申　琪，王秉權(quán)

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450004)

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·文獻研究·

從肺論治分泌性中耳炎文獻的中藥分布規(guī)律*

申琪1，王秉權(quán)2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：通過檢索相關(guān)從肺論治分泌性中耳炎臨床研究文獻，統(tǒng)計分析所用藥物的特點和規(guī)律。方法：以“分泌性中耳炎”“卡他性中耳炎”“漿液性中耳炎”“非化膿性中耳炎”“滲出性中耳炎”等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“耳閉”“耳脹”為中醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“從肺論治”“宣肺通竅”等為主題方藥詞，通過PubMed、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，提取納入研究的數(shù)據(jù)進行頻數(shù)分析，列出藥物的使用率、四氣五味等頻數(shù)分析表。結(jié)果：有17篇文章入選，有69種藥物共使用了327次。石菖蒲、茯苓、柴胡和黃芩等藥使用率最高，這些藥歸屬于開竅藥和利水藥，藥性大多表現(xiàn)為寒、涼、平性，味道多屬辛、甘、苦味，所用藥物大多屬植物藥材。結(jié)論：從肺論治分泌性中耳炎的藥物有一定的特點和規(guī)律，可為進一步研究提供幫助。

關(guān)鍵詞肺；分泌性中耳炎；中藥分布規(guī)律

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM或otitis media with effusion，OME)是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒和成人常見的聽力下降原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用鼓膜穿刺抽液—鼓膜切開—鼓室置管術(shù)，或用以糖皮質(zhì)激素、稀化粘素藥物等治療，存在爭議[1]。分泌性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”“耳脹痛”“耳閉”范疇?！蹲C治匯補·卷之四》載“腎開竅于耳，而能聽聲音，肺也，因肺主氣，一身之氣貫于耳故也?！倍c肺關(guān)系密切，耳朵位于人體的頭面部，乃清陽之氣上通之處，屬于清竅。《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞份d：“溫邪上受，首先犯肺。”由此可見，耳病的發(fā)生與肺臟關(guān)系密不可分，外邪最易犯肺，肺氣的宣發(fā)肅降受限往往導(dǎo)致耳竅疾病的發(fā)生。該病多因風(fēng)邪外襲，侵襲肺臟波及耳竅，影響肺主氣的功能，進而導(dǎo)致耳竅經(jīng)氣痞塞出現(xiàn)脹滿不適及閉塞感。肺氣的宣發(fā)肅降失常，通調(diào)水道功能失常引發(fā)水液停聚耳竅。筆者瀏覽有關(guān)文獻，從肺論治SOM取得較好的臨床療效的文獻研究報道較多，但是縱觀所用藥物，大多以經(jīng)驗組方為主，對于譴方用藥的規(guī)律和特點缺乏系統(tǒng)性的評價。為探索治療SOM用藥規(guī)律，總結(jié)出高效、實用的用藥配伍規(guī)律，本研究通過查閱、匯總有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療SOM的相關(guān)文獻，對其中所用中藥建立復(fù)方數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析復(fù)方用藥種類、四氣五味、歸經(jīng)、藥用部位，以及每味中藥的使用頻率等，以總結(jié)中藥用藥的配伍規(guī)律，為治療SOM提供可借鑒的臨床用藥思路。

1資料與方法

1.1文獻納入標準

1.1.1文獻采用隨機對照試驗

所有從肺論治的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的臨床研究或為隨機對照試驗(randomize controlled tria1 RCTs，采用隨機數(shù)字表、計算機隨機排列、拋幣法、抽簽法等分組)或為半隨機對照試驗(按照患者就診順序、生日的奇偶等分組)，無論是否采用盲法都被納入。

1.1.2文獻研究研究對象入選標準

按照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]標準：①臨床癥狀為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)閉塞感及耳鳴；純音聽閾測聽檢查為傳導(dǎo)性聽力損失；聲導(dǎo)抗圖為平坦型(B型)或高負壓型((C型)曲線；鼓氣耳鏡檢查顯示，透過鼓膜可以看見液平面或積液征。②有明確的排除標準：一般資料(年齡、性別、病程等)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。③研究結(jié)果為干預(yù)措施的療效評價：試驗組單獨使用中醫(yī)(傳統(tǒng)煎劑，現(xiàn)代工藝制成的片劑、注射液、膠囊)或中西醫(yī)結(jié)合治療措施；對照組給予西醫(yī)措施，包括藥物、手術(shù)治療。

1.2文獻排除標準

①增刊、資料匯編、個案報道、經(jīng)驗總結(jié)、理論探討、綜述、摘要、實驗研究等類型文獻；②非對照的臨床試驗研究或隨機方法明顯錯誤或隨機產(chǎn)生的方法描述錯誤者；③缺乏診斷標準，組間均衡性差，結(jié)果沒有療效指標或缺乏規(guī)范的療效評價標準。

1.3檢索方法

以“分泌性中耳炎”“卡他性中耳炎”“漿液性中耳炎”“非化膿性中耳炎”“滲出性中耳炎”“黏液性中耳炎”“中耳積液”“膠耳”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“耳閉”“耳脹”為中醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“從肺論治”“宣肺通竅”“治肺通竅”“治肺”“祛痰”“化痰”“豁痰”等為主題方藥詞，檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(1990年1月—2014年6月)；以“SOM”“OME”及“Lung function”為主題詞檢索PubMed(1990年1月—2014年6月)；此外，輔以人工檢索的方法，將其中重疊的文獻整合。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

