張永亮

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 急診科，北京 102600）

手外傷是急診科較為常見的一種病癥，手外傷患者占急診創(chuàng)傷患者的17%～29%[1]。北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果達34.1%[2]。開放性手外傷最大危險是由于創(chuàng)面被污染，大量細菌侵入，導(dǎo)致?lián)p傷部位感染影響創(chuàng)面愈合，可致手功能障礙，嚴重者甚至發(fā)生敗血癥危及生命[3]。同時，感染創(chuàng)面愈合后形成的瘢痕也會對手部的美觀造成影響。為降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，本項研究從我院急診外科開展的開放性手外傷手術(shù)中選取400例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院急診外科2013年8月-2015年7月施行手術(shù)的開放性手外傷患者（包括手和前臂肌腱、神經(jīng)、血管斷裂患者，掌骨和指骨開放性骨折患者，手部部分皮膚缺損行皮瓣患者）中隨機選取400例，其臨床資料分析。排除標準：患有糖尿病、高血壓等疾病的患者；患有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；就診前已經(jīng)出現(xiàn)傷口感染癥狀或就診時間為傷后8 h以上，傷口被特殊污染物污染的患者。本院于2014年9月對急診外科人員進行了手外傷處置的學(xué)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)，將培訓(xùn)前的200例作為對照組，培訓(xùn)后的200例作為實驗組。實驗組，男146例，女54例，年齡19～61歲，平均43.2歲。對照組，男150例，女性50例，年齡 20～64歲，平均44.5歲。對兩組患者的年齡、性別等一般資料進行比較，結(jié)果顯示差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 處理方法

對照組在手術(shù)前采取常規(guī)消毒處理，使用生理鹽水、雙氧水及碘伏等對創(chuàng)傷部位進行清創(chuàng)，術(shù)后定期換藥，給予抗生素抗感染治療。2014年9月規(guī)范化培訓(xùn)后，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上綜合采用各種預(yù)防和控制術(shù)后感染措施，具體措施如下：術(shù)前由醫(yī)生對創(chuàng)傷部位進行檢查，必要時使用器械，采用生理鹽水、雙氧水及碘伏清洗創(chuàng)口。術(shù)者充分了解創(chuàng)傷的部位、程度及局部血運情況，有針對性地做好相關(guān)準備工作。術(shù)中徹底清創(chuàng)，注意無創(chuàng)操作，減少對創(chuàng)口周圍正常組織的破壞，縫合后傷口常規(guī)應(yīng)用橡皮條引流。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療，對患者的傷口疼痛和肢體循環(huán)情況進行密切觀察，監(jiān)控患側(cè)肢體末梢的溫度、皮膚顏色及腫脹等變化。術(shù)后24～48 h常規(guī)換藥，拔除引流，若傷口敷料出現(xiàn)滲透或脫落，予及時更換。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄兩組患者術(shù)后感染情況，手術(shù)創(chuàng)口部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性滲出物視為感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較結(jié)果采用χ2檢驗，比較結(jié)果以P＜0.05表示具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后感染率比較，實驗組中13例發(fā)生術(shù)后感染，占 6.5%；對照組中45例發(fā)生術(shù)后感染，占22.5%。兩組感染比例比較，差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后感染的患者經(jīng)對癥治療后，切口均愈合（表1）。

表1 兩組術(shù)后感染情況比較（n，%）

3 討論

手動作輕巧，結(jié)構(gòu)精細，功能高度完善，在人們的日常生活和工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，而與外界的頻繁接觸，也增加了手外傷的風(fēng)險[4]。開放性手外傷由于患者病情突然，所以在創(chuàng)傷形成的過程及患者送診的途中，其傷口極易受到細菌的侵蝕，并且在手術(shù)的前期準備工作中時間緊迫，術(shù)后感染的幾率相對較大。一旦出現(xiàn)術(shù)后感染，則其傷口愈合以及手的功能恢復(fù)都會受到嚴重阻礙，手的美觀也會受到影響。因此，對此類患者采取積極有效的預(yù)防和控制措施，可以在很大程度上降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

手外傷的治療，必須抓住最佳的治療時間，越早進行治療，恢復(fù)效果就越好[5]。開放性手外傷患者的治療由急診外科醫(yī)生完成，省去會診、辦理住院等步驟，可以盡量縮短術(shù)前等待時間。

在本項研究中，對照組的感染率高達 22.5%，我們對急診外科人員進行了手外傷處置的學(xué)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)后，實驗組術(shù)前充分了解傷情，有針對性地做好相關(guān)準備工作，術(shù)中對患者的清創(chuàng)工作做到全面徹底，術(shù)后給予系統(tǒng)的觀察和治療，其感染率為6.5%，明顯降低。因此，實驗組的預(yù)防和控制措施更能體現(xiàn)出優(yōu)勢。

綜合此次研究結(jié)果，針對急診外科開放性手外傷患者采取科學(xué)、全面的預(yù)防和控制措施，效果較為顯著，可以有效降低患者術(shù)后感染率，具有較大的臨床價值，可以在急診外科開放性手外傷患者中推廣應(yīng)用。

[1]崔雙鳳，金春玉，李文遠.125例手外傷的急診治療體會[J].醫(yī)護論壇，2012，19(2)：190-192.

[2]易傳軍，李忠哲，田光磊，等.急診手外傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華手外科雜志，2011，27（3）：149-152.

[3]方愛清，蔣小紅.開放性手外傷術(shù)后傷口感染的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(8)：1699-1701.

[4]徐崗.63例開放性手外傷急診治療體會[J].工企醫(yī)刊，2014，7（5）：989-990.

[5]袁文杰.手外傷的急診治療經(jīng)驗總結(jié)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：827-828.