成昌霞，崔樹森，艾玲玲，李琳琳

（中日聯(lián)誼醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 長春 130033）

小腿及足部的外傷常伴有神經(jīng)、血管、肌腱和關(guān)節(jié)的外露，需要采取皮瓣移植的方法來修復(fù)創(chuàng)面。股前外側(cè)皮瓣的部位比較隱蔽，供區(qū)組織量豐富，可切取的范圍較大，薄厚適宜，易于成形，不損傷重要血管和神經(jīng)，對供區(qū)外觀和功能影響小，并具有血管位置恒定、管蒂長、口徑粗、易吻合、成活率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前用于修復(fù)小腿及踝部皮膚軟組織缺損較為理想的方法[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。我科對40例患者實(shí)施循證護(hù)理后取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年7月，我院行股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)小腿及足部軟組織缺損手術(shù)80例。其中男42例，女38例，年齡8～55歲。損傷原因：車禍碾軋挫傷 28例、擠軋撕脫傷24例、絞軋傷8例、凍傷2例、熱壓傷2例、電鋸傷4例、重物砸傷12例。以上病例均伴有不同程度的神經(jīng)、血管、肌腱和關(guān)節(jié)的損傷及外露。本文將2014年5月-12月的40例患者作為對照組，2015年1月-7月的40例患者作為觀察組，對兩組患者性別、年齡、身體狀況、病種進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)中配合方法

1.2.1 對照組

本組行常規(guī)股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)小腿及足部軟組織缺損手術(shù)配合方法。手術(shù)采用全麻，麻醉后患者取仰臥位。予常規(guī)術(shù)中護(hù)理及生命體征監(jiān)測。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施循證護(hù)理配合手術(shù)。術(shù)前成立循證小組，循證小組由1名手術(shù)室副主任護(hù)師、2名巡回護(hù)士、1名洗手護(hù)士、1名研究生組成。術(shù)前2天進(jìn)行小組討論，詳細(xì)了解患者的病情及相關(guān)手術(shù)方案，針對手術(shù)過程提出循證問題，通過文獻(xiàn)檢索，查找相關(guān)資料，對資料的可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性做出評判，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況，制定循證護(hù)理方案。

1.3 循證護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理的循證護(hù)理

有效的心理干預(yù)，可顯著降低患者的心理壓力，提高手術(shù)依從性。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要多次手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間較長，往往給患者及家屬帶來巨大的痛苦和心理壓力，對手術(shù)存在很多顧慮[2，3]。護(hù)理措施：本組護(hù)理人員通過術(shù)前1 d與患者進(jìn)行溝通，密切觀察患者的心理變化，并及時(shí)給予心理安慰和疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)治療的必要性及手術(shù)的安全性，并介紹相同手術(shù)成功的病例，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，取得患者的信任，提高手術(shù)治療的依從性。效果：采取以上護(hù)理措施后，患者的焦慮、恐懼有所減輕，能以一個(gè)良好的心態(tài)面對手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 手術(shù)感染預(yù)防的循證護(hù)理

術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播和媒介傳播。護(hù)理措施：⑴嚴(yán)格無菌操作，區(qū)分受區(qū)與供區(qū)的器械，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用物[4，5]；⑵受區(qū)徹底清創(chuàng)，包括切除血運(yùn)差的瘢痕組織、炎性組織，然后進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)注意保護(hù)術(shù)區(qū)敷料干燥，清洗完畢在受區(qū)重新鋪無菌單，術(shù)者更換手套；⑶對于暫時(shí)不用的器械如顯微器械、血管吻合器等，現(xiàn)用現(xiàn)開，避免長時(shí)間暴露；⑷減少人員走動(dòng)，嚴(yán)格控制參觀人員數(shù)量。效果：采取上述措施，患者均未出現(xiàn)傷口感染，術(shù)后傷口恢復(fù)良好。

