賀愛(ài)軍

（邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422001）

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后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折

賀愛(ài)軍

（邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422001）

【摘要】目的 探討后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折的療效。方法 收集2013年1月至2014年1月我院診斷為胸腰段脊椎骨折的患者作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，隨機(jī)分為50例研究組和50例對(duì)照組。對(duì)照組患者接受后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，研究組患者接受后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療。對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后2年時(shí)Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角。結(jié)果 研究組和對(duì)照組術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組患者術(shù)后2年Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折療效肯定，能明顯降低術(shù)后遠(yuǎn)期矯正度的丟失。

【關(guān)鍵詞】后路釘棒；內(nèi)固定；外側(cè)植骨；脊椎；骨折

胸腰段椎體是指T11～L2節(jié)段，是活動(dòng)度較大的胸椎和腰椎的結(jié)合部，也是骨折的多發(fā)部位。胸腰段脊椎骨折發(fā)生后多以手術(shù)治療為主。目前可分前路和后路手術(shù)。隨著釘棒系統(tǒng)技術(shù)的成熟，后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定己成為胸腰段脊椎骨折治療的主要手術(shù)。因此本次研究擬收集2013年1月至2014年1月我院診斷為胸腰段脊椎骨折的患者，探討后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年1月至2014年1月我院診斷為胸腰段脊椎骨折的患者作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，隨機(jī)分為50例研究組和50例對(duì)照組。對(duì)照組患者接受后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，研究組患者接受后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療。研究組平均年齡（57.6±8.7）歲，男性27例，女性23例；對(duì)照組平均年齡（56.8 ±7.5）歲，男性30例，女性20例；2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰部脊柱受傷史，胸腰部腫痛、畸形、壓痛等臨床表現(xiàn)。②有明顯的X線(xiàn)或CT顯示為胸腰段脊椎骨折。

1.3 排除指標(biāo)：①?lài)?yán)重脫位需行前路手術(shù)者。②近期手術(shù)部位有活動(dòng)性感染。③陳舊性胸腰椎骨折。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)、氣管插管及復(fù)合麻醉?；颊吒┡P位，以傷椎為中心，采用后正中切口，逐層切開(kāi)，X線(xiàn)確定椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，鉆入椎弓根螺釘，用椎弓根探針插入探測(cè)，確定釘?shù)牢恢?，擰入椎弓根釘，撐開(kāi)復(fù)位后固定。X線(xiàn)證實(shí)復(fù)位滿(mǎn)意后，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合。

1.4.2 研究組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，于骼后上棘取骨組織，然后處理后外側(cè)骨面，使其變的毛糙滲血，將骨組織植入骨床，放置負(fù)壓引流管2條，逐層縫合。術(shù)后引流管2 d左右拔出，逐步開(kāi)始直腿抬高、腰背肌鍛煉，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始支具保護(hù)下離床活動(dòng)。術(shù)后10～18個(gè)月取出內(nèi)固定物。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后2年時(shí)Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角。

Oswestry功能障礙指數(shù)：包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、坐位、睡眠、生活、提物6項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～5分，滿(mǎn)分30分，分值越高功能障礙越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前及術(shù)后2年時(shí)Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角比較：研究組和對(duì)照組術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組患者術(shù)后2年Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2年時(shí)Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角比較

3 討 論

胸腰段是脊柱損傷的好發(fā)部位，若不積極治療可影響患者勞動(dòng)能力，因此手術(shù)的目的為減壓，恢復(fù)椎管容積，矯畸，重建穩(wěn)定性。雖然前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為能直接達(dá)到骨折椎體，去除壓迫脊髓的碎骨塊，但是缺點(diǎn)為手術(shù)復(fù)雜，患者術(shù)中失血多，難以在基層醫(yī)院開(kāi)展。后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定具有矯正和固定的作用，還能對(duì)傷椎施加軸向的撐開(kāi)力，使脊柱恢復(fù)高度，并且通過(guò)伸展后縱韌帶使移位的骨塊達(dá)到間接復(fù)位，獲得充分的椎管減壓，為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造空間［1］。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)接受后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨的研究組患者術(shù)后2年Oswestry功能障礙指數(shù)及椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體楔變角、后凸畸形角明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，研究組發(fā)生椎體高度和后凸畸形矯正角度的丟失明顯好于對(duì)照組。有學(xué)者［2-3］對(duì)胸腰段脊椎骨折的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者2年后出現(xiàn)傷椎高度、后凸畸形矯正度丟失。機(jī)制為胸腰段脊椎骨折術(shù)后長(zhǎng)期的穩(wěn)定來(lái)自骨性融合，而內(nèi)固定只是暫時(shí)性。因此有學(xué)者指出內(nèi)固定術(shù)應(yīng)和植骨術(shù)一同進(jìn)行。植骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)為可有效穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)節(jié)段，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后cobb角和椎體高度恢復(fù)明顯［4］。

在進(jìn)行手術(shù)中我們要注意以下幾點(diǎn)：①一般進(jìn)釘點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中心線(xiàn)的交點(diǎn)，術(shù)中可通過(guò)X線(xiàn)確保螺釘位置的準(zhǔn)確。②螺釘不宜反復(fù)擰出，易造成旋力矩下降。③對(duì)于螺釘大小，有學(xué)者認(rèn)為雖然大螺釘能增加穩(wěn)定性，通過(guò)擠壓骨小梁形成濃密骨質(zhì)層，但也增加了不良置釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。④此外在置釘過(guò)程中，還需要注意患者肥胖和年齡的因素。

此外手術(shù)預(yù)后與椎體骨質(zhì)的破壞也密切相關(guān)。椎體絕大部分是松質(zhì)骨，因此發(fā)生骨折時(shí)，主要是復(fù)位松質(zhì)骨。當(dāng)椎體發(fā)生爆裂骨折后，髓核進(jìn)入椎體形成Schmorl's結(jié)節(jié)，形成免疫反應(yīng)，會(huì)影響椎體的愈合能力。此外被壓縮的骨小梁因沒(méi)有韌帶的附著而無(wú)法復(fù)位，只能由纖維組織充填，也會(huì)影響術(shù)后的愈合。因此有發(fā)展為脊柱后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著患者活動(dòng)增加，椎體高度會(huì)發(fā)生再度丟失［5-6］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折療效肯定，能明顯降低術(shù)后遠(yuǎn)期矯正度的丟失。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0057-02