朱 娜 米學(xué)麗（北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100039）

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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者知信行的影響

朱 娜 米學(xué)麗
（北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100039）

【摘要】目的 探討分析采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的知信行的影響，因此了解社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。方法 回顧性分析2012 年3月至2013年3月由筆者所在社區(qū)建立的居民健康檔案資料，從檔案中抽取140例老年原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)原則平均分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比兩組患者的干預(yù)后的高血壓病相關(guān)知識(shí)的知曉率、高血壓病的態(tài)度以及療效情況。結(jié)果 兩組患者在干預(yù)后知識(shí)知曉率均有一定程度的改善，但是以觀察組患者的改善程度更具優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P ＜0.05）；兩組患者干預(yù)后的對(duì)疾病態(tài)度均有一定改善，同時(shí)以觀察組患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變更具優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組血壓控制良好比例是60%（42/70），觀察組血壓控制良好比例是95.71%（67/70），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年原發(fā)性高血壓病的患者給予社區(qū)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的重視，提高服藥依從性，從而穩(wěn)定血壓，提高整體療效。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；老年；原發(fā)性高血壓；知信行

高血壓是常見(jiàn)的心腦血管疾病，目前該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)，這可能和人們的生活方式、工作壓力有一定的關(guān)系［1］。研究認(rèn)為，高血壓控制不佳患者往往更加容易突發(fā)心血管疾病，如心絞痛、心肌梗死等。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)老年高血壓患者的發(fā)病率為60%［2］，并且高血壓也是社區(qū)老年慢性病中最為常見(jiàn)的一種。知信行指知識(shí)、態(tài)度、行為，是認(rèn)知理論運(yùn)用于健康相關(guān)行為發(fā)展而來(lái)的理論模式。該理論認(rèn)為，人們可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生。通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行知信行方面的護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效?，F(xiàn)筆者將2012年3月至2013年3月140例老年原發(fā)性高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年3月至2013年3月由筆者所在社區(qū)建立的居民健康檔案資料，從檔案中抽取140例老年原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)原則平均分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)照組中男44例（62.86%），女26例（37.14%），年齡61～78歲，平均年齡（67.9±6.5）歲，病程從5個(gè)月～5年，平均為（2.7± 1.4）年；觀察組中男45例（64.28%），女25例（35.72%），年齡61～79歲，平均年齡（67.3±6.1）歲，病程從6個(gè)月～5年，平均為（2.6±1.5）年。兩組患者一般情況無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年老年原發(fā)性高血壓患；②年齡≥60歲；③患者了解此次研究并自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重的心肝腎疾病等慢性疾?。虎塾兴幬镞^(guò)敏史；④有嚴(yán)重的肢體活動(dòng)障礙或偏癱的患者。

1.4 方法：對(duì)兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。其中對(duì)照組70例患者接受傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理，患者每次就診時(shí)接受本社區(qū)護(hù)士10～15 min高血壓相關(guān)檢查結(jié)果及分析、藥物治療方法、生活方式調(diào)整、自我護(hù)理技巧等指導(dǎo)，詢問(wèn)患者近況并就患者的主要問(wèn)題給予解答及對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)健康宣教手冊(cè)、書(shū)籍，播放高血壓知識(shí)教育視頻等。而觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體的干預(yù)措施有：①健康管理：首先是為社區(qū)的高血壓患者建立一個(gè)完善可靠的電子檔案，檔案內(nèi)容包括患者的基本信息（年齡、性別、學(xué)歷、家庭狀況等）以及身體健康的資料，而健康資料則是包括了患者的血壓情況、服藥情況以及是否有不良嗜好等。社區(qū)定期派專人進(jìn)行資料的完善和變動(dòng)，并及時(shí)的歸納入檔；②高血壓疾病教育：請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家對(duì)患者及家屬作數(shù)次的健康知識(shí)講座，并組織患者體檢、健康咨詢1次。主要內(nèi)容有高血壓危險(xiǎn)因素的防范；高血壓病用藥指導(dǎo)；平衡膳食對(duì)血壓的影響；老年人適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以增加患者對(duì)高血壓知識(shí)的知、信水平；③個(gè)體生活指導(dǎo)：個(gè)體生活指導(dǎo)就是從患者的飲食喜好、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，例如根據(jù)患者的血壓情況決定鈉鹽的攝入量、高脂肪食物的攝入量等，增加水果、蔬菜類食物的攝入量，以確保營(yíng)養(yǎng)能量的充足。另外，根據(jù)患者平素的體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，不但可以強(qiáng)身健體，還有助于血壓的穩(wěn)定；④心理護(hù)理：由于老年高血壓患者往往文化水平較低，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，改善不良情緒。穩(wěn)定樂(lè)觀的心理狀態(tài)有助于穩(wěn)定血壓，減少波動(dòng)；⑤發(fā)放健康教育手冊(cè)：內(nèi)容包括：高血壓病藥物治療原則和注意點(diǎn)、危險(xiǎn)因素與防范；健康膳食知識(shí)；適宜的鍛煉，血壓、血脂的自我監(jiān)測(cè)等。同時(shí)護(hù)士針對(duì)患者個(gè)性特征、高血壓相關(guān)知、信、行情況，有計(jì)劃的深入淺出地與患者和家屬共同學(xué)習(xí)，適時(shí)指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表（在文獻(xiàn)和專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容分知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)方面，具體指標(biāo)包括高血壓疾病知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、體質(zhì)量控制情況、遵醫(yī)行為），由護(hù)理人員進(jìn)行上門或電話隨訪，發(fā)病調(diào)查表，干預(yù)前共發(fā)放問(wèn)卷140份，收回140份，干預(yù)后發(fā)放140份，收回140份，無(wú)一失訪。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示結(jié)果采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓知識(shí)知曉率對(duì)比：對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后知曉率改善情況，均有一定程度的改善，但是以觀察組患者的改善程度更具優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的高血壓知識(shí)知曉率對(duì)比［n（%）］

