王艮存 張 佐 張建軍 許方造

?

復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效相關(guān)影響因素分析

王艮存 張 佐 張建軍 許方造

【摘要】目的 分析影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素。方法 選擇2013年1月～2015 年12月在我科進(jìn)行脛骨平臺骨折手術(shù)患者作為研究對象，選取100例Schatzker分型為強(qiáng)力造成的復(fù)雜型患者，統(tǒng)計(jì)病歷資料，進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 100例患者治療效果為優(yōu)57例，良24例，中15例，差4 例，優(yōu)良率為81%。患者年齡、骨折類型、膝關(guān)節(jié)周圍有無合并損傷、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后有無并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)是否復(fù)位對患者治療效果有明顯影響（P＜0.05）；患者性別及致傷原因?qū)χ委熜Ч麩o明顯影響（P＞0.05）。結(jié)論 對脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果造成明顯影響的危險(xiǎn)因素有患者年齡、骨折類型、膝關(guān)節(jié)周圍有無合并損傷、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后有無并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)是否復(fù)位，在后續(xù)臨床治療護(hù)理中應(yīng)提高關(guān)注，積極尋找解決方法。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折；手術(shù)治療；影響因素

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.024

Objective To analyze the related factors influencing the surgical outcome of tibial plateau fractures. Methods Patients with tibial plateau fractures were selected as study subjects in our department from January 2013 to December 2015，100 cases of Schatzker type caused by the strong complex type patients were chosen，statistical records were retrospectively analyzed. Results In 100 cases，the treatment effect was excellent in 57 cases，good in 24 cases，in 15 cases，poor in 4 cases，the excellent and good rate was 81%. Patient age，fracture type，around the knee joint with loss，the time of operation and after complications of knee joint whether reduction on treatment effect of patients had a significant effect（P＜0.05），gender and injury causes and treatment had no significant effect（P＞0.05）. Conclusion Tibial plateau fracture surgery treatment effect caused by risk factors have a significant effect on the patient's age，fracture type，around the knee joint withor without associated with loss，the time of operation and after complications of knee joint is reset. In the subsequent clinical nursing should raise concern and actively looking for solutions.

【Key words】 Tibial plateau fractures，Surgical treatment，Influencing factors

脛骨平臺位于膝關(guān)節(jié)，又稱脛骨髁，內(nèi)外側(cè)分別有副韌帶牽引，中央脛骨粗隆附著有交叉韌帶，是重要的承重結(jié)構(gòu)。因其主要由松質(zhì)骨組成，脛骨近端前方軟骨組織保護(hù)較為薄弱，當(dāng)受到暴力內(nèi)翻或外翻合并軸向負(fù)荷作用時(shí)，易發(fā)生劈裂或塌陷性骨折。臨床表現(xiàn)為外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、肌肉緊張、活動障礙等。目前臨床上一般采用切開骨折處進(jìn)行骨折塊復(fù)位和內(nèi)部固定的手術(shù)進(jìn)行治療［1］，影響治療效果的可疑因素較為復(fù)雜，為了更好地指導(dǎo)臨床工作，及時(shí)采取預(yù)防措施，提高患者的治療效果，筆者對影響脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果相關(guān)可疑因素進(jìn)行探討分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)選取2013年1月～2015 年12月因高能量損傷造成的復(fù)雜脛骨平臺骨折在我院進(jìn)行手術(shù)治療患者100 例，統(tǒng)計(jì)分析其病歷資料，進(jìn)行回顧分析?；颊吣挲g21～78歲，平均（47.3±5.6）歲；男性62例，女性38例；導(dǎo)致脛骨平臺骨折原因有車禍49例，墜落傷28例，砸擊傷15例，跌倒傷8例。根據(jù)Schatzker分型將患者分為IV 型（內(nèi)側(cè)平臺骨折）33例，V 型（內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折）46例，VI 型（伴有骨干-干骺端分離的平臺骨折）21例。

1.2治療方法

采用X射線檢查，拍攝患者膝關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)檢查是否伴有韌帶損傷并選擇核磁共振成像（MRI）檢查確定。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)制定手術(shù)方案，采用椎管外麻醉方式，調(diào)整復(fù)位骨折塊或?qū)㈥P(guān)節(jié)表面塌陷損傷者進(jìn)行支撐復(fù)原并進(jìn)行內(nèi)固定，盡可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)完整，手術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)功能恢復(fù)鍛煉。

1.3效果評價(jià)

