莊進(jìn)飛　胡奇妙　陳溫慈　李思思　蔣松鶴（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000）

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三九天不同強(qiáng)度穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察*

莊進(jìn)飛胡奇妙陳溫慈李思思蔣松鶴△
（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000）

【摘要】目的觀察基于三九天不同強(qiáng)度的穴位貼敷方案治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法將180例變應(yīng)性患者隨機(jī)分為生姜組、蜂蜜組及安慰劑組，每組60例，均采用三九天灸方（穴取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞等），生姜組及蜂蜜組分別以新鮮姜汁、蜂蜜調(diào)和中藥方，安慰劑組采用蜂蜜調(diào)和小米粉進(jìn)行穴位貼敷，每周1次，共4周。采用變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征積分評(píng)價(jià)患者治療前后的評(píng)分情況，觀察治療前后的血清特異性（S-IgE）并隨訪半年觀察臨床療效。結(jié)果生姜組、蜂蜜組與治療前比較，癥狀積分、體征積分均明顯降低（P＜0.05）；安慰劑組與與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；生姜組與蜂蜜組比較，生姜組積分變化更加明顯（P＜0.05）；3組比較，生姜組、蜂蜜組癥狀及體征積分明顯低于安慰劑組（P＜0.01）。各組分別與同組治療前IgE水平比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；生姜組、蜂蜜組與安慰劑組比較，治療后生姜組、蜂蜜組IgE均稍低于安慰劑組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組治療4周后、隨訪半年后療效比較，治療4周、隨訪半年后，生姜組、蜂蜜組療效均優(yōu)于安慰劑組（P＜0.05）；生姜組與蜂蜜組比較，生姜組治療后和半年隨訪的總有效率均優(yōu)于蜂蜜組（P＜0.05）。結(jié)論三九天穴位敷貼法是一種治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法，生姜組、蜂蜜組均能改善變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀和體征，但強(qiáng)刺激組對(duì)患者癥狀和體征的改善更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎三九天穴位敷貼法

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種由易感個(gè)體接觸致敏變應(yīng)原后導(dǎo)致的包含IgE介導(dǎo)的炎性介質(zhì)的釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥性疾病。近年來(lái)，AR的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，占整個(gè)人群的體征的10%～20%［1］。隨著城市發(fā)展和居住環(huán)境因素的改變，AR成為近年來(lái)的多發(fā)病，患者常因癥狀控制不佳影響了正常的工作和生活。目前認(rèn)為特異性免疫治療（SIT）是唯一可能改變變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因治療方式［2］。由于免疫治療過(guò)程中可能出現(xiàn)局部或全身不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命［3］，較多患者選擇傳統(tǒng)的中藥穴位貼敷法進(jìn)行治療。近年來(lái)，頗為流行的“冬病夏治”三伏天敷貼法也是屬于此類(lèi)治療方法之一，然而，在實(shí)際生活中，很多患者由于學(xué)習(xí)和工作的原因無(wú)法在三伏天期間完成敷貼，在三九天是否仍有改善患者臨床癥狀體征的效果？本研究采用基于三九天穴位貼敷治療AR的作用進(jìn)行臨床隨機(jī)、雙盲，采用安慰劑對(duì)照的研究方法，旨在明確三九天穴位貼敷治療AR的療效，為臨床不同強(qiáng)度穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［4］及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2009年，武夷山）標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡8～60歲；2）神志正常，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪；3）患者及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全者、高熱或急性上呼吸道感染者；2）合并有鼻竇炎、鼻出血、鼻中隔偏曲、化膿性中耳炎等耳鼻喉科感染者；3）孕婦及哺乳期婦女；4）正在接受其他藥物治療或其他方法治療的患者；5）有皮膚潰瘍、接觸性皮炎及對(duì)膠布過(guò)敏者或?qū)μ炀乃幬镞^(guò)敏者。

