陳振連

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科　商丘　476000

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宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用研究

陳振連

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科商丘476000

【摘要】目的研究宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療效果。方法選取2013-01—2015-01商丘市婦幼保健院收治的65例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)與研究組(35例)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)宮頸錐切治療，研究組行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，觀察2組患者的臨床效果。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。且2組總有效率、復(fù)發(fā)率比較，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變治療效果佳，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可作為首選的治療方式。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù)；傳統(tǒng)宮頸錐切；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。陰道鏡檢查、宮頸環(huán)形電切術(shù)、鏡下定點(diǎn)活檢等技術(shù)的使用，使宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)诎l(fā)病早期即可確診并進(jìn)行治療。宮頸環(huán)形電切術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的新型治療技術(shù)，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果良好，且對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行病檢確診[1]。2013-01—2015-01我們對(duì)65例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者分別進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)與傳統(tǒng)錐切術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將65例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者分為2組。對(duì)照組(30例)：年齡25～55歲，平均40.53歲。其中CINⅠ級(jí)8例，CINⅡ級(jí)12例，CINⅢ級(jí)10例。研究組(35例)：年齡22～54歲，平均39.89歲。其中CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)15例，CINⅢ級(jí)8例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者均于月經(jīng)干凈的第7 天進(jìn)行手術(shù)?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾。完全暴露宮頸，采用碘伏消毒。在陰道鏡輔助下完成手術(shù)，切除的病變組織需及時(shí)送至病檢科科行病理學(xué)檢查。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)冷刀宮頸錐切術(shù)。研究組使用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。局部麻醉后采用環(huán)形電圈將宮頸表面的病變組織切除，厚度約為7 mm，切除寬度應(yīng)超出正常組織的2～5 mm。利用三角形電圈按照順時(shí)針旋轉(zhuǎn)將宮頸管切除，切除深度達(dá)15～20 mm。對(duì)病變范圍較大的患者采用較大電圈對(duì)宮頸管組織進(jìn)行擴(kuò)大切除。采用球形電極對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。術(shù)后行抗感染治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均正常，術(shù)后6個(gè)月無(wú)CIN病變?yōu)橹斡?；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生CIN為好轉(zhuǎn)；術(shù)后1 a內(nèi)發(fā)生CIN病變?yōu)閺?fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.12組患者治療期間的手術(shù)指標(biāo)比較研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.22組臨床療效比較對(duì)照組切緣陽(yáng)性7例，治愈10例，好轉(zhuǎn)14例，復(fù)發(fā)8例。研究組切緣陽(yáng)性9例，治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，復(fù)發(fā)3例。2組切緣陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組總有效率(91.4%)高于對(duì)照組(80.0%)，復(fù)發(fā)率(8.6%)低于對(duì)照組(26.7%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.86、10.92，P<0.05)。

3討論

目前臨床上對(duì)于宮頸病變的診斷主要是依據(jù)“三階段診斷”原則，對(duì)患者依次進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織學(xué)檢查[3]。我們采用的宮頸環(huán)形電切術(shù)不僅能作為治療方法，同時(shí)也能作為診斷方法。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，宮頸環(huán)形電切術(shù)后患者的妊娠結(jié)局與治療方式無(wú)明顯關(guān)系，由此說(shuō)明針對(duì)年輕、有生育要求的患者可將宮頸環(huán)形電切術(shù)作為首選的治療術(shù)式。目前宮頸病變的主要治療方式有電凝療法、冷凍療法、激光燒灼、環(huán)形電切與子宮切除等，其臨床效果各不相同。

宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)指征包括：(1)患者為持續(xù)CINⅠ或CINⅠ隨訪不便的患者。(2)懷疑宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。(3)懷疑宮頸不典型鱗狀細(xì)胞增生或?qū)m頸外翻患者。(4)懷疑宮頸早期浸潤(rùn)癌或原位癌患者[5]。本組結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)錐切術(shù)相比，宮頸環(huán)形電切術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間縮短，而且術(shù)中出血量及患者宮頸恢復(fù)時(shí)間均明顯降低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是采用高頻電波刀對(duì)宮頸進(jìn)行電圈切除，高頻電刀在與身體發(fā)生接觸后，由于組織本身的阻抗作用，將高頻電波吸收后產(chǎn)生瞬間的高熱作用，能對(duì)病變組織進(jìn)行微創(chuàng)且精細(xì)的切割效果。具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、切割精準(zhǔn)、創(chuàng)面無(wú)需進(jìn)行縫合等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能保留患者的子宮功能，應(yīng)作為治療宮頸病變的首選方式。

4參考文獻(xiàn)

[1]錢菊芬,陶愛(ài)群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):263-265.

[2]孟釗,謝芳,李潔明，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)不同宮頸切除深度對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸機(jī)能及生存質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,6(5):57-59.

[3]羅春芳，張純，王暉，等.陰道鏡圖像、陰道鏡直視下活檢和LEEP對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷價(jià)值的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(9)：538-541.

[4]周德平,楊君,魏俊，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):348-351.

[5]王芳.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(6):922-923.

[6]周潔云.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1 607-1 609.

(收稿2016-01-02)

Application of cervical loop electrosurgical excision in cervical intraepithelial neoplasia

CHENZhen-lian.

ShangqiuMaternityandChildCareHospital,Shangqiu,Henan476000,China

【Key words】Cervical loop electrosurgical excision procedure; Traditional conization; Cervical intraepithelial neoplasia

【Abstract】ObjectiveTo investigate the cervical loop electrosurgical excision procedure for clinical treatment of cervical intraepithelial neoplasia. MethodsApril 2013-January 2015 Shangqiu City MCH treated 65 cases of cervical intraepithelial neoplasia in patients for the study, according to a randomized controlled principle divided them into the control group (30 cases) and the study group (35 cases), The control group received conventional treatment of cervical cone biopsy, the study group cervical loop electrosurgical excision treatment, clinical results were observed in patients. ResultsOf the study group operative time, blood loss, hospital stay, recovery time of cervix is better than the control group, the difference was significant (P<0.05). And the total effective rate, recurrence rate, the study group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCervical loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia has good therapeutic effect, small damage, rapid postoperative recovery, it is recommended in the clinical treatment.

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0007-02