蘇亞平　卜琳琳　李平平　周　利　高毓文　沈　睿　卜　斌　吳勝英（.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰442008；2.湖北醫(yī)藥學院，湖北十堰，442000）

?

丹參酮ⅡA注射液對急性心肌梗死大鼠鈣調蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ表達及心肌收縮力的影響*

蘇亞平1卜琳琳1李平平1周利1高毓文1沈睿1卜斌1吳勝英2△
（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰442008；2.湖北醫(yī)藥學院，湖北十堰，442000）

【摘要】目的觀察丹參酮ⅡA注射液對急性心肌梗死大鼠鈣調蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）mRNA表達及心肌鈣調蛋白（CaMK）的影響，分析其與心肌收縮力之間的相互關聯及其機制。方法40只大鼠按隨機數字表法分為對照組，模型組，丹參酮A、B組，除對照組外，模型組，丹參酮A、B組均采用結扎左側冠狀動脈前降支30 min再復灌30 min的方法建立大鼠急性心肌梗死動物模型。造模后丹參酮A、B組分別按2 mL/kg 和2 mL/kg尾靜脈注入丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，1周后記錄心電圖病理性Q波出現次數，斷頭取心測定左心室缺血區(qū)組織CaMKⅡmRNA及CaMK表達，用Langendorff離體心臟灌流器灌流離體心臟以測定心肌收縮張力（IT）、舒張張力（DT）、心率（HR）。結果與模型組比較，丹參酮A、B組CaMKⅡmRNA表達及CaMK明顯降低，心肌梗死缺血區(qū)范圍縮小，IT明顯增高、DT下降，病理性Q波出現次數減少（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，HR無變化，丹參酮A、B兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論丹參酮ⅡA注射液可能通過下調急性心肌梗死后心肌細胞CaMKⅡmRNA、CaM表達，抑制Ca2+與CaM-CaMKⅡ信號轉導途徑，阻斷Ca2+過多內流使心肌正常除極而避免由鈣超載誘導心肌梗死、擴張冠狀動脈達到心肌缺血的保護作用。

【關鍵詞】急性心肌梗死模型丹參酮ⅡA注射液鈣調蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ鈣調蛋白鈣超載心肌收縮力

急性心肌梗死（AMI）發(fā)生的電生理基礎主要是心肌細胞嚴重鈣超載（鈣僵）誘發(fā)心肌細胞后除極進而導致其不能有效舒張，心肌收縮張力降低，嚴重時梗死區(qū)心肌壞死（心臟橫紋肌溶解），此時心臟射血功能急驟降低，心肌細胞Ca2+內流與鉀外流失衡還會造成嚴重心律失常并最終導致心源性休克、心力衰竭猝死［1］。故本研究檢測梗死區(qū)心肌鈣調蛋白（CaMK）、依賴性蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）mRNA表達，并采用Langendorff離體心臟灌流法來觀察丹參酮ⅡA注射液對AMI模型大鼠離體心臟收縮力的影響，以分析心肌收縮力與CaMK、CaMKⅡmRNA相互作用機制，為其用于AMI等臨床應用提供實驗及理論依據?，F報告如下。

1　材料與方法

1.1動物及分組SD大鼠40只，體質量（200±25）g，雌雄不拘，采用隨機數字表編號后隨機分為對照組，模型組，丹參酮A、B組。實驗動物由湖北醫(yī)藥學院實驗動物中心提供，實驗動物設施使用許可證SYXK（鄂）2011-0031，實驗動物生產許可證SCXK（鄂）2011-0008。

1.2儀器及試劑BL-420F生物信號采集記錄系統(tǒng)（成都泰盟電子有限公司）；Langendorff-Perfused離體心臟模型監(jiān)測儀（成都泰盟電子有限公司，型號BL-420）；小動物呼吸機（成都泰盟電子有限公司）；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866）；戊巴比妥鈉；氯化三苯基四氮唑。

