季正華

【摘要】 目的 研究綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙中的臨床價(jià)值。方法 88例腦卒中吞咽障礙患者， 按治療方式不同分成觀察組（內(nèi)科常規(guī)治療+綜合康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組（內(nèi)科常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理）， 各44例。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者早期開展綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于逐步恢復(fù)患者的吞咽功能， 提高其生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；綜合康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.213

吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發(fā)癥， 據(jù)調(diào)查， 大約有30%～70%的急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥[1]。本次研究對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療+綜合康復(fù)鍛煉， 取得顯著成效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的88例腦卒中吞咽障礙患者作為本次研究的對(duì)象， 按治療方式不同分成觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組中男19例， 女25例， 年齡56～82歲， 平均年齡（65.9±11.4）歲；對(duì)照組中男22例， 女22例， 年齡55～85歲， 平均年齡（66.3±12.5）歲。

兩組患者性別、年齡一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予脫水、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括心理指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥處理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練， 主要內(nèi)容為：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。讓患者對(duì)著鏡子反復(fù)進(jìn)行口唇的閉鎖訓(xùn)練， 縮唇、吹氣、發(fā)音。a.進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在日常生活中多張口， 使得下頜松弛并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。b.進(jìn)行舌訓(xùn)練。將冰棉棒逐步刺激軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁， 邊刺激邊做吞咽訓(xùn)練， 每次做10 min左右， 每日早中晚各做1組訓(xùn)練。c.進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸、憋氣并咳出， 提高患者的咳出能力以及預(yù)防誤吞現(xiàn)象。同時(shí)讓患者努力咳嗽， 盡量將氣道中異物咳出來(lái)， 改善吞咽功能[2]。②進(jìn)食訓(xùn)練。讓患者采取端坐位， 若無(wú)法坐起的患者則將床頭抬高30°， 取仰臥位， 并指導(dǎo)患者將頭部前傾， 選用較小的表淺湯匙， 在湯匙入口后先在舌前的1/3處稍微向下后壓， 讓食物順利從健側(cè)嘴角入口， 進(jìn)食速度稍慢， 每餐進(jìn)食時(shí)間控制在45 min左右。進(jìn)食完后讓患者繼續(xù)保持現(xiàn)有體位約15 min， 預(yù)防食物反流。③代償訓(xùn)練。讓患者取一定體位， 改變咽喉部的形態(tài)。通過(guò)改變食物入口的方式和方向來(lái)減輕患者的吞咽障礙， 逐步提高吞咽效率以及減少誤吸。如：讓患者進(jìn)行反復(fù)吞咽、側(cè)臥位吞咽、用力吞咽等訓(xùn)練。④聲帶訓(xùn)練。讓患者深呼吸， 屏住呼吸， 然后用力吞咽， 接著自主用力咳嗽；還可以做吹哨子運(yùn)動(dòng)， 先深呼吸然后吹哨子， 重復(fù)進(jìn)行10次。通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練增加聲門閉鎖[3]。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的吞咽障礙消失， 且進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)；有效：吞咽障礙得到明顯改善且飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙未緩解或加重， 飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈19例， 有效21例， 無(wú)效4例， 總有效率為90.91%，

對(duì)照組治愈13例， 有效18例， 無(wú)效13例， 總有效率為70.45%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.342， P<0.05）。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中最為常見的一種并發(fā)癥， 其給患者的心理帶來(lái)極大痛苦， 患者無(wú)法正常進(jìn)食， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。且吞咽障礙使得患者容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象， 進(jìn)而容易引起肺部感染， 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。吞咽障礙是由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)受損引起， 一般中樞神經(jīng)受損后無(wú)法修復(fù)， 但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)在受損后還能進(jìn)行一定的重組和可塑， 只要神經(jīng)元未徹底受損， 那么其軸索、樹突、突觸就可以發(fā)芽再生和重組[4]。

根據(jù)腦卒中吞咽障礙的發(fā)病機(jī)理， 對(duì)患者采取綜合康復(fù)訓(xùn)練， 通過(guò)對(duì)口、唇、舌、頰部等構(gòu)音器官進(jìn)行反復(fù)的功能康復(fù)鍛煉， 逐漸增強(qiáng)口腔的自主運(yùn)動(dòng)能力以及各個(gè)器官之間的協(xié)調(diào)能力， 幫助患者恢復(fù)吞咽功能。在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間上， WHO推薦當(dāng)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止發(fā)展48 h后開始進(jìn)行早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練， 此時(shí)患者不存在意識(shí)障礙， 能嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行各個(gè)功能鍛煉， 逐步恢復(fù)吞咽功能[5]。且大多數(shù)腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽障礙后， 其心理發(fā)生較大變化， 大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦躁、絕望等心理， 護(hù)士則在綜合康復(fù)鍛煉前給患者進(jìn)行心理護(hù)理， 針對(duì)患者不良心理情緒產(chǎn)生的原因給予心理疏導(dǎo)， 讓患者認(rèn)識(shí)到吞咽障礙只是暫時(shí)的， 通過(guò)循序漸進(jìn)的治療和康復(fù)訓(xùn)練很快就能恢復(fù)正常， 以本院成功的病例鼓勵(lì)患者， 還可邀請(qǐng)本院最近收治的已康復(fù)的吞咽障礙患者來(lái)給現(xiàn)身說(shuō)法， 增強(qiáng)患者的自信心， 使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)訓(xùn)練。

在本次研究中給予觀察組患者綜合康復(fù)訓(xùn)練， 從基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、代償訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練幾個(gè)角度開展康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示其總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在腦卒中吞咽障礙中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者恢復(fù)吞咽功能， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉詩(shī)丹， 陳啟波， 李榮祝， 等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（6）： 569-573.

[2] 安曉蕾， 郭亮軍， 李彥梅， 等.針灸電刺激康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合因時(shí)護(hù)理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果觀察.山西醫(yī)藥雜志， 2015（18）：2190-2193.

[3] 廖喜琳， 鐘美容， 蔡超群， 等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015（8）：2036-2038.

[4] 施加林， 魯俊玲.吞咽言語(yǔ)診療儀治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察.臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（1）：62.

[5] 于龍娟， 毛燕君， 彭瑾， 等.照料者培訓(xùn)對(duì)腦卒中吞咽障礙病人康復(fù)的影響.護(hù)理研究， 2014（16）：1988-1989.

[收稿日期：2015-12-31]