管亞麗

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450003)

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·臨床研究·

天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型42例

管亞麗

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450003)

摘要目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法：將84例糖尿病合并高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，如飲食控制、運(yùn)動鍛煉、心理疏導(dǎo)等。對照組口服格列齊特片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、苯磺酸左旋氨氯地平片；治療組口服天麻鉤藤飲加減方(天麻、鉤藤、牛膝、代赭石、生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞子、墨旱蓮)。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效28例，有效11例，無效3例，有效率為92.86%；對照組顯效13例，有效19例，無效10例，有效率為76.19%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型療效肯定，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞糖尿病合并高血壓/中醫(yī)辨證治療；天麻鉤藤飲/治療應(yīng)用；肝腎陰虛型；臨床觀察

隨著社會生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病合并高血壓的發(fā)病率逐漸提高。相關(guān)研究[1]指出：糖尿病合并高血壓的患病率在糖尿病患者中的占比高達(dá)31.9%。2型糖尿病是僅次于心血管病和腫瘤的疾病，不僅影響患者的身體健康，還會給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制仍處于研究階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍采用分割性治療方法對糖尿病合并高血壓進(jìn)行治療；但是該治療方式會增大藥物的毒副作用，長期服用會對患者的臟器產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者的身體健康，且治療費(fèi)用高。2014年7月—2015年7月，筆者采用天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇本院收治的糖尿病合并高血壓患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，其中男24例，女18例；年齡39～78歲，平均(55.27±12.26)歲；病程1～15 a，平均(4.63±2.65) a。對照組42例，其中男23例，女19例；年齡37～75歲，平均(55.61±12.39)歲；病程1～13 a，平均(4.71±2.35) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署《知情同意書》。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《糖尿病和中間高血糖的定義和診斷(WHO/IDF評議報(bào)告)》[3]，即：糖尿病+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；OGTT實(shí)驗(yàn)提示2 h血糖≥11.1 mmol/L。隔日行2次檢查以確診。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[4]，即：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

肝腎陰虛型：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

3治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，如飲食控制、運(yùn)動鍛煉、心理疏導(dǎo)等。

對照組口服格列齊特片(由天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，批號20140316，80 mg/片)，80 mg/次，3次/d；鹽酸二甲雙胍腸溶片(由貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號20140521，0.25 g/片)，0.25 mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片(由南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20140609，2.5 mg/片)，2.5 mg/次，1次/d。

治療組治宜補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽，給予天麻鉤藤飲加減，藥物組成：天麻12g,鉤藤15 g，牛膝19 g，代赭石20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，女貞子30 g，枸杞子15 g，墨旱蓮15 g。加減：偏陰虛者，加麥冬、枸杞子、石斛；有便溏、肢體腫、小便清長者，加豬苓、桂枝、蒼術(shù)、薏苡仁；存在舌斑淤、脈細(xì)澀、面色紫黯者，加丹參、川芎、桂枝。1劑/d，水煎，分2次口服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失或部分消失；舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7討論

糖尿病合并高血壓是臨床常見疾病。該病患者體內(nèi)的胰島素分泌功能障礙，機(jī)體糖類物質(zhì)利用能力較差，脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，血液黏稠度較高，血壓水平和膽固醇水平等均處于較高水平，容易影響心臟、腎臟、大腦等重要組織結(jié)構(gòu)的功能，從而影響患者的生理、心理健康，降低患者的生活質(zhì)量[6]。有研究[7]指出：糖尿病合并高血壓與年齡、肥胖、代謝功能障礙、吸煙、血液流變學(xué)指標(biāo)異常等因素有密切聯(lián)系。

糖尿病合并高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“消渴”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病主要由憂思郁怒、靜坐少動、嗜食肥甘、先天稟賦不足導(dǎo)致脾失健運(yùn)，肝郁氣濁，氣滯血瘀，郁久化熱，損傷津液、氣陰；高血壓主要是由燥熱偏盛、陰津虧損，逐漸演變?yōu)闅怅幘闾?、脈絡(luò)瘀阻，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，陰精充養(yǎng)不足，清陽不升。中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓效果較理想，可通過改善氣血、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽狀態(tài)等措施來改善患者的臨床癥狀。

肝腎陰虛型是糖尿病合并高血壓最常見的中醫(yī)辨證類型，主要病機(jī)為肝、腎陰虛，陰不潛陽。方中天麻平肝祛風(fēng)降逆；鉤藤息風(fēng)定驚，清熱平肝，降壓鎮(zhèn)靜；牛膝利尿通淋，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎；代赭石涼血止血，平肝鎮(zhèn)逆；生地黃清熱生津，滋陰養(yǎng)血；熟地黃益精填髓，滋陰補(bǔ)血；女貞子清虛熱，明目，補(bǔ)益肝腎；枸杞子滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)虛益精，清熱明目；墨旱蓮補(bǔ)肝腎。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽之效。

8參考文獻(xiàn)

[1]魏軍平.林蘭教授糖尿病三型辨證學(xué)術(shù)思想淵源與臨床經(jīng)驗(yàn)整理研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[2]劉穎.基于三型辨證理論體系的2型糖尿病交叉對照臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[3]世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟聯(lián)合技術(shù)制訂組.糖尿病和中間高血糖的定義和診斷(WHO/IDF評議報(bào)告)[J].程瑩，潘長玉譯.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006,22(6)：6-17.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[6]石海燕.糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療 34例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,17(18):30-31.

[7]張樹美.西醫(yī)降壓降糖配合中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓病隨機(jī)對照臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,20(11):79-80.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0014-02

中圖分類號:R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.07

收稿日期：2016-02-26；修回日期：2016-04-18