1.3模型制備按文獻［2］手套法抓取模型組、丹參酮A、B組大鼠，腹腔注射3 %戊巴比妥鈉（30 mg/100 g）麻醉、腹部向上仰臥位固定于鼠臺后接小動物呼吸機，BL-420F生物信號采集記錄系統(tǒng)記錄Ⅱ導聯心電圖（EEG），調整小動物呼吸機潮氣量，使麻醉大鼠呼吸與小動物呼吸機頻率同步，碘伏消毒胸腹部，于5~6肋間開胸并用拉勾擴開肋緣暴露心臟，剪開心包用玻璃分針向右輕輕按壓心臟以充分暴露冠狀動脈左前降支，用微創(chuàng)園縫合針自肺動脈圓錐進針、從左心房邊緣后外測出針，于縫合線與心臟前降支表面置一軟管，然后拉緊縫合線結扎左側冠狀動脈前降支30 min再復灌30 min，并反復3次阻斷與再灌注的方法建立大鼠AMI動物模型。以心電圖在結扎左側冠狀動脈前降支后立刻出現新的Q波、ST段抬高、T波高聳、倒置等EEG改變，且大鼠術后存活1 d以上者為造模型成功標準。本實驗模型組、丹參酮A、B組只大鼠全部存活并出現典型EEG改變。對照組開胸不結扎左側冠狀動脈前降支造模型，60 min后關閉胸腔，縫合皮膚后碘伏消毒作為對照。術后丹參酮A組大鼠尾靜脈注入丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液2 mL/kg［溶于0.9%氯化鈉注射液（1 mL/kg）］，丹參酮B組（4 mL/kg）注射，對照組、模型組注入等體積0.9%氯化鈉注射液。4組動物均注射1周。

1.4心臟灌流方法參考文獻［3］，注射治療1周后，每組均接Ⅱ導聯心電圖記錄病理性Q波出現次數，然后將大鼠均經尾靜脈注入1000 U肝素（0.25 mL/100 g）抗凝，待30 min后用大鼠斷頭器斷頭后迅速劍突下沿著肋緣下剪開腹壁，打開胸腔及膈肌，沿著兩側腋前線剪開胸壁并上翻頭側，預留主動脈3~4 mm，剪下心臟迅速放入4℃并用5% CO2加95% O2充分飽和的KH氏液，洗清心臟內殘存血液，然后在K-H氏液液面下從預留主動脈插管，與Langendorff灌注管口連接。連接好后用37℃預先5% CO2加95% O2充分飽和平衡的K-H氏液，調整K-H氏液灌注到5.8 Kpa進行心臟逆行灌注使心臟復跳，然后在左心耳處剪一小口，將乳膠水囊測壓管經二間瓣插入左心室并與壓力換能器連接好，采用BL-420F生物信號采集記錄系統(tǒng)觀察并調節(jié)水囊使LVEDP到7 mmHg。在預灌流30 min后經灌流液分別給藥灌注離體大鼠心臟。丹參酮A組按10-2mol/L灌流（丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液稀釋到500 mLKH氏液中使其終濃度為10-2mol/L），丹參酮B組按10-2mol/L灌流（丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液稀釋到500 mL K-H氏液中使其終濃度為10-2mol/L）。模型組及對照組僅灌流K-H氏液。記錄藥后IT、DT及HR。

1.5 TTC染色及RNA提取參考文獻［4］，灌流結束后取下心臟，-80℃冰凍5 min，然后沿左室長軸將心室水平切為厚2~3 mm的心肌片，再置于1%氯化三苯基四氮唑（TTC）溶液（pH8．5）中，37℃孵育30 min經TTC染色后梗死心肌呈灰白色，非缺血區(qū)心肌呈紅色，精確分離左心室稱重，測量梗死區(qū)面積占心室面積的百分比。取左室游離心肌組織約1 g立即放入預冷（4℃）勻漿液中，使用特別電極制成組織勻漿，然后低溫離心（4℃，5000 r/min，20 min），取上清液置ED管中待測。按照提取液操作說明提取上述收集上清液總RNA。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。大鼠記錄的實驗數據，并以（±s）表示，各組數據的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1各組大鼠急性心肌缺血范圍比較見表1。對照組未造模心肌無缺血壞死，模型組大鼠TTC染色后梗死心肌呈灰白色，可觀察到明顯的缺血梗死區(qū)。丹參酮A、B組心肌壞死區(qū)明顯比模型組少，心肌梗死缺血區(qū)范圍縮小，缺血范圍明顯低于模型組（P＜0.05）。