檢索出符合研究條件的相關(guān)文獻后，以Excel 2003為數(shù)據(jù)庫工具，建立文獻中藥資料數(shù)據(jù)庫，錄入所收錄文獻出現(xiàn)的每味藥物的中藥分類、四氣五味、歸經(jīng)及藥用部位。建立數(shù)據(jù)庫時，注意數(shù)據(jù)的預(yù)處理，將之統(tǒng)一化。如橘皮與陳皮統(tǒng)一為橘皮，金銀花與二花、雙花統(tǒng)一為金銀花，蟬蛻與蟬衣統(tǒng)一為蟬蛻等。為提高統(tǒng)計的規(guī)范與準確，中藥的分類及性味等均按《中藥學(xué)》[3]進行歸納，以SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計，采用頻數(shù)統(tǒng)計方法進行分析。

2結(jié)果

2.1納入文獻

從PubMed數(shù)據(jù)庫中未檢索出相關(guān)文獻；從CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，共查找出相關(guān)文獻37篇。最早的一篇文獻報道見于1985年張順華[4]撰寫，其中11篇為綜述文章或經(jīng)驗報道，26篇為臨床文獻，但臨床文獻中9篇文章臨床觀察未設(shè)立對照組，只是按照治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效的臨床改善標準簡單報道。為提高文獻的研究質(zhì)量，將不設(shè)對照組的文獻予以排除。按照文獻納入標準，有17篇文章納入。見表1。

表1　納入評價的文獻

2.2頻數(shù)分析

2.2.1所用各味中藥頻率分析

納入文獻共用中藥69種，共用藥327次。各種藥相對使用頻率按公式Y(jié)i=Ni/M，Yi是第i中藥的使用頻率(%)，Ni是第i中藥的使用次數(shù)(次)，M是用藥總次數(shù)(次)，由于涉及的藥物較多，只列出使用頻率較高的前12味藥物。見表2。

表2　前12味使用次數(shù)及頻率值

2.2.2所用中藥按功效分類的頻數(shù)分析

所用中藥按《中藥學(xué)》[3]的參考標準分類，列出由高到低的使用頻率，次數(shù)低于10不計。見表3。

表3　中藥分類使用次數(shù)及頻率值

2.2.3所用中藥的四氣五味頻數(shù)分析

所用中藥按寒熱溫涼平、辛酸甘苦咸分門別類，統(tǒng)計出所用中藥的藥性和藥味的使用頻率。所用中藥的五味共出現(xiàn)397次，因為有些藥物五味同時兩種并存，如茯苓甘淡平，見表4。

表4　中藥性味使用次數(shù)及頻率值

2.2.4所用中藥的藥用部位頻數(shù)分析

所用中藥按取材的不同部位統(tǒng)計，列出中藥取材部位的使用頻數(shù)。中藥部位共出現(xiàn)342次，因有些藥物的藥用部位有多處，如柴胡根、全草均可入藥。見表5。

表5　藥材部位使用次數(shù)及頻率值

3討論

從表1可以看出，有關(guān)從肺論治SOM的臨床研究報道近兩年較多，且有幾篇是碩士論文，科研思路相對嚴謹，可以認為文獻的整體質(zhì)量是較高的，這充分論證了從肺論治SOM相對優(yōu)勢。從表2可以看出：開肺竅藥和利水藥是使用最多的藥物，石菖蒲、茯苓、柴胡、黃芩、澤瀉、甘草是出現(xiàn)頻次最多的中藥。從使用頻率較高的前12味藥物可以暫且總結(jié)出治療SOM的經(jīng)驗組方，這為研究和開發(fā)治療SOM的中藥新藥提供了一定的思路。從表3可以看出：解表藥、化痰藥、清熱藥、利濕藥和行氣藥出現(xiàn)的頻次高，這印證了SOM的中醫(yī)病機，即肺氣不宣，衛(wèi)表郁閉，熱邪郁滯，水液通條失常，水濕痰飲停聚耳竅為病，為研究中醫(yī)治療SOM病因病機提供了總的指導(dǎo)方向。表4總結(jié)出寒性、溫性和平性中藥是主流用藥，說明本病很少見于大寒證，說明大多數(shù)患者的正氣未損，患者體質(zhì)鮮有虧虛證；同時也可以認為耳竅為清靈之竅，大寒大熱峻勢之藥都不宜選用，為臨床譴方用藥提供了依據(jù)。辛味能行能散，淡味能滲能利，苦味燥濕，說明中醫(yī)治療SOM的主要原則是行氣開竅、利水祛濕。從表5可以看出：根、莖或葉入藥最多，說明治療SOM大多以植物藥為主，按照中醫(yī)取類比象的說法，耳竅以通達為用，植物以通調(diào)為生，兩者相通。

總之，中醫(yī)從肺論治SOM有一定優(yōu)勢，通過分析文獻報道所用中藥的分布特點和規(guī)律，可為進一步研究從肺論治SOM和開發(fā)中藥新藥提供幫助。

4參考文獻

[1]張志堅.分泌性中耳炎的發(fā)病機制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2004，10(12)：751-753.

[2]黃兆選，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:848.

[3]顏正華.中藥學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]張順華.滲出性中耳炎治肺四法[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1985，7(4)：9-10.

(編輯陶珠)

文章編號:1001-6910(2016)06-0055-03

中圖分類號:R764.21

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.28

作者簡介

申琪(1971-)，女(漢族)，河南民權(quán)人，副教授，博士，主要從事耳科疾病的防治。

* 基金項目：國家自然科學(xué)基金(81273810)

收稿日期：2015-11-11；修回日期：2016-03-09