1.2臨床資料選取2014年9月至12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診的AR患者180例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為生姜組、蜂蜜組、安慰劑組。其中生姜組60例，男性24例，女性36例；年齡12～52歲，平均（30.80±10.20）歲；病程1～15年，平均（5.43± 2.30）年。蜂蜜組60例，男性22例，女性38例；年齡10～53歲，平均（27.13±11.40）歲；病程2～15年，平均（4.71±2.10）年。安慰劑組60例，男性29例，女性31例；年齡8～54歲，平均（28.28±9.94）歲；病程2～13年，平均（4.80±2.16）年。研究結(jié)束時(shí)共有165例完成全部研究，其中生姜組54例，蜂蜜組56例，安慰劑組55例。3組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組均采用穴位貼敷治療。生姜組藥物配制方法：將白芥子、細(xì)辛、白芷、延胡索研制成粉，按1∶1∶2∶2比例均勻混合，新鮮姜汁榨取，保鮮備用；蜂蜜組藥物配制：生姜組中藥配方以蜂蜜調(diào)制而成；安慰劑組配制：將小米研成細(xì)末，用蜂蜜混勻調(diào)制而成。取穴：3組取穴相同，主穴：大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞、肺俞、膈俞。配穴：足三里、腎俞。兼有哮喘者，加定喘、天突。操作方法：保持皮膚干燥的情況下，將三組調(diào)制好的藥粉做成直徑約1.5 cm、厚0.5 cm圓餅置于鄭州時(shí)代納米生物技術(shù)公司生產(chǎn)的穴位敷貼材料中央，根據(jù)病情程度，選擇加減配穴。除大椎、天突穴外，其余穴位均取雙側(cè)。治療時(shí)間：在2014年冬季農(nóng)歷三九天期間（2014年12 月22日初九，12月29日中九，2015年1月6日末九，2015年1月13日末伏加強(qiáng)）預(yù)約患者于該日治療。成人敷貼時(shí)間2～6 h。小兒貼敷時(shí)間1～3 h。如皮膚出現(xiàn)發(fā)癢、灼痛感非常明顯者則應(yīng)適當(dāng)縮短敷貼時(shí)間。7 d 貼1次，共4次。

1.4觀察指標(biāo)觀察3組治療前后臨床癥狀與體征變化情況，觀察治療后臨床總有效率。觀察各組治療前后血清中IgE含量。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬量表（VAS）［6］對(duì)治療前后的總體癥狀和鼻部分類(lèi)體征進(jìn)行療效評(píng)定。依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治和推薦方案》，按公式評(píng)定變應(yīng)性鼻炎的改善率，療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%。有效：療效指數(shù)≥26%且＜66%。無(wú)效：療效指數(shù)≤26%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組治療前后癥狀、體征積分變化比較見(jiàn)表1。生姜組、蜂蜜組與治療前比較，癥狀積分、體征積分均明顯降低（P＜0.05）；安慰劑組與與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；生姜組與蜂蜜組比較，生姜組積分變化更加明顯（P＜0.05）；3組比較，生姜組、蜂蜜組癥狀及體征積分明顯低于安慰劑組（P＜0.01）。

表1　各組治療前后癥狀、體征積分變化比較（分，±s）

表1　各組治療前后癥狀、體征積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與蜂蜜組比較，△　P＜0.05；與安慰劑組比較，#　P＜0.01。

組別　時(shí)間　癥狀積分　體征積分生姜組　治療前11.17±1.39　 2.41±0.36 （n=54）　治療后　3.30±1.36*△#　 1.12±0.27*△#　蜂蜜組　治療前11.23±1.45　 2.58±0.51 （n=56）　治療后　6.96±2.10*#　 2.23±0.58*#　安慰劑組　治療前10.95±1.21　 2.35±0.44 （n=55）　治療后10.80±1.37　 2.35±0.62

