安書卷，劉全林

(1.新鄭肛腸病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000； 2.鄭州市大腸肛門病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450004)

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·臨床研究·

清熱止痢方內(nèi)服兼保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎熱毒蘊(yùn)結(jié)型30例

安書卷1，劉全林2

(1.新鄭肛腸病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000； 2.鄭州市大腸肛門病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：觀察清熱止痢方內(nèi)服兼保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎熱毒蘊(yùn)結(jié)型的臨床療效。方法：將60例潰瘍性結(jié)腸炎熱毒蘊(yùn)結(jié)型患者按就診前后順序分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組給予清熱止痢方(白頭翁、黃連、木香、黃柏、白芍、馬齒莧、白術(shù)、花椒、炙甘草)內(nèi)服加睡前保留灌腸治療；對(duì)照組給予腸炎寧片口服和復(fù)方黃柏液睡前保留灌腸治療。兩組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈21例，顯效6例，有效3例，無效0例，有效率為100%；對(duì)照組治愈12例，顯效12例，有效6例，無效0例，有效率為100%。兩組顯效率對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清熱止痢方內(nèi)服兼保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎熱毒蘊(yùn)結(jié)型有較好療效。

關(guān)鍵詞清熱止痢方/治療應(yīng)用；熱毒蘊(yùn)結(jié)型；潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)治療；治愈率；中醫(yī)辨證

潰瘍性結(jié)腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種多因性或不明原因的炎癥性腸病，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴里急后重等為主要臨床表現(xiàn)。2014年6月—2015年8月，筆者采用清熱止痢方內(nèi)服兼保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎熱毒蘊(yùn)結(jié)型30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院肛腸科門診就診并確診為UC熱毒蘊(yùn)結(jié)型的患者60例，按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡22～56歲，平均(35.7±9.6)歲；病程3～12 a，平均(3.8±4.2) a。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡24～60歲，平均(34.5±7.5)歲；病程2～12 a，平均(4.0±3.9) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[1]。⑴臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，多伴里急后重感；病程多在4～6周，并有不同程度的全身癥狀及腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎等。⑵內(nèi)窺鏡檢查示：①病變多侵犯大腸遠(yuǎn)端黏膜，而且病變黏膜連續(xù)，彌漫分布；②病變的結(jié)腸黏膜血管紋理模糊不清、充血水腫嚴(yán)重，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血，有的黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜上可見膿性分泌物附著；③黏膜明顯病變的地方可見多發(fā)彌漫性糜爛或潰瘍；④慢性病變者，結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，炎性息肉及橋形黏膜等。⑶病理活檢示：嚴(yán)重者很難看到完整的腸黏膜，黏膜呈炎癥性反應(yīng)改變，表淺的潰瘍向縱深發(fā)展，?？梢娔c黏膜糜爛、陷窩膿腫形成，腺體排列異常；病變侵及黏膜下層及肌層漿膜層引起結(jié)腸周圍膿腫、瘺管。⑷鋇劑灌腸X線片檢查示：①腸黏膜粗亂改變呈細(xì)顆粒變化，腸管邊緣呈毛刺樣、鋸齒狀改變，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；②腸管呈鉛管狀改變、縮短，結(jié)腸袋消失。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

熱毒蘊(yùn)結(jié)證。⑴主癥：①腹瀉黏液膿血便。②腹痛或里急后重。③肛門灼痛。④舌苔黃厚或膩。⑵次癥：①身熱。②口干口苦。③小便短赤。④脈滑數(shù)或弦數(shù)。具備主癥2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)，即可確診。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合UC的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③初發(fā)，或慢性病復(fù)發(fā)；④病情處于活動(dòng)期，以為輕、中度為主；⑤3次糞便培養(yǎng)未見其他致病菌，肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透等檢查結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)；⑥經(jīng)受試者同意并簽署患者知情同意書。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<20歲或>65歲者；②發(fā)現(xiàn)致病菌的腸炎如細(xì)菌性痢疾等，或克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎患者；③有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸癌及肛門疾病者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥孕婦及哺乳期婦女；⑦其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

4治療方法

治療組給予清熱止痢方，藥物組成：白頭翁15 g，黃連12 g，木香(炒)12 g，黃柏9 g，白芍15 g，馬齒莧12 g，白術(shù)(炒)6 g，花椒(炒)6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎藥汁400 mL，涼服300 mL。另留藥汁100 mL，于睡前保留灌腸1次。

