段軍富　王博　鄭成勝　張小冰　李云靖　張紅敏

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科　鶴壁　458030　2)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術(shù)科　鶴壁　458030

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全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎效果分析

段軍富1)王博1)鄭成勝1)張小冰1)李云靖1)張紅敏2)

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科鶴壁4580302)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術(shù)科鶴壁458030

【摘要】目的探討晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的臨床效果。方法對(duì)2012-06—2014-06間收治88例晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。并于手術(shù)前及手術(shù)后15 d行膝功能評(píng)分。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后患者膝功能優(yōu)良率顯著高于術(shù)前，且膝關(guān)節(jié)及膝功能評(píng)分均較治療前顯著升高，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨訪期間，患者均無(wú)感染、脫位、松動(dòng)以及屈曲不穩(wěn)等病例發(fā)生。結(jié)論晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的效果顯著，能夠有效改善患者癥狀，增強(qiáng)患膝穩(wěn)定性和患者行走活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；晚期；全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；療效

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是常見(jiàn)的老年慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病變，其以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生及損傷等為特點(diǎn)。骨關(guān)節(jié)炎主要累及患者的負(fù)重部位，隨著病情進(jìn)展，可造成患者患膝出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腫脹、疼痛及功能障礙等，患者因關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而行動(dòng)不便，甚至導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。既往多采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎，但手術(shù)適應(yīng)癥存在較大限制而難以推廣應(yīng)用[2]。進(jìn)一步為晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療積累經(jīng)驗(yàn)，本研究對(duì)我院收治的88例晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06間收治的88例晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者做為觀察對(duì)象，其中男26例，女62例；年齡(61.57±8.36)歲，病程(14.32±6.81)a。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣增生硬化嚴(yán)重，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙消失等，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮≥100，股四頭肌肌力≥3級(jí)；(2)膝關(guān)節(jié)存在劇烈疼痛及程度不同畸形，屈伸活動(dòng)受到限制，行走及日常生活困難；(3)均為單側(cè)患膝，且知情并簽署本研究同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法行全身麻醉，患者取仰臥位，于患肢近端上止血帶，選擇髕前入路，以髕上7.0～7.5 cm到脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)1.0 cm進(jìn)行逐層切開(kāi)，充分暴露患者膝關(guān)節(jié)，徹底清理病變滑膜組織、骨贅等，切除前、后交叉韌帶，暴露股骨遠(yuǎn)端及脛骨平臺(tái)，分別采用股骨髓內(nèi)軸線定位和脛骨髓外定位對(duì)股骨截骨及股骨平臺(tái)截骨，保持患者膝關(guān)節(jié)呈角度5°～7°外翻，內(nèi)外翻對(duì)開(kāi)口加壓應(yīng)<5 mm，同時(shí)使患者膝關(guān)節(jié)盡量保持伸直狀態(tài)。先放置假體試模，確定安裝后假體滿足患者功能情況后安裝假體并以骨水泥對(duì)進(jìn)行固定。放置負(fù)壓引流管，縫合切口。引流管在負(fù)壓引流24～48 h內(nèi)拔出，術(shù)后予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后12 h給予患者抗凝劑(預(yù)防下肢深靜脈血栓)進(jìn)行皮下注射治療。術(shù)后3～4 d行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)(1)分別于手術(shù)治療前及手術(shù)后15 d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。膝關(guān)節(jié)評(píng)分主要參考患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度以及穩(wěn)定性等指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要參考患者的膝關(guān)節(jié)行走及活動(dòng)能力。(2)對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月以上隨訪，觀察術(shù)后的并發(fā)癥狀況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)(美國(guó))的評(píng)分系統(tǒng)(KSS評(píng)分)分為4個(gè)級(jí)別[4]。優(yōu)：膝評(píng)分≥85分，良：膝評(píng)分70～84分，中：膝評(píng)分60～69分，差：膝評(píng)分不足60分。

2結(jié)果

2.1患者近期臨床療效患者手術(shù)治療后15 d時(shí)優(yōu)良率(88.64%)(78/88)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

注：治療后0.5個(gè)月與治療前優(yōu)良率比較，χ2=176.0001，*P<0.01。

2.2治療前后膝關(guān)節(jié)及膝功能評(píng)分手術(shù)治療后15 d時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)及膝功能評(píng)分均較治療前顯著升高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

注：治療后0.5個(gè)月與治療前膝關(guān)節(jié)及膝功能評(píng)分比較，分別t=41.7089、43.5187，*P<0.01。

2.3遠(yuǎn)期臨床療效患者均獲得隨訪12個(gè)月，隨訪期間未發(fā)生感染。復(fù)查X線無(wú)1例患者出現(xiàn)脫位、松動(dòng)以及屈曲不穩(wěn)等情況，患者恢復(fù)良好。

3討論

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎能夠?qū)οリP(guān)節(jié)畸形進(jìn)行良好矯正，有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于提高患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)已經(jīng)成為膝骨關(guān)節(jié)炎治療重要手段[5]。

3.1適應(yīng)證及禁忌證考慮到手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)室環(huán)境以及術(shù)者的技術(shù)均有較高的要求，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指證：(1)保守治療無(wú)效且膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈的患者。(2)關(guān)節(jié)畸形并且功能障礙的患者。對(duì)于化膿性感染及膝關(guān)節(jié)附近肌痛癱瘓患者應(yīng)列為禁忌。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的成功關(guān)鍵依賴于手術(shù)醫(yī)師的嫻熟操作技能，尤其是矯正關(guān)節(jié)畸形時(shí)對(duì)軟組織平衡的掌控。我們采取保持膝關(guān)節(jié)呈外翻5°～7°角，內(nèi)翻的加壓開(kāi)口不足5 cm，并盡量保持患者膝關(guān)節(jié)處于伸直狀況。對(duì)于屈曲畸形在30°以下時(shí)，能夠通過(guò)一次完全矯正。而對(duì)于部分患者屈曲畸形超過(guò)30°，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)給予充分松解。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行適宜的固定或者牽引，以降低術(shù)后角度丟失的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3.3手術(shù)并發(fā)癥當(dāng)手術(shù)操作不當(dāng)或者患者膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，均能夠?qū)е禄颊咔环€(wěn)。另外假體的厚度也會(huì)對(duì)屈曲不穩(wěn)產(chǎn)生不良影響。在操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)厚度的假體，以盡可能減少屈膝位時(shí)脛股關(guān)節(jié)間的空隙，并且確保伸膝位時(shí)留有足夠的關(guān)節(jié)間隙。資料顯示[6]，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后容易出髕骨半脫位情況。本組未發(fā)生脫位，與我們給予患者早期主、被動(dòng)鍛煉有關(guān)。

3.4手術(shù)治療效果本組手術(shù)治療的優(yōu)良率達(dá)到88.64%，有效減輕患者的患膝疼痛，改善患膝的屈伸活動(dòng)范圍，增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)患膝的行走及活動(dòng)能力恢復(fù)。隨訪期間亦未發(fā)生感染、松動(dòng)、脫位及屈曲不穩(wěn)等并發(fā)癥。

4參考文獻(xiàn)

[1]田潤(rùn),王丹,沈旭慧.雙膝晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療與康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(4):86-90.

[2]王延芳.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎82例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(8):105-105.

[3]周謀望,李濤,岳壽偉，等.《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識(shí)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(12):951-953.

[4]王曉冰,韓文朝,王獻(xiàn)印，等.晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)于人工表面關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(21):193-194.

[5]何從科,段元領(lǐng).全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):390-392.

[6]黃健.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(1):103-105.

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號(hào)】R687.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0028-02