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        降鈣素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

        2016-07-11 06:44:21杰付佳斌內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科內(nèi)蒙古包頭014010
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年13期
        關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察降鈣素

        劉 巖 溫 杰付佳斌(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

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        降鈣素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

        劉 巖 溫 杰*付佳斌
        (內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

        【摘要】目的 探析絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療的臨床效果觀察。方法 入選我院2013年8月至2014 年8月絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組,每組60例,研究組進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,對(duì)照組進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合治療,兩組均治療1年,比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分法(VAS);比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分情況。結(jié)果 研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,降低疼痛,臨床效果確切,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】臨床觀察;絕經(jīng)女性;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;透明質(zhì)酸鈉;降鈣素

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種關(guān)節(jié)疼痛性疾病,臨床特點(diǎn)為關(guān)節(jié)邊緣形成贅骨和骨關(guān)節(jié)進(jìn)展性骨破壞,臨床多為中老年發(fā)病及絕經(jīng)女性[1]。絕經(jīng)女性相關(guān)細(xì)胞因子水平異常,機(jī)體雌激素降低,骨骼肌肌力降低促使骨骼肌穩(wěn)定性下降,在骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病無(wú)法起到保護(hù)作用[2]。有文獻(xiàn)顯示,絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,降低疼痛程度,臨床效果確切[3]。探析絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方式具有重要的臨床價(jià)值,故我院2013年8月至2014年8月對(duì)絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,效果滿意,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:我院2013年8月至2014年8月120例絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,年齡50~69歲,平均年齡(52.4±3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲;晨僵半小時(shí);年齡低于70歲;實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)液黏性白細(xì)胞低于2×109/L[3];關(guān)節(jié)液清晰透明;X線平片顯示關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅;女性患者,停經(jīng)超過(guò)1年,自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能障礙、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重心腦血管病變、膝關(guān)節(jié)骨折、感染病史、膝關(guān)節(jié)畸形、代謝性骨病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組60例,研究組年齡50~69歲,平均年齡(52.4± 3.4)歲;對(duì)照組年齡50~69歲,平均年齡(52.5±3.5)歲,兩組的性別、平均年齡等臨床資料大體一致(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法。研究組:進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,將2 mL/次透明質(zhì)酸鈉注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi),1次/周;予以降鈣素隔日肌內(nèi)注射1次,1mL/次;對(duì)照組:進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合療法,服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊,2粒/次,3次/天;將2mL/次透明質(zhì)酸鈉注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi),1次/周;予以降鈣素隔日肌內(nèi)注射1次,1mL/次;兩組均治療1年。比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分法(VAS);比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分情況。

        1.3 藥物與試劑:鹽酸氨基葡萄糖膠囊(批號(hào):H20070173;廠家:北京康必得藥業(yè)),注射用鮭魚(yú)降鈣素(批號(hào):H20052161;廠家:湖北威爾曼制藥)。

        1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]:模擬視覺(jué)評(píng)分法(VAS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度,0~10分,得分越高,則痛感越強(qiáng);應(yīng)用Lequesne指數(shù)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,包括行走能力(9分)、晨僵(3分)、腫脹(3分)、壓痛(3分)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛(3分)、關(guān)節(jié)休息痛(3分),得分越高,則膝關(guān)節(jié)功能越差。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析:全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),采用(±s)表示,P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較:研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

        組別  治療前  治療1個(gè)月  治療半年  治療1年研究組(n=60) 7.3±1.6  3.2±1.3  1.5±0.8  1.4±0.6對(duì)照組(n=60) 7.4±1.5  4.8±1.8  3.0±2.0  2.5±0.9 t 0.35 5.82 5.39 7.88 P 0.72 ?。?.01 ?。?.01 ?。?.01

        2.2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)的評(píng)估比較:研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)的評(píng)估比較(±s,分)

        表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)的評(píng)估比較(±s,分)

        組別  治療前  治療1個(gè)月  治療半年  治療1年研究組(n=60)10.4±3.7  5.2±1.3  3.5±1.1  1.3±0.6對(duì)照組(n=60)10.3±3.8  6.8±1.8  4.8±1.9  2.5±1.2 t 0.15 5.58 4.59 6.93 P 0.88 ?。?.01 ?。?.01 ?。?.01

        3 討 論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科疾病,主要源于關(guān)節(jié)軟骨損傷變性,發(fā)生退行性病變、關(guān)節(jié)軟骨硬化,X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)囊性變,骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的提前老化,屬于退行性病變[5]。長(zhǎng)期負(fù)重過(guò)度、姿勢(shì)不良等慢性勞損、骨質(zhì)疏松肥胖、承重暴力外傷遺傳等都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高危發(fā)病因素[6]。女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病高危因素為內(nèi)源性雌激素降低,雌激素可影響骨骼肌肌力,起到一定的保護(hù)性作用,如雌激素降低后,骨骼肌肌力下降,機(jī)體膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)程中軟骨下骨及關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力升高,磨損軟骨,關(guān)節(jié)退變[7];雌激素可促使肌肉血管擴(kuò)張促使血供增加,為肌肉提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行改善。絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲,部分有關(guān)節(jié)積液、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或跛行[8]。絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。主要包括物理治療、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷和藥物治療。目前治療OA包括控制癥狀、改變病情的藥物及軟骨保護(hù)劑,可以單獨(dú)或合并使用。目前臨床對(duì)女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[9]。

        本研究對(duì)女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,結(jié)果顯示:研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與Waller B等[10]的研究結(jié)果大體一致,透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要組成成分,可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行潤(rùn)滑,具有較強(qiáng)的保護(hù)軟骨的功能;將透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可促使透明質(zhì)酸含量升高,對(duì)關(guān)節(jié)炎性介質(zhì)的擴(kuò)散進(jìn)行限制,修復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)生理屏障,是一種保護(hù)關(guān)節(jié)及止痛藥物;降鈣素為一種多肽,由32個(gè)氨基酸組成,可抑制骨吸收,保護(hù)軟骨功能較佳。絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合應(yīng)用,顯著提高了患者的膝關(guān)節(jié)功能,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度,效果確切。綜上所述,絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療,可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,降低疼痛,臨床效果確切,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]陳竹明,劉志軍,陳紹軍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):173-174.

        [2]劉軍明.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸納治療老年膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):702-704.

        [3]王巖威,尚德陽(yáng).淺談重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,6(10):242-243.

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        [9]蔡偉雄.降鈣素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,18(3):242-243.

        [10]Waller B,Munukka M,Multanen J,et al.Effects of a progressive aquatic resistance exercise program on the biochemical composition and morphology of cartilage in women with mild knee osteoarthritis: protocol for a randomized controlledtrial[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,7(14):82.

        中圖分類號(hào):R684.3

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1671-8194(2016)13-0100-02

        *通訊作者

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