對(duì)照組口服腸炎寧片(由江西天施康弋陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)150610)，每次4片，每日3次，飯后0.5 h溫開水送服。同時(shí)給予復(fù)方黃柏液(由山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1506161)100 mL，于睡前保留灌腸1次。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

5觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組中醫(yī)癥狀積分變化，中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。便血：正常(無)0分，輕度(僅有少量的膿血)3分，中度(以膿便、血便為主)6分，重度(滿視野膿血便或便鮮血)9分。腹瀉：正常(無)0分，輕度(每日<4次)3分，中度(每日4～6次)分，重度(每日>6次)9分。腹瀉：正常(無)0分，輕度(少發(fā)，腹痛輕微或隱痛)3分，中度(每日伴有腹痛或脹痛發(fā)作幾次)6分，重度(反復(fù)發(fā)作的腹部劇痛)9分。

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)為100%。顯效：臨床癥狀顯著改善，療效指數(shù)≥80%～<100%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)≥30%～<80%。無效：臨床癥狀無變化，療效指數(shù)<30%。

7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8.2兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9討論

UC病變黏膜主要侵犯結(jié)腸遠(yuǎn)端，少數(shù)病變可累及橫結(jié)腸和整個(gè)大腸，以左半結(jié)腸病變多見，約占66.12%。有研究[5]表明：UC臨床表現(xiàn)與結(jié)腸病變程度呈正相關(guān)，病程長(zhǎng)短與癌變率呈正相關(guān)。目前，臨床上治療UC以抗生素、水楊酸類、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主。

UC屬中醫(yī)學(xué)“久痢”“腸澼”“泄瀉”“下利”等范疇?！秱摗吩唬骸疤?yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。”《素問·至真要大論篇》曰：“歲少陽(yáng)在泉，火淫所勝……民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚則血便?！庇衷唬骸柏赎幹畡佟俑雇矗⑾鲁喟?，甚則嘔吐，鬲咽不通?！痹僭唬骸吧訇?yáng)之勝……少腹痛，下沃赤白。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：UC發(fā)病與六淫邪氣、飲食不潔(節(jié))、血瘀腸絡(luò)有關(guān)，病位在腸，與肝、脾、腎關(guān)系密切[6]?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則腹?jié)M閉塞，下為饗泄，久為腸澼?！薄毒霸廊珪吩唬骸靶篂a之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于UC的病因有多種學(xué)說，如感染因素、精神因素、酶因素、保護(hù)物質(zhì)缺乏因素、遺傳因素、免疫因素等。近年來由于免疫學(xué)和遺傳學(xué)的研究進(jìn)展，該病的病因普遍認(rèn)為是免疫和遺傳因素起主要作用，精神因素和感染因素等起到誘發(fā)本病的作用。

對(duì)于UC的治療，中醫(yī)學(xué)有詳細(xì)介紹?！夺t(yī)宗必讀》曰：“至于治法，須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯；因于氣者，調(diào)之；因于血者，和之。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。是皆常法，無待言矣……度怪世之病痢者，十有九虛。而醫(yī)之治痢者，百無一補(bǔ)?！薄秱摗吩唬骸盁崂轮卣?，白頭翁湯主之?！盵7]清熱止痢方是在白頭翁湯和芍藥湯原方基礎(chǔ)上加減化裁而來。方中白頭翁苦寒降泄，能入陽(yáng)明血分，尤善于清胃腸濕熱及血分熱毒，為治熱毒血痢之良藥，為君藥。黃連、黃柏性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，堅(jiān)陰厚腸，為臣藥[8]。白芍養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛；木香健脾行氣，消滯止痛；白術(shù)健脾止瀉；花椒溫中健脾。以上4味共為佐藥。馬齒莧清熱解毒，涼血止血止痢，兼有引藥入經(jīng)的作用，為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏清熱解毒、涼血止痢之效。內(nèi)服兼保留灌腸[9]治療UC熱毒蘊(yùn)結(jié)型有較好療效，可顯著改善患者癥狀。

10參考文獻(xiàn)

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(本文承蒙宋光瑞老師指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)06-0018-03

中圖分類號(hào):R256.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.09

收稿日期：2016-03-07；修回日期：2016-04-11