于清濤（山東省海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 海陽(yáng) 265100）

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骨外科患者感染傷口進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果觀察

于清濤
（山東省海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 海陽(yáng) 265100）

【摘要】目的 探討骨外科患者感染傷口進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果。方法 研究我院2014年3月至2015年11月收治的骨外科患者215例，對(duì)其感染傷口做細(xì)菌檢驗(yàn)，同時(shí)做藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 215例患者中，總體分離病原菌126株，陽(yáng)性率為58.6%，病原菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌銅綠假單胞菌為主；同時(shí)在藥敏實(shí)驗(yàn)中，分離的病原菌表現(xiàn)為相對(duì)較高的耐藥性。結(jié)論 在骨外科患者感染切口做更大強(qiáng)度的細(xì)菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床抗菌藥物使用，減少病原菌耐藥性，保證感染防控質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】骨外科；感染切口；細(xì)菌檢驗(yàn)；藥敏試驗(yàn)

骨外科患者中傷口感染屬于常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致治療療程延長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)功能異常，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響手術(shù)質(zhì)量，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。要做好傷口感染防控工作，針對(duì)病原菌具體情況針對(duì)性運(yùn)用抗菌藥物，提升藥物使用有效率，避免病原菌耐藥性問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究我院2014年3月至2015年11月收治的骨外科患者215例，其中男性138例，女性77例；將患者傷口分泌物采集后做送檢。

1.2 方法：按照臨床相關(guān)檢驗(yàn)操作流程與注意事項(xiàng)做細(xì)致的檢驗(yàn)工作開展，分離培養(yǎng)細(xì)菌，做細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)，采用全自動(dòng)分析設(shè)備操作，所有的病原菌鑒定、指示劑與藥敏復(fù)合板源自于美國(guó)BD公司生產(chǎn)產(chǎn)品。進(jìn)行金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌銅綠假單胞菌的藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者感染傷口病原菌占比情況：見表1。215例患者中，總體分離病原菌126株，陽(yáng)性率為58.6%，病原菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。

表1 所有病原菌占比情況［n（%）］

2.2 主要病原菌對(duì)抗菌藥耐藥情況：見表2、3。在藥敏實(shí)驗(yàn)中，分離的病原菌表現(xiàn)為相對(duì)較高的耐藥性。其中革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌耐藥率上，對(duì)于青霉素、紅霉素、克林霉素等有較高的耐藥率，在萬(wàn)古霉素與替考拉寧上耐藥率為0%，情況相對(duì)較好；在革蘭陰性菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌耐藥率上，對(duì)于頭孢唑林、氨芐西林有較高程度耐藥率，對(duì)于亞胺培南耐藥率相對(duì)較低。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥耐藥情況［n（%）］

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥耐藥情況［n（%）］

3 討 論

骨外科患者創(chuàng)口情況較為普遍，同時(shí)在創(chuàng)面大情況下，傷口污染情況較為普遍，傷口愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，特別是隨著各種內(nèi)固定治療方式的廣泛使用，傷口感染直接影響了手術(shù)成功與否與具體的治療效果。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織在骨折后的二次損傷，會(huì)提升感染可能率。皮膚常在菌中，葡萄球菌具有較高的感染率，感染的具體原因中，主要是由于抗菌藥物濫用以及侵入性手術(shù)操作引發(fā)［1-2］。

從本研究結(jié)果可知，在分離病原菌情況中，革蘭陽(yáng)性菌主要集中在以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革蘭陰性菌主要集中在大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素與替考拉寧的耐藥率為0%，因此，對(duì)于該病原菌感染可以考慮首選運(yùn)用萬(wàn)古霉素與替考拉寧做抗菌治療，治療效果更為顯著。該兩類藥物均屬于糖肽類抗菌劑，其中替考拉寧可以結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞產(chǎn)生結(jié)合來直接有效的遏制肽聚糖的合成，進(jìn)而有效避免病菌細(xì)胞壁的形成，抑制病菌繁殖，促使病菌衰亡。替考拉寧在藥物結(jié)構(gòu)上與萬(wàn)古霉素具有較強(qiáng)的相似性，但是替考拉寧的乙酰所具有的親脂性與萬(wàn)古霉素相比高出30～100倍左右，有效的達(dá)到對(duì)病菌細(xì)胞與組織的滲透作用，藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)該藥物對(duì)肝腎組織的毒性較小，藥物不良反應(yīng)更低，因此對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌感染者可以首選該藥物治療。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為0%與25%，總體來說，比其他藥物耐藥性更低，因此在相關(guān)病菌感染患者首選亞胺培南用藥，治療效果更為凸顯。其中銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物都會(huì)存在一定耐藥性，尤其以氨芐西林、頭孢唑林等，因此，在臨床用藥上不建議采用相關(guān)抗菌藥物治療，避免治療無效以及藥物不良反應(yīng)。相對(duì)而言選擇亞胺培南作為首選抗菌藥物實(shí)用性較強(qiáng)。具體情況上，需要以各院抗菌藥物情況為主，同時(shí)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為指導(dǎo)，個(gè)體患者會(huì)存在一定感染病菌和耐藥性的差異，用藥要強(qiáng)調(diào)針對(duì)性才能提升治療有效性［3-4］。

參考文獻(xiàn)

［1］孫宇，姜美鳳，張金樹，等.細(xì)菌敗血癥感染病原檢驗(yàn)與耐藥270例分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（9）:92-94.

［2］詹長(zhǎng)欣.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（40）:286-287.

［3］劉瑾紅.臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19 （16）:2973-2975.

［4］周東梅.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)與預(yù)防醫(yī)院感染［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（61）:130-131.

中圖分類號(hào)：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0117-02