2.2 疾病態(tài)度情況：兩組患者干預(yù)后的對(duì)疾病態(tài)度均有一定改善，同時(shí)以觀察組患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變更具優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 血壓控良好率對(duì)比：對(duì)照組血壓控制良好比例是60%（42/70），平均收縮壓是（135.18±10.25）mm Hg，平均舒張壓則是（88.43± 7.71）mm Hg；觀察組血壓控制良好比例是95.71%（67/70），平均收縮壓是（124.17±8.56）mm Hg，平均舒張壓則是（75.25±8.23）mm Hg，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是目前是中老年患者普遍存在的慢性疾病之一，高血壓控制的好與否往往會(huì)對(duì)心血管事件的發(fā)生產(chǎn)生較大的影響。近年來(lái)社區(qū)護(hù)理工作越來(lái)越受到重視，基于社區(qū)護(hù)理工作的基層性、直接性，能夠更好的為社區(qū)患者服務(wù)［3］。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，社區(qū)老年慢性患者不斷增多，尤其是以高血壓患者居多。然而老年患者的文化水平普遍不高，對(duì)原發(fā)性高血壓病無(wú)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)積極治療的動(dòng)力不高，依從性普遍較差［4］。我國(guó)社區(qū)護(hù)理干預(yù)正在逐步開(kāi)展過(guò)程中，研究表明，通過(guò)實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制和穩(wěn)定老年原發(fā)性高血壓病的血壓。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理、行為等方面的護(hù)理，如“知信行”護(hù)理模式，大幅改善了患者的血壓情況。知信行護(hù)理模式是通過(guò)改變患者不良的生活習(xí)慣、建立健康的飲食結(jié)構(gòu)、適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及高血壓的基礎(chǔ)防治教育等方面來(lái)綜合實(shí)現(xiàn)目的的［5］。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能使原發(fā)性高血壓病患者得到及時(shí)正確的指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為，取得良好的療效，同時(shí)又增長(zhǎng)保健知識(shí)以及幫助患者建立良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)他們的信心，配合治療，積極樂(lè)觀的參與到各種活動(dòng)中。對(duì)社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，也是對(duì)老年人關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)［6］。在國(guó)內(nèi)，社區(qū)護(hù)理模式剛剛起步，在在摸索和發(fā)展階段，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，社區(qū)護(hù)理還未大范圍的開(kāi)展。同時(shí)社區(qū)護(hù)理的護(hù)理人員的水平也參差不齊，這是我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展緩慢的原因之一［7］。通過(guò)上述研究結(jié)果可知，兩組患者在干預(yù)后知識(shí)知曉率均有一定程度的改善，但是以觀察組患者的改善程度更具優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后的對(duì)疾病態(tài)度均有一定改善，同時(shí)以觀察組患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變更具優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組血壓控制良好比例是60% （42/70），觀察組血壓控制良好比例是95.71%（67/70），差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明了依從性高的患者在接受了社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)于穩(wěn)定血壓的作用顯著，間接的反應(yīng)了社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的重要性和必要性。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的管理中，對(duì)改善患者知信行現(xiàn)況、提高治療效果有著積極的意義，是適用于社區(qū)的有效護(hù)理干預(yù)途徑。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0227-02