根據(jù)特種醫(yī)院外科評分系統(tǒng)（HSS評分）［2］對患者的手術(shù)后功能的恢復(fù)進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛程度、關(guān)節(jié)面骨折及側(cè)副韌帶恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況等，將患者的臨床手術(shù)治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級，評價(jià)總分100分，96～100分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為中；0～80分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療效果的優(yōu)良率和中差率，采用率（%）表示，并分為優(yōu)良組和中差組。對100例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡、致傷原因、骨折分型、膝關(guān)節(jié)周圍有無合損傷、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)后并發(fā)癥及骨折塊術(shù)后復(fù)位情況。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

100例復(fù)雜脛骨平臺手術(shù)患者中：優(yōu)57例，良24例，中15例，差4 例，優(yōu)良81例，優(yōu)良率為81%；中差19例，中差率19%。

2.2影響因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1　脛骨平臺骨折手術(shù)療效相關(guān)單因素分析結(jié)果

對可能影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分組分析，包括患者的性別、年齡、致傷原因、復(fù)雜骨折分型、膝關(guān)節(jié)周圍有無合并損傷如塌陷等、進(jìn)行手術(shù)到受傷的時(shí)間長短、手術(shù)后并發(fā)癥情況及膝關(guān)節(jié)術(shù)后復(fù)位情況8項(xiàng)因素。除了性別及致傷原因這2項(xiàng)因素影響治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單項(xiàng)因素各分組間均在治療效果方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

脛骨平臺主要由骨松質(zhì)組成，骨組織密度小，抗強(qiáng)力作用較弱，當(dāng)受到外界暴力作用時(shí)易發(fā)生骨折，常涉及軟骨組織、牽附韌帶及半月板損傷，造成骨生成障礙，運(yùn)動及緩沖作用受限。當(dāng)骨折塊發(fā)生位移大于5 mm或骨折塌陷大于2 mm，伴隨有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等嚴(yán)重?fù)p傷情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療［3］。在本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，患者手術(shù)治療優(yōu)良率達(dá)81%，但仍存在各項(xiàng)方面因素影響著治療效果［4］。造成脛骨平臺骨折的原因有很多，大致歸納為車禍、高空墜落、砸擊和跌倒，引起的損傷強(qiáng)度輕重不一［5］。Schatzker分型中所受到的外力損傷作用越強(qiáng)，分型級別越高，所以VI 型患者手術(shù)治療效果最易不良。脛骨平臺手術(shù)后并發(fā)癥情況較為復(fù)雜，常見的有術(shù)后感染；傷口難以愈合；兩側(cè)平臺的固定與骨干之間缺乏連續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)力線，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整或發(fā)生整體傾斜；恢復(fù)關(guān)節(jié)面塌陷時(shí)，植入的人工骨很難與原本的骨質(zhì)融合協(xié)同作用，若植骨不實(shí)，在進(jìn)行螺釘固定操作時(shí)會引發(fā)關(guān)節(jié)面剪切移位，在內(nèi)側(cè)積累力作用下發(fā)生翻轉(zhuǎn)，手術(shù)后骨折塊的復(fù)位情況是否良好直接影響到預(yù)后效果［6］。

在本次結(jié)果中，雖然通過手術(shù)治療可在較高程度上達(dá)到優(yōu)良的療效，實(shí)現(xiàn)骨折塊的解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)表面皮質(zhì)恢復(fù)完整，但對臨床治療效果造成明顯影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有患者年齡、骨折類型、膝關(guān)節(jié)周圍有無合并損傷、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后有無并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)是否復(fù)位。在后續(xù)臨床工作中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高重視度，綜合在各方面實(shí)施方法縮小影響，不斷改善治療效果，積極探索相關(guān)應(yīng)對措施對脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］陸俊偉，顧擁軍，吳建國，等. 探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素［J］. 中外醫(yī)療，2016，35（1）：109-110，117.

［2］李小平. CPM早期被動鍛煉對脛骨平臺SchatzkerII型骨折術(shù)后恢復(fù)的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（10）：1440-1442.

［3］李哲. 脛骨平臺不同塌陷高度對膝關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（10）：1447-1449.

［4］楊遜. 78例復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響相關(guān)因素探討［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：4607-4608.

［5］王鵬，崔曉芳，劉建啟，等. 老年性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療新進(jìn)展［J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（9）：771-773.

［6］楊朝林. 內(nèi)外側(cè)解剖鎖定板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折23例［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（3）：234-235.

Influential Factors of Surgical Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures

WANG Gencun ZHANG Zuo ZHANG Jianjun XU Fangzao Department of Orthopedics and Traumatology，The first people's Hospital of Longwan District of Wenzhou City，Wenzhou Zhejiang 325024，China

【Abstract】

【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0037-03

作者單位：溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院骨傷科，浙江 溫州 325024