表1　大鼠急性心肌缺血范圍比較（±s）

表1　大鼠急性心肌缺血范圍比較（±s）

與模型組比較，*　P＜0.05；與對照組比較，△　P＜0.05。下同。

組　別　n 壞死區(qū)（g）　非壞死區(qū)（g）　左室重量（g）缺血范圍（%）對照組10模型組10丹參酮A組10 0.0000±0.0000 0.4675±0.0414 0.4676±0.0452　 0.0000 0.3154±0.0803△　0.2121±0.0259△　0.5779±0.0667△　32.54±0.31△　0.1160±0.0819*　0.4055±0.0421*　0.4865±0.0241　 20.25±0.23*　丹參酮B組100.1159±0.0811*　0.4012±0.0419*　0.4794±0.0232　 19.12±0.22*

2.2各組大鼠CaMK、CaMKⅡmRNA表達及病理性Q波出現次數比較見表2。對照組CaMK及CaMK ⅡmRNA在整個實驗期間保持不變，無病理性Q波出現。模型組在治療1周后CaMK及CaMKⅡmRNA表達明顯增強，大量病理性Q波出現，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。丹參酮A、B組CaMK及CaMKⅡmRNA表達明顯降低，病理性Q波減少，與模型組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），丹參酮A、B兩組CaMK、CaMKⅡmRNA表達及病理性Q波出現次數組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　大鼠CaMK、CaMKⅡmRNA表達而及病理性Q波出現次數比較（±s）

表2　大鼠CaMK、CaMKⅡmRNA表達而及病理性Q波出現次數比較（±s）

組別　n CaMK　 CaMKⅡmRNA Q波（次/min）對照組10模型組10丹參酮A組10 1.219±0.049　 1.027±0.052　 0.000±0.000 2.370±0.212△　2.134±0.183△　9.253±1.187△　1.276±0.161*　 2.125±0.185*　 4.352±0.842*　丹參酮B組101.285±0.172*　 2.139±0.192*　 3.957±0.807*

2.3各組大鼠IT、DT及HR比較見表3。對照組IT、DT及HR在實驗期間正常。模型組IT降低，DT增高，HR減慢，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。丹參酮A、B組與模型組相反，IT有增高趨勢，DT下降，與模型組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但HR則無明顯變化。丹參酮A、B兩組IT、DT及HR在實驗期間組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　各組大鼠IT、DT及HR比較（±s）

表3　各組大鼠IT、DT及HR比較（±s）

組　別　n IT（g）　DT（g）　HR（time/min）對照組10模型組10丹參酮A組10 1.948±0.164　 0.325±0.193　 265.4±21.4 1.213±0.126△　0.756±0.228△　223.3±17.5△　2.921±0.257*　 0.473±0.201*　 268.3±20.6丹參酮B組103.027±0.263*　 0.401±0.214*　 259.6±20.3

3　討　論

AMI常造成心臟平滑肌急性缺血，治療時主要擴張冠狀動脈，增強心肌收縮力以提高心肌供血。在對心功能評價時，IT、DT是心室收縮與舒張功能的重要指標，與心肌收縮與舒張呈正相關，IT增加代表心肌收縮力增強，DT數值增加代表心肌舒張功能降低，反之亦然。由于Ca2+作為胞漿內第二信使，與CaM形成Ca2+-CaM復合物后，進一步激活CaMKⅡ，故心肌收縮與舒張與Ca2+內流密切相關。心臟收縮與舒張與心肌細胞Ca2+內流密切相關，Ca2+是胞漿內第二信使，它與CaM形成Ca2+-CaM復合物后進一步激活CaMKⅡ，兩者結合后會改變CaMKⅡ酶的構象而加重鈣超載［5］。Ca2+內流主要通過L型鈣通道、肌漿網上ryanodine受體，Ca2+與鈣調蛋白結合后心肌收縮力增強，故細胞內鈣穩(wěn)態(tài)與鈣通道開放及鈣調蛋白受體相關［6］。如果L型鈣通道開放后Ca2+過多內流且肌漿網鈣離子過多釋放均會造成鈣超載，CaMK、CaMKⅡmRNA表達增強，心肌會發(fā)生電生理重構，嚴重的鈣超載（鈣僵）可誘發(fā)心肌細胞后除極而導致心肌梗死發(fā)生，此時心電圖會出現病理性Q波。有研究發(fā)現，Ca2+與鈣調蛋白（CAM）、CaMKⅡ可作為抑制心肌梗死后惡性心律失常的新靶點［7］。