2.2各組治療前后血清中IgE含量比較結(jié)果為各組分別與同組治療前IgE水平比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；生姜組、蜂蜜組與安慰劑組比較，治療后生姜組、蜂蜜組IgE均稍低于安慰劑組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3各組治療4周后、隨訪半年后療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療4周、隨訪半年后，生姜組、蜂蜜組療效均優(yōu)于安慰劑組（P＜0.05）；生姜組與蜂蜜組比較，生姜組治療后和半年隨訪的總有效率均優(yōu)于蜂蜜組（P＜0.05）。

表2　兩組治療4周后、隨訪半年后療效比較（n）

3　討　論

AR又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽衄”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AR的發(fā)生與正氣虛損和風(fēng)寒入侵及異氣、異味刺激誘發(fā)關(guān)系較密切。正氣內(nèi)虛、兼外邪，導(dǎo)致氣血不足，清氣不升，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)是罹患本病的主要基礎(chǔ)［7］。諸如感受花粉、霉菌等不潔之氣是形成本病的常見(jiàn)原因。鼻為肺之外竅，古人云“肺氣通于鼻，肺和能知香臭矣”。肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，致肺氣膹郁，津血運(yùn)行不暢，水濕壅滯，久而形成鼻鼽［8］。

穴位敷貼法又稱(chēng)天灸，是指將中藥貼敷在一定的穴位上，通過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種中醫(yī)外治療法［9］?；诒娌∨c辨證相結(jié)合，針對(duì)肺虛感寒、脾氣虛弱及腎陽(yáng)虧損的證候特點(diǎn)，急性期外邪、內(nèi)虛等病理變化，本課題組擬定了以白芥子、延胡索、白芷、細(xì)辛辛溫解表藥為基礎(chǔ)的系列方劑，全方標(biāo)本兼治，共奏辛溫宣肺、益氣溫陽(yáng)之功，分別調(diào)以生姜汁和蜂蜜制成強(qiáng)刺激組方和弱刺激組方，以觀察不同強(qiáng)度的穴位敷貼治療AR的作用。生姜組較蜂蜜組刺激強(qiáng)度大，局部水分揮發(fā)少，皮膚中含水量驟升，使局部皮膚產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥程度相應(yīng)加強(qiáng)，藥物更容易吸收［10］。白芥子歸肺、胃經(jīng)，既能溫陽(yáng)化痰，又能行氣散結(jié)，祛邪不傷正，不同病因的過(guò)敏性鼻炎均可使用。藥理研究結(jié)果表明，白芥子的主要成分芥子苷有抗拮抗組胺增強(qiáng)平滑肌收縮的作用［11］。細(xì)辛性辛溫，具有祛風(fēng)散寒、辛散通竅、溫肺化飲的功效，藥理研究結(jié)果表明，細(xì)辛有抗免疫、抗變態(tài)反應(yīng)作用［12］。在選穴方面，發(fā)揮藥物對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血、宣通疏利之效。大椎位于督脈的循行線(xiàn)上，是手足三陽(yáng)交會(huì)之處，總督一身之陽(yáng)氣，可溫煦諸陽(yáng)，增加抗病能力。肺俞、膏肓俞、風(fēng)門(mén)是為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)邪襲人多從背入，首觸皮毛，先犯太陽(yáng)，故選太陽(yáng)經(jīng)穴有通宣理肺，固衛(wèi)止鼽之功。脾俞、腎俞可激發(fā)經(jīng)氣感傳，補(bǔ)腎益氣。足三里為足三里陽(yáng)明經(jīng)合穴，刺激本穴對(duì)人體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)和調(diào)整作用，能增加體內(nèi)非特異性體液免疫物質(zhì)［13］。三九天作為三伏天灸的延續(xù)和補(bǔ)充，是近年較為流行的天灸方法。一年中陰陽(yáng)消長(zhǎng)的極點(diǎn)莫過(guò)于三伏、三九，其中“三九天”是四時(shí)陰氣最盛的時(shí)刻，根據(jù)《素問(wèn)·血?dú)庹{(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”“夏病冬治，冬病夏治”的原理，此時(shí)人體陽(yáng)氣潛藏在內(nèi)，衛(wèi)表之陽(yáng)氣不足，用溫陽(yáng)藥物外敷皮膚，可以有效預(yù)防冬季多發(fā)病的發(fā)生，減少因發(fā)病而對(duì)人體陽(yáng)氣造成的損傷，提高人體對(duì)氣候變化的抵抗力，進(jìn)而鞏固三伏天灸的療效［14］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AR是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜Ⅰ型變應(yīng)性炎癥。本次研究，另一指標(biāo)血清IgE在敷貼治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮在AR的基本免疫反應(yīng)的速反應(yīng)階段（APR）對(duì)IgE依賴(lài)作用，在遲發(fā)相反應(yīng)階段（LPR）可不依賴(lài)IgE，而由主要組織相容性復(fù)合物（MHC）介導(dǎo)，IgE含量與患者癥狀體征的改善無(wú)明顯相關(guān)性，這與王莉等的研究大致相符［15］。

