下問題：抗蛇毒血清本質(zhì)是什么？抗蛇毒血清功能或作用機(jī)制是什么？為什么要做皮膚試驗(yàn)？抗蛇毒血清如何制備？通過問題導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生的思維，同時(shí)引出教學(xué)內(nèi)容（抗體的結(jié)構(gòu)和功能、抗體的免疫原性及人工制備抗體的類型等），最終強(qiáng)化了臨床思維或能力，既防治過敏性休克，防止醫(yī)療事故發(fā)生，又能夠加強(qiáng)學(xué)生的思想教育，傳遞正能量。

以案例為中心，教師引導(dǎo)，學(xué)生積極參與，師生互動(dòng)，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生思考。同時(shí)，通過導(dǎo)向問題與教學(xué)目的的有機(jī)結(jié)合，有助于教師重點(diǎn)講授重要知識點(diǎn)，也有助于學(xué)生把握關(guān)鍵內(nèi)容。導(dǎo)入案例可通過圖、文、聲、動(dòng)畫等形式展示，對學(xué)生形成良好的視覺、聽覺刺激以及思維刺激，有助于提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，讓學(xué)生成為真正的學(xué)習(xí)主體。

1.2.3 評價(jià) 期末考試前組織學(xué)生填寫并收集調(diào)查問卷，考試后統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)學(xué)免疫學(xué)結(jié)業(yè)考試成績。調(diào)查問卷從課程學(xué)習(xí)收獲、對案例導(dǎo)入的認(rèn)同、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、知識掌握情況及臨床能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，共提出9個(gè)問題，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 講授和案例融合教學(xué)方法學(xué)生評估調(diào)查表結(jié)果分析

本研究共發(fā)出82份學(xué)生評估調(diào)查表，回收80份。結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生（≥80.00%）認(rèn)為講授和案例融合教學(xué)方法能將基礎(chǔ)理論與臨床問題相聯(lián)系，有利于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。多數(shù)學(xué)生（≥75.00%）認(rèn)為此教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，提高思考、歸納能力。僅少數(shù)學(xué)生（<30.00%）認(rèn)為該方法有利于科研意識和良好職業(yè)道德的培養(yǎng)（表1）。

2.2 兩組學(xué)生理論成績的比較

實(shí)驗(yàn)組的平均成績?yōu)椋?4.57±5.36）分，顯著高于對照組的（72.81±4.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.193，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，涉及分子生物學(xué)、生物化學(xué)等諸多前沿科學(xué)，具有理論性強(qiáng)、抽象難懂等特點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，常感到聽不太懂，產(chǎn)生畏懼心理，繼而部分同學(xué)喪失興趣，采取機(jī)械性記憶，教學(xué)效果常不甚理想[3-4]。如果采用傳統(tǒng)的講授為主的教學(xué)方法，平鋪直敘免疫學(xué)理論，即使是條理清楚、邏輯性強(qiáng)，學(xué)生也會(huì)感到枯燥乏味，進(jìn)而缺乏學(xué)習(xí)興趣，處于消極被動(dòng)的心理準(zhǔn)備狀態(tài)，其結(jié)果是學(xué)生對知識理解不深刻、應(yīng)用能力較差。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣成為免疫學(xué)教學(xué)中的一個(gè)關(guān)鍵問題。

培養(yǎng)學(xué)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力是案例教學(xué)法的精髓[5-6]。案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)。此外，其有利于強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，能夠提高醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平[7-9]。案例教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，組織學(xué)生對案例進(jìn)行調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等，教給其分析問題和解決問題的方法，進(jìn)而提高分析問題和解決問題的能力，加深學(xué)生對基本原理和概念理解的一種特定的教學(xué)方法[10]，具有以下特點(diǎn)[11-12]。①明確的目的性：以提高學(xué)生分析問題、解決問題能力為主，進(jìn)而提高素質(zhì)；②學(xué)生主體性：在教學(xué)過程中存在著師生互動(dòng)、學(xué)生互動(dòng)。

在案例教學(xué)中，學(xué)生為主體，其學(xué)習(xí)積極性高，能力培養(yǎng)效果好，但案例教學(xué)存在以下缺點(diǎn)：①單純案例教學(xué)往往不能滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要。醫(yī)學(xué)教育要求給學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識，并培養(yǎng)一定的技能和能力，因此，醫(yī)學(xué)教育不能脫離教材，案例教學(xué)不能完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。②案例法對教師和學(xué)員的要求比較高[13]，研究和編制一個(gè)好的案例，至少需要兩三個(gè)月的時(shí)間，同時(shí)也要有相應(yīng)的技能和經(jīng)驗(yàn)，因此，案例可能不適合現(xiàn)實(shí)情況的需要。采用講授和案例融合教學(xué)方法，將案例教學(xué)中的案例導(dǎo)入與傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)有機(jī)整合，不僅能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率，而且又注重能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高，在理論和實(shí)踐上都具有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，將案例導(dǎo)入法引入免疫學(xué)大課教學(xué)受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎和支持，其能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于學(xué)生開闊視野，提高綜合素質(zhì)。同時(shí)應(yīng)注意到，案例導(dǎo)入應(yīng)注重理論與臨床的聯(lián)系，只有這樣才能提高學(xué)生的興趣，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)[14]。案例導(dǎo)入設(shè)置的思考問題應(yīng)該全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，逐步深入，不應(yīng)脫離學(xué)生的認(rèn)識水平，否則學(xué)生參與的積極性就會(huì)降低[15]。教師能否有效地、科學(xué)地控制課堂并調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與，將直接影響教學(xué)效果和教學(xué)進(jìn)度，因此，課堂控制和時(shí)間把握非常關(guān)鍵。講授和案例融合教學(xué)方法充分發(fā)揮講授法的優(yōu)勢，注重教師的主導(dǎo)作用[16]，所需的背景知識應(yīng)該由傳統(tǒng)講授法來完成，講授時(shí)應(yīng)抓住重點(diǎn)和解決難點(diǎn)。

綜上所述，講授和案例融合教學(xué)方法能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)更加明確，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生從理論知識到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化，開闊了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，能有效提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-01-28 本文編輯：祁海文）