1.3.3 皮瓣保管的循證護(hù)理

合理保管皮瓣是整個(gè)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理措施：⑴用25℃～30℃的溫鹽水紗布覆蓋離斷的皮瓣備用，切記勿用力包裹，以免造成血管痙攣；更不可將其浸泡于溫鹽水中，以防導(dǎo)致水腫而影響皮瓣成活率；可用2%利多卡因滴灑以防血管收縮；⑵給予肝素12 500u+利多卡因20 ml+生理鹽水200 ml沖洗血管，以除去血塊，減少血管痙攣，預(yù)防血栓形成，提高血管通透性[6，7]。效果：采取上述措施，皮瓣保管完好，無不良情況發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.4 室內(nèi)環(huán)境和患者體溫的循證護(hù)理

室溫過低易引起血管痙攣，室溫過高可加速組織耗氧代謝，均不利于皮瓣的成活。體溫過低，可造成血管攣縮，引起寒顫、術(shù)后并發(fā)癥等，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常，給患者的手術(shù)安全帶來一定影響[2，8]。術(shù)中應(yīng)避免寒冷刺激防止皮瓣血管痙攣。護(hù)理措施：⑴調(diào)節(jié)室溫23℃～25℃，濕度50%～60%；⑵給患者覆蓋毛毯保溫，減少肢體暴露；⑶使用保溫毯，使患者維持在最佳手術(shù)體溫恒定不變；⑷使用電子加溫器，維持術(shù)中輸液溫度在37℃～40℃、輸血溫度不得超過37℃～38℃。效果：采取上述措施，術(shù)中滲血情況減少，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒顫發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 術(shù)中壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理

研究表明，手術(shù)時(shí)間＞2.5 h，是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)。這類手術(shù)時(shí)間長，屬于術(shù)中壓瘡的高危險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者應(yīng)使用空氣床墊和凝膠墊來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理措施：⑴患者入室前，更換10 cm的厚床墊，床單平整無皺褶，避免患者暴露的皮膚與床墊直接接觸，為降低皮膚與床單之間的剪切力[9]；⑵應(yīng)合理選用凝膠墊、體位墊及壓瘡墊；⑶在骶尾部、足跟部位粘帖透明敷貼；⑷每間隔2 h將患者輕微側(cè)身，足跟部位用軟墊襯墊，適當(dāng)活動(dòng)。

1.3.6 觀察指標(biāo)

⑴比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；⑵術(shù)后48 h對每位手術(shù)患者進(jìn)行回訪，詢問患者對手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度；⑶術(shù)后24 h對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行回訪（自制回訪單為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），詢問醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（例，%）

表2 兩組患者術(shù)后對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較（例）

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較（例）

3 討論

本研究表明，將循證護(hù)理應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足部軟組織缺損的手術(shù)配合中，可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者和醫(yī)生的滿意度。護(hù)理人員應(yīng)用循證護(hù)理，收集游離皮瓣手術(shù)的新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)配合的不足，以最佳的證據(jù)為指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法分析術(shù)中常見的護(hù)理問題，改善護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)去解決問題的現(xiàn)狀，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見性。從而可以提高護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性和專業(yè)水平。發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，積極參與其中，提高護(hù)理人員的自身價(jià)值感，提高手術(shù)的成功率。將循證護(hù)理應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足部軟組織缺損的術(shù)中配合效果理想，值得推廣和應(yīng)用。

[1]李紅.股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)小腿及踝部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]廖雪梅，雷春芳，韋平歐.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)大面積軟組織缺損的手術(shù)配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：6056-6057.

[3]蔣莉，吳淑華.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足跟軟組織缺損的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，2（1）：53-54.

[4]陳蝶，陳茹妹，柯雅娟.股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)踝足部復(fù)合傷的手術(shù)配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：134-135.

[5]陳曉霞，陳澤華.上臂外側(cè)骨皮瓣游離移植修復(fù)，手部復(fù)合傷的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：513-515.

[6]陳青.股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)頰癌缺損的手術(shù)配合[J].天津護(hù)理，2014，22（4）：303-304.

[7]何蕓，趙靜.128例股前外側(cè)游離穿支皮瓣移植術(shù)的手術(shù)配合[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（9）：1008-1009.

[8]董華.循證護(hù)理在游離皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：91-92.

[9]朱敏，吳攀峰.雙游離皮瓣組合修復(fù)上肢大面積皮膚缺損手術(shù)護(hù)理配合[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，11,41（6）：636-638.