本研究顯示，對照組大鼠心臟在IT、DT、HR、CaMK、CaMKⅡmRNA在治療前后均保持在怛定正常水平，心電圖無病理性Q波出現，TTC染色無缺血梗死病理改變，而模型組可能由于心肌梗死后造成電生理重構，其CaMK、CaMKⅡmRNA明顯增高，IT、HR急劇下降，DT有增高趨勢，心電圖出現病理性Q波，TTC染色觀察到明顯的缺血梗死區(qū)。分析認為，心肌Ca2+是通過L型鈣通道內流、肌漿網上ryanodine受體與鈣調蛋白結合，此時可能由于冠狀動脈結雜，心肌供血減少，心肌急性、持續(xù)性缺血、缺氧并造成心肌壞死，影響細胞內鈣穩(wěn)態(tài)而造成電生理重構［8］。如果Ca2+通過L型鈣通道過多內流且肌漿網鈣離子過多釋放會造成Ca超載，嚴重鈣超載（鈣僵）可誘發(fā)心肌細胞后除極而導致心肌梗死發(fā)生，心電圖出現病理性Q波，TTC染色出現缺血梗死區(qū)。心肌梗死時心肌細胞及冠狀動脈平滑肌嚴重鈣超載（鈣僵）誘發(fā)心肌細胞后除極會導致其不能有效舒張，心肌收縮張力降低且不能完全舒張，故其IT、HR下降，DT增高。有研究發(fā)現，Ca2+/CAM、CaMKⅡ是一種致心律失常的信號分子，CaMK、CaMK ⅡmRNA增高與急性心肌梗死相關［9］。《吳普本草》中記載丹參味辛性涼，具有涼血消癰、活血通經之功效，主治心肌腹痛［10］。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從中草藥丹參塊莖中純化分離出的二萜醌類化合物經磺化反應而制成的滅菌注射液，主要藥理成份有丹參酮注射液甲酯、丹參酚酸及丹參酮ⅡA注射液等［11］?，F代醫(yī)學證實其中的丹參素及丹參酮ⅡA注射液可以通過降低血液黏稠度、清除氧自由基、擴張心肌血管、增加缺血心肌組織血液流量、抑制缺血區(qū)組織細胞內鈣超載而發(fā)揮組織保護作用［12］，在急性心肌梗死時可明顯擴張冠狀動脈、增強心肌收縮力、提高機體耐缺氧能力［13］。與模型組比較，丹參酮A、B組CaMK、CaMKⅡmRNA表達下調，IT有增高趨勢，DT下降，這可能是丹參酮ⅡA注射液在心肌鈣超載時減少Ca2+內流，抑制心肌細胞內CaM的活化進而抑制心肌CaMKⅡ活性，使心肌正常除極完全舒張，進而使心肌收縮力增強、擴張冠狀動脈，避免由鈣穩(wěn)態(tài)失衡誘導心肌梗死從而起到心肌保護作用。

綜上所述，丹參酮ⅡA注射液可能通過降低CaMK、CaMKⅡmRNA表達，減少梗死心肌Ca2+內流，抑制L型鈣通道開放、降低CaMK、CaMKⅡmRNA活性進而減少鈣超載（鈣僵）的發(fā)生，減少病理性Q波。同時，丹參酮ⅡA注射液可有效調節(jié)血管收縮功能、降低血液度改善血液微循環(huán)、擴張微循環(huán)促進血液回流，縮小心肌梗死缺血區(qū)范圍，增強心肌收縮力進而迅速逆轉急性心肌梗死缺血引起的心臟功能障礙。

參考文獻

［1］岑堅，楊平地，沈建良，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對腹部開放傷合并海水浸泡犬血氣和凝血的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（32）：84-86.

［2］杜秋明，李忠誠，王貴榮，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對大鼠心肌缺血/再灌注心律失常的影響［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2OO8，15（3）：186-185.

