劉 亮（甘孜州人民醫(yī)院外四科，四川 甘孜 626000）

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應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折

劉 亮
（甘孜州人民醫(yī)院外四科，四川 甘孜 626000）

【摘要】目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 按隨機數(shù)字表法將我院2011年10月至2014年10月收治的172例脛骨遠端粉碎性骨折患者分為對照組和觀察組。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，但骨折愈合時間短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的Joher-Wruhs評分優(yōu)良率高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折手術(shù)損傷較低，可促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠端粉碎性骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)；內(nèi)固定

脛骨遠端粉碎性骨折屬于高能量損傷［1］。以往常單純采用解剖型鋼板固定，雖可起到一定的作用，但會加重骨折斷端血供損傷，導(dǎo)致骨折愈合緩慢，效果難令人滿意［2］。因此，探尋有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)并能實現(xiàn)有效可靠內(nèi)固定的微創(chuàng)術(shù)式已成為當(dāng)務(wù)之急。我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板對收治的脛骨遠端粉碎性骨折進行了治療，骨折愈合效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2014年10月收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者172例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組86例。其中觀察組有男54例，女32例；年齡17～70歲，平均（43.8± 11.2）歲；按AO分型均為C型，其中有開放性骨折31例，閉合性骨折55例；因交通事故致傷45例，高處墜落傷21例，重物砸傷20例。對照組有男50例，女36例；年齡19～74歲，平均（44.2±11.3）歲；骨折均為C型，其中有開放性骨折34例，閉合性骨折52例；因交通事故致傷42例，高處墜落傷25例，重物砸傷19例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內(nèi)固定術(shù)；觀察組應(yīng)用MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，方法如下：對患者行持續(xù)硬膜外+持續(xù)硬模外聯(lián)合麻醉，充分清創(chuàng)開放傷，行Ⅰ期內(nèi)固定并閉合傷口。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如有移位應(yīng)有限切開復(fù)位，同時在C臂機下予以確認，使用克氏針作臨時固定。干骺端與骨干骨折采用間接復(fù)位，腓骨骨折時切開復(fù)位并將其固定，在內(nèi)踝尖前內(nèi)側(cè)取長2 cm的弧形切口，使用骨膜玻璃器將軟組織隧道分離出來，使用長度適合的干骺端解剖型鋼板塑形插入其中，牽引閉合復(fù)位并在C臂機透視下對鋼板位置與骨折端復(fù)位情況進行調(diào)整，視情況使用克氏針臨床固定鋼板。對位對線良好時以另一相同鋼板進行參照，使用螺釘固定骨折近遠端后再次確認骨折復(fù)位情況，然后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間，采用Joher-Wruhs脛骨骨折療效評分標(biāo)準(zhǔn)［3］對兩組患者的治療效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間：見表1。

2.2 兩組患者的Joher-Wruhs評分情況：觀察組依據(jù)Joher-Wruhs法評分為優(yōu)54例，良30例，中2例，差0例，優(yōu)良率為97.67%；對照組評分為優(yōu)50例，良22例，中6例，差8例，優(yōu)良率為83.72%。觀察組的Joher-Wruhs評分優(yōu)良率高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間比較（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　骨折愈合時間（周）觀察組　86　54.8±25.1　122.7±31.2　11.8±1.6對照組　86　36.2±11.5　49.5±17.4　18.9±2.8 t 6.2476　19.0021　20.417 P 0.0000　0.0000　0.0000

3 討 論

MIPPO微侵入經(jīng)皮鋼板植入術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進骨折愈合，近年來在四肢骨折手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。脛骨遠端的解剖形態(tài)比較復(fù)雜，行常規(guī)內(nèi)固定穩(wěn)定性不足，而脛骨遠端解剖型鋼板其形態(tài)特點可適應(yīng)脛骨遠端的解剖特征，有利于維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，同時可使用足夠的螺釘固定遠端骨折塊，進而有效保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。雖然對骨膜具有一定壓力，但骨折端仍然保留血供，為骨折愈合創(chuàng)造了較為穩(wěn)定的生物環(huán)境。但需要注意的是，脛骨遠端采用解剖型鋼板橋接固定，骨折端缺乏加壓，且鋼板缺乏成角穩(wěn)定性，所以并非堅強固定。術(shù)中應(yīng)盡可能使用長鋼板增加力矩，同時固定好腓骨，以增強穩(wěn)定性。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療的觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時Joher-Wruhs評分優(yōu)良率也高于對照組。提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折可很好的保證骨折端血供，縮短骨折愈合時間，促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 余燕，唐秀麗，周學(xué)梅.25例脛骨遠端粉碎性骨折圍術(shù)期的護理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）:177-178.

［2］ 陳凱，蔡俊豐，秦玉星，等.MIPPO技術(shù)治療脛骨遠端粉碎性骨折20例臨床體會［J］.生物骨科材料與臨床研究，2013，10（4）:57-59.

［3］ 張忠，劉永平.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨遠端粉碎性骨折［J］.中國骨傷，2013，26（5）:435-437.

中圖分類號：R683.42

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0055-01