陳喜芳，黃美紅

（中國人民解放軍第113醫(yī)院 手足顯微外科，浙江 寧波 315000）

手足外傷常導(dǎo)致皮膚大面積缺損，臨床常采用植皮手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)面往往合并感染，因此僅靠植皮術(shù)治療，植皮成活率低。我科于2011年6月-2012年7月應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）輔助植皮術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)面，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實驗組30例，男20例，女10例，年齡13～70歲，平均42.2歲。其中皮膚缺損伴感染25例，撕脫傷3例，肌腱外露2例，創(chuàng)面面積3 cm×4 cm～12 cm×14 cm，均采用VSD技術(shù)直接封閉后再行植皮術(shù)。對照組為隨機(jī)抽取同期住院的皮膚缺損需要植皮的患者30例，男22例，女8例，年齡6～55歲，平均38.2歲。其中皮膚缺損伴感染20例，脫套傷8例，脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征減壓術(shù)后2例。創(chuàng)面面積4 cm×5 cm～10 cm×12 cm，采用傳統(tǒng)切除壞死組織的方法，充分引流和應(yīng)用抗生素，更換敷料，使新鮮肉芽組織生長，達(dá)到植皮要求。

兩組患者使用的抗生素種類、方法及用量相似，而且無合并影響創(chuàng)面愈合的并發(fā)癥（糖尿病、靜脈炎等），具有可比性。

1.2 VSD方法

徹底清創(chuàng)創(chuàng)面壞死組織及異物，根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損的面積、形狀修剪泡沫材料，將VSD敷料與周圍皮膚縫合固定，確保材料與創(chuàng)面充分的接觸，不留死腔，用半透明的生物薄膜密閉整個創(chuàng)面，要求密封不透氣，將引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓在120～450 mmHg，引流管較多時可用三通接頭將引流管串聯(lián)后接多個引流裝置進(jìn)行引流。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)；皮瓣無壞死，回植皮片成活95%以上，肢體功能無障礙，愈后無明顯手術(shù)瘢痕。良：皮瓣小范圍壞死，回植皮片成活90%～95%，肢體功能輕度受限，愈后輕度瘢痕增生。差：皮瓣壞死1/3以上，回植皮片成活80%以下，愈后瘢痕明顯，肢體活動受限。

2 結(jié)果

實驗組與對照組植皮術(shù)后的療效比較有明顯差異，見表1

表1 兩組植皮術(shù)的療效比較（例）

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

備皮：將手術(shù)操作范圍內(nèi)的體毛刮除，并準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置，手術(shù)完畢立即接上。心理護(hù)理：患者在經(jīng)歷了突發(fā)意外事故和漫長的治療過程，身心都承受著巨大壓力，尤其年輕女性患者對手術(shù)期望值要求高，而往往滿足不了患者要求，因此容易在心理上產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響醫(yī)患關(guān)系和治療。我們通過與患者耐心講解植皮術(shù)前創(chuàng)面處理的重要性，告知患者治療的全過程，緩解其壓力，使患者樹立信心，積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

注意觀察患者體溫、脈搏、創(chuàng)面邊緣的皮膚顏色，觀察患肢腫脹、感覺活動受壓、局部皮膚溫度及末梢血運情況。抬高患肢30°，以利于靜脈回流。觀察肉芽的生長情況。

引流管與引流液的護(hù)理：⑴定時沖洗，3次/d，沖洗液為碘伏20 mL+生理鹽水500 mL；冬天氣溫較低時可用溫鹽水沖洗，以更好地保持創(chuàng)面清潔、無菌。⑵注意引流管是否通暢，有無彎曲、折疊。⑶當(dāng)引流瓶的液體達(dá)到一半時及時傾倒，操作時先夾管，再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆流并發(fā)感染。負(fù)壓瓶用1：1 000有效氯進(jìn)行消毒，每次消毒30 min。⑷在無引流液引出時，我們可通過負(fù)壓值來判斷負(fù)壓泵的運轉(zhuǎn)情況，VSD敷料密封是否嚴(yán)密、有無塌陷來作出判斷[1]。

飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，必要時通過靜脈補(bǔ)液，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。注意維持水電解質(zhì)的平衡[2]。

功能鍛煉指導(dǎo)：循序漸進(jìn)的先從肩關(guān)節(jié)開始輕度活動，再逐漸運動肘、膝關(guān)節(jié)，幅度從小逐漸增大，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

3.3 注意事項

我們在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置容易發(fā)生管道堵塞現(xiàn)象，可以用注射器加壓沖洗，也可用雙氧沖洗液加壓沖洗，經(jīng)處理后三通管仍不通暢，要報告醫(yī)生，及時更換VSD裝置。當(dāng)生物薄膜漏氣時可聽到“嘶嘶”的漏氣聲，局部可更換貼膜[3，4]。床頭要常規(guī)備用三通、貼膜，發(fā)現(xiàn)VSD吸引出大量血液，說明VSD覆蓋的傷口下有活動性出血點，應(yīng)及時停止負(fù)壓吸引，通知醫(yī)生采取必要措施，以免造成失血性休克[4]。

[1]全秋艷.VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）：201.

[2]劉花云.VSD覆蓋術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國科技信息，2010，16（3）：199.

[3]Raffel AB.The use of negative pressure under skin flaps after radical mastectomy[J].Br J Plast Surg,1985,28(4)：274.

[4]許龍順，陳紹宗，李學(xué)擁.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對加速慢性創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，6（4）：520.