［3］Chen HP，He M，Huang QB，et al. Delayed protection of tetramethylpyrazine on neonatal ratc．ardiomyooytes subjected to anoxia-reoxygenation.

［4］王文杰，祁濤，彭吉霞，等.丹紅注射液對大鼠急性心肌缺血的影響［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（8）：1-2.

［5］劉俊，張存泰．鈣調蛋白激酶Ⅱ信號途徑與肥厚性心肌心律失常［J］．中國心血管病研究，2007，5（1）：58-60．

［6］張麗，楊艷，曾曉榮，等．小電導鈣激活鉀通道磷酸化相關調節(jié)及其在心血管疾病中的作用［J］.中國心血管病研究，2012，10（10）：624-627．

［7］Vatta M，Chen PS．CAMKⅡand ryanodine receptor as new and tiarrhythmic targets［J］．Heart Rhythm，2012，9：2042-2043．

［8］張麗，楊艷，曾曉榮，等.小電導鈣激活鉀通道磷酸化相關調節(jié)及其在心血管疾病中的作用［J］．中國心血管病研究，2012，10（10）：624-627．

［9］周代星，王照華.丹參酮ⅡA對家兔急性心肌梗死后心肌鈣調蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ信號通路及室性心律失常的影響［J］.中國心血管病研究，2015，13（4）：368-369.

［10］周松，陳騰，王青麗，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的藥理作用與臨床應用概述［J］.中國藥師，2008，11（8）：987-989．

［11］王羽馨．丹參有效成分的分離與提?。跩］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：204-207．

［12］金云曄，翟昌林，沈震，等.參酮ⅡA磺酸鈉對大鼠缺血再灌注心肌細胞凋亡的影響［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2014，6 （5）：1414-1416.

［13］林紹彬，謝玲芳，鄭伯仁，等.血栓通聯合丹參注射液治療老年非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜，2008，7（7）：838-839.

Effects of Tanshinone A Injection on the Expression of Calmodulin Dependent Protein Kinase II and My-ocardial Contractility of Calmodulin Protein in Rats with Acute Myocardial Infarction

SU Yaping，BU Linlin，LI Pingping，et al.
Taihe Hospital of Shiyan，Hubei，Shiyan 442000，China.

【Abstract】Objective：To observe the effects of tanshinone A injection on the expression of calmodulin dependent protein kinase II and myocardial contractility of calmodulin protein in rats with acute myocardial infarction，and analyze the relationship and mechanism between it and the myocardial contractile force. Methods：40 rats were randomly divided into the control group，the model group，A group and B group. Animal model of acute myocardial infarction was established by ligation of the left anterior descending coronary artery of 30 min and 30 min after reperfusion. After the model was made，A and B groups were injected with 2 mL/kg and 2 mL/kg tail vein injection of Salvia miltiorrhiza and tanshinoneⅡA sulfonate injection respectively. One week later，the frequency of Q wave in electrocardiogram was recorded and the expression of CaMKⅡmRNA and CaMK in left ventricular ischemic tissue was detected. Using Langendorff isolated heart perfusion were displaced to determine IT，DT and HR of the myocardial contractile force. Results：In comparison with the model group，the expression of CaMK mRNAⅡand CaMK in A and B group was significantly lower；the ischemic area of myocardial infarction was reduced；IT was significantly increased，DT decreased，and the frequency of pathological Q wave decreased（P＜0.05）. The difference was statistically significant. Comparing A group with B group，HR had no change（P＞0.05）. Conclusion：A injection may inhibit the expression of CaMKⅡmRNA and CaM in myocardial cells after acute myocardial infarction，and inhibit the signal transduction pathway of Ca2+and CaM-CaMK，which can prevent the myocardial infarction and expand the coronary artery to reach the protective effect of calcium overload induced bycalcium overload.

【Key words】Model of acute myocardial infarction；TanshinoneⅡA injection；Calmodulin dependent protein kinaseⅡ；Calmodulin；Calcium overload

中圖分類號：R285.5

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）02-0204-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.006

*基金項目：湖北省教育廳重點項目（D20092404）

通信作者△（電子郵箱：18772877526@163.com）

收稿日期（2015-11-13）