盧忠存

（廣西河池市第三人民醫(yī)院 四肢創(chuàng)傷手外科，廣西 河池 547000）

在臨床治療中，手指末節(jié)外傷的發(fā)生率在手外傷中占有較高比例[1，2]。本文針對手指末節(jié)遠段外傷患者實施綜合修復手術等治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男73例，女47例；年齡17～69歲，平均（36.6±2.5）歲。致傷原因：切割傷54例，擠壓傷39例，碾挫傷27例；受傷部位：拇指23例，食指35例，中指29例，環(huán)指16例，小指17例。

1.2 手術方法

定，再行軟組織修復；對骨塊小無法實施內固定者，完成骨塊摘除后再根據創(chuàng)面缺損面積選擇皮瓣修復；對骨折塊條件允許者行骨塊復位加壓骨片釘內固定術。術中需根據患者的損傷類型、嚴重程度等情況，實施相應的皮瓣修復及骨折復位固定術，以其達到最理想的治療效果（圖1-8）。

2 結果

本組患者的皮瓣溫度為（34.63±1.52）℃，與正常體溫接近；毛細血管反應靈敏，時間為（1.11±0.12）s，供區(qū)恢復良好，治療效果顯著，優(yōu)良率為91.7%（110/120）。

典型病例：患者1左中指末端軟組織損傷，經檢查診斷為左中指末節(jié)頂端皮膚軟組織及遠端甲床缺失，對其進行創(chuàng)面修復手術及甲床擴大術。術后新生甲板光潔平整，外形美觀（圖1-4）。

患者2手指末節(jié)電鋸傷，檢查結果為手指末節(jié)甲中段橫形大部離斷，甲床裂傷，指骨骨折端外露。對其進行手術清創(chuàng)、骨折復位、骨片釘內固定，甲床修復，術后效果較好，患者滿意（圖5-8）。

術前行X線檢查，對患者的受傷嚴重程度進行評估，采取多種術式相結合的方式。對拇指損傷采用背側島狀皮瓣移植修復，并對供區(qū)創(chuàng)面進行全面的加壓包扎；其他手指損傷行掌背動脈逆行島狀皮瓣旋轉修復，對供區(qū)實施部分全厚皮片加壓包扎。如患者合并骨折，在骨塊完整的情況下，實施內固

圖1 術前創(chuàng)面

圖2 術后修復

圖3 術后3個月指背觀

圖4 術后3個月指腹觀

圖5 術前創(chuàng)面

圖6 術前X線

圖7 術后3個月指背觀

圖8 術后3個月X線片

3 討論

臨床中，手指外傷是較為常見的一種損傷，隨著經濟的發(fā)展，機械化水平不斷的提升，手外傷發(fā)生率也在不斷的上升。手指外傷不僅造成皮膚軟組織缺損，甚者導致指骨、肌腱、血管等組織外露，如不及時處理，將會影響手指功能[4]。近幾年隨著顯微技術的發(fā)展，手指外傷的治療效果得到了顯著的提升，且患指功能恢復較好[5，6]。本文針對手指末節(jié)遠段外傷進行綜合修復治療，臨床效果顯著[7]。

手指末節(jié)指骨外形相對纖小，且強度較低，在外力的作用下，很容易產生骨折，且骨折塊微小，復位存在的一定的難度，單獨行皮瓣修復治療無法有效地將骨折塊復位[8]。我們針對手指末節(jié)遠段外傷的患者實施綜合性治療，對患指完整性及功能恢復效果顯著，且皮瓣溫度與皮膚正常溫度接近，手指毛細血管反應時間較快，治療優(yōu)良率較高，供區(qū)恢復良好。由此可見，綜合治療對手指末節(jié)遠段外傷有較好的治療效果。

[1]陸永江，孫海軍，趙胡瑞.不同皮瓣修復同指指端軟組織缺損療效觀察[J].中華手外科雜志，2012，28(1)：62-63.

[2]王永春，邢書亮，戴心怡，等.手指末節(jié)遠段復合性外傷綜合修復探討[J].中國美容整形外科雜志，2013，24(1)：8-10.

[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[4]劉悅臣，包遠祥.應用微型島狀皮瓣移植修復手術治療手指末節(jié)外傷性軟組織缺損的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論壇，2014，12(1)：71-72.

[5]董超，馬建國.指動脈背側支皮瓣修復手指末節(jié)皮膚缺損29例[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24(3)：1728.

[6]梁鳴.手術修復手指損傷殘端及軟組織缺損43例[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(2)：77-78.

[7]孫友良，任躍勝，劉廣湘，等.手指末節(jié)外傷性軟組織缺損的修復[J].實用手外科雜志，2009，23(3)：185-186.

[8]曹慧寧.末節(jié)斷指再植手術方法的選擇應用及注意事項[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(6)：779-780.