近年來(lái)，運(yùn)用穴位敷貼法治療變應(yīng)性鼻炎的研究逐漸增多，本研究是在前期研究基礎(chǔ)上，采用不同季節(jié)、不同強(qiáng)度隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。研究結(jié)果表明，在三九天期間，穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎取得較好療效，對(duì)提高變應(yīng)性鼻炎生活質(zhì)量有明顯作用，而且，強(qiáng)刺激組較弱刺激能更好改善患者臨床癥狀和體征。因此，在不同的季節(jié)應(yīng)用不同強(qiáng)度穴位敷貼治療AR在療效肯定的情況下，可更方便患者就醫(yī)，提高就醫(yī)率，還為臨床操作尋找AR常規(guī)治療方法提供了思路，具有進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Study of Sanjiu Herbal Patch on Acupoints with Different Intensity on Persistent Allergic Rhinitis

ZHUANG Jinfei，HU Qimiao，CHEN Wenci，et al.
The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Zhejiang，Wenzhou 325000，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Sanjiu herbal patch on acupoints with different intensity on persistent allergic rhinitis. Methods：180 patients with AR were randomly divided into 3 groups，with 60 cases in each：the fresh ginger group，the honey group，and the placebo group. The fresh ginger group received fresh ginger juice mixed with Traditional Chinese medicine，the honey group honey mixed with Traditional Chinese medicine，placebo group honey mixed with millet flour. The treatment was given once a week，lasting for 4 weeks，and the clinical effects were detected in half a year′s follow-up. Results：Compared with before treatment，symptom scores and sign scores of the fresh ginger group and the honey group went down obviously，with statistical significance（P＜0.05）. There was no significant difference before and after treatment in the placebo group（P＞0.05）. Compared with the honey group，the score change of the fresh ginger group was more obvious（P＜0.05）. Symptom scores and sign scores in the fresh ginger group and the honey group were much lower than that of the placebo group（P＜0.01）. There was no significant difference in the level of IgE before and after treatment in the same group（P＞0.05）. The level of IgE in the fresh ginger group and the honey group were little lower than that of the placebo group，without statistical significance（P＞0.05）. In half a year′s follow-up，the curative effects of the fresh ginger group and the honey group were better than that of the placebo group（P＜0.05），and the fresh ginger group was better than the honey group（P＜0.05）. Conclusion：Sanjiu herb patch on acupoints with different intensity can improve symptoms and signs of AR patients，and strong stimulation acupoint is better than weak one. 【Key words】Allergic rhinitis；The third nine-day period；Acupoint application

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0236-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.015

*基金項(xiàng)目：浙江省溫州市科技局項(xiàng)目（Y20140232）

通信作者△（電子郵箱：jiangsonghez@qq.com）

收稿日期（2015-05-05）