馮甘雨 楊曉龍（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

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四妙勇安湯加減配合肝素鈉乳膏治療下肢血栓性淺靜脈炎94例臨床觀察

馮甘雨 楊曉龍
（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

【摘要】目的 探討四妙勇安湯加減配合肝素鈉乳膏治療下肢血栓性淺靜脈炎臨床療效。方法 將94例急性下肢血栓性淺靜脈炎患者隨機(jī)分為治療組（49例）和對(duì)照組（45例）。治療組予以四妙勇安湯加減配合肝素鈉乳膏治療，對(duì)照組予以尿激酶推注治療。結(jié)果 治療組總有效率95.9%顯著高于對(duì)照組的77.7%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 四妙勇安湯加減配合肝素鈉乳膏療效明顯，可提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】死妙勇安湯；肝素鈉；淺靜脈炎

血栓性淺靜脈炎以下肢靜脈曲張并發(fā)癥為多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者一旦發(fā)生病變，療程長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，同時(shí)會(huì)因靜脈淤血與皮膚的營(yíng)養(yǎng)障礙而造成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，當(dāng)出現(xiàn)血栓自淺靜脈蔓延至深靜脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致深靜脈的血栓形成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命嚴(yán)重威脅，近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合療效，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年12月在我科診治的94例Ⅱ區(qū)屈肌腱粘連患者作為研究對(duì)象，診斷均符合《中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，急性期病變表現(xiàn)為筋脈表面有紅腫熱痛感，多為一條筋脈處呈索狀，并上下蔓延，而游走性者為多條筋脈受累，病變處呈片塊狀紅腫。排除發(fā)病1周以上、皮膚敏感、合并潰瘍或感染者。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組的49例患者中，男性29例，女性20例，年齡15～61周歲，平均年齡36.4周歲。對(duì)照組的45例患者中，男性27例，女性18例，年齡13～60周歲，平均年齡34.7周歲；兩組從發(fā)病到入院時(shí)間為一周，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。治療組：予以四妙勇安湯加減配合肝素鈉乳膏治療，分別對(duì)不同證型，采取不同治療方法。臨床上分為：①濕熱型，方藥：雙花，玄參，當(dāng)歸，川柏，蒼術(shù)，知母，澤瀉，甘草。治法：清熱涼血，活血通絡(luò)，解毒利濕。②瘀阻型，方藥：當(dāng)歸，桃仁，紅花，虎杖，炙甘草，治法：活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)，開(kāi)通阻滯。③氣血兩虛型，原方加雞血藤、灸黃芪、白術(shù)、生地。以上方劑煎湯，日兩劑口服，外用鈣素鈉乳膏一日在患處涂抹3～4次，有破潰的地方不涂抹，條索狀處涂抹均勻，上述方法，持續(xù)2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，對(duì)于有明顯血栓形成者，給予尿激酶（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H34021692）20萬(wàn)U加入20 mL生理鹽水中，經(jīng)足背靜脈推注，并于15 min推注完畢，間隔12 h推注1次。用藥期間根據(jù)纖維蛋白原（FIB）含量調(diào)整尿激酶用量，密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，用藥期間保持FIB＞1.5 g/L，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定：治療2周后用彩超復(fù)查下肢靜脈血流情況，測(cè)量患肢水腫變化，痊愈的判定標(biāo)準(zhǔn)為：局部紅腫消退、疼痛消失，硬索條狀物消失，無(wú)色素沉著，且隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：腫痛感有明顯緩解，但有壓痛，索條狀物未完全吸收，且有少量色素沉著。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料以以率（%）形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，治療組治愈42例，顯效5例，有效2例，總有效率為95.9%，對(duì)照組治愈21例，顯效14例，無(wú)效10例，總有效率為77.7%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

血栓性淺靜脈炎是一種常見(jiàn)血管外科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是血液滯留于淺靜脈內(nèi)，并發(fā)生異常凝固，導(dǎo)致血液回流遇阻，導(dǎo)致靜脈阻塞，臨床表現(xiàn)為患肢突發(fā)性疼痛、腫脹。在中醫(yī)中稱為“青蛇毒”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生為濕熱之邪外侵，流注與經(jīng)絡(luò)血脈中，導(dǎo)致局部氣血淤滯、從而導(dǎo)致淤熱互結(jié)、脈絡(luò)阻塞不通［2］。臨床多見(jiàn)局部筋脈紅腫熱痛，患肢局部皮色暗紅或鮮紅，靜脈索條和靜脈結(jié)節(jié)觸痛明顯，皮溫增高。當(dāng)患者體征以舌質(zhì)紅、舌苔黃或膩，脈滑為主要表現(xiàn)時(shí)，證系熱毒蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)閉阻。病證以熱毒、血瘀為主，故擬清熱解毒，化瘀通絡(luò)之法。早在漢代華佗《神醫(yī)秘方》已用四妙勇安湯治療本病。四妙勇安湯具有清熱解毒，活血化瘀功效，本方中金銀花、玄參清熱解毒消腫止痛，黃芪利水消腫、托毒，當(dāng)歸、赤芍、雞血藤活血化瘀、通絡(luò)止痛，桃仁、紅花軟堅(jiān)散結(jié)、消腫解毒，而甘草能清熱補(bǔ)脾，起到調(diào)和諸藥的效果，全方共奏化瘀通絡(luò)、清熱解毒的功效。

本方從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，合理配伍，隨癥加減，以活血化瘀為主貫穿于治療方案中，以清熱利濕、通絡(luò)散結(jié)、止痛為治療原則，配合肝素鈉乳膏，其良好的抗炎效果，能有效改善局部血流及氧灌流，使物質(zhì)代謝加快，從而有效得邪去正安，炎癥得到有效控制，病情穩(wěn)定再加減四妙勇安湯補(bǔ)氣活血，提高機(jī)體抵抗力以加速痊愈。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，四妙勇安湯加減能改善紅細(xì)胞狀態(tài)、使血液黏稠度下降，從而血小板、纖維蛋白原降低，體內(nèi)白細(xì)胞降低，有效控制體內(nèi)炎性反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)膜的修復(fù)，抑制血栓形成。四妙勇安湯加減配合肝素鈉治療下肢血栓性淺靜脈炎，起效迅速，療效好，能有效緩解患者疼痛癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，為手術(shù)的開(kāi)展提供安全保障，是一種較為安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）:144.

［2］光儒.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成54例［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（6）:33-34.

中圖分類號(hào)：R654.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0193-01