吳瑞娟

【摘要】 目的 探討瘡瘍靈在尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 60例行尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死的患者， 均給予瘡瘍靈局部應(yīng)用處理， 并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 60例患者， 痊愈12例， 占20.0%；顯效28例， 占46.7%；有效18例， 占30.0%；無效2例， 占3.3%， 總有效率為96.7%。均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)， 僅1例用藥后出現(xiàn)紅腫， 但可耐受。結(jié)論 瘡瘍靈應(yīng)用于尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死治療效果確切， 能有效發(fā)揮皮膚真菌感染抑制作用， 促進(jìn)術(shù)后傷口愈合， 且安全性高， 價(jià)格實(shí)惠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瘡瘍靈；尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.149

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器比較多見的畸形發(fā)育， 多采取外科手術(shù)治療。目前， 國內(nèi)外有關(guān)尿道下裂的手術(shù)方法較多， 但并發(fā)癥容易導(dǎo)致手術(shù)失敗， 其中傷口感染約占并發(fā)癥的15%～30%[1， 2]。尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死是傷口感染引起的比較嚴(yán)重的后果， 大大影響手術(shù)修復(fù)效果， 且易引起其他并發(fā)癥發(fā)生[3]。本文對(duì)60例行尿道成形術(shù)治療尿道下裂并發(fā)傷口皮瓣壞死患者作為研究對(duì)象， 探討應(yīng)用瘡瘍靈治療效果及可行性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月本院收治的60例行尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死患者為研究對(duì)象， 排除用藥前抗真菌藥物治療、代謝性疾病或?qū)Ο彲冹`過敏者。全部為男性， 年齡2～43歲， 平均年齡（16.5±13.7）歲；疾病類型：陰莖型30例， 陰莖陰囊型18例， 會(huì)陰型10例， 合并隱睪2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均接受縱行帶蒂島狀包皮瓣行尿道成形術(shù)， 術(shù)后放置引流管， 并采用抗菌藥物預(yù)防感染。采用碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚， 再用無菌敷料擦拭并清除創(chuàng)面膿苔， 將未愈合的創(chuàng)面撒上瘡瘍靈粉， 傷口周圍皮膚無紅腫， 肉芽新鮮， 用無菌敷料包扎， 換藥2次/d， 或涂抹瘡瘍靈散劑， 若無創(chuàng)面滲出者改用瘡瘍靈膏外敷， 瘡面滲出較多者增加換藥頻率， 1次/d。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 加強(qiáng)切口護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口敷料是否滲血、滲液及滲出物的量、性質(zhì)、顏色；龜頭血運(yùn)是否良好， 陰莖頭有無水腫；換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程， 避免加重感染， 同時(shí)配合輸入抗菌藥物。術(shù)后可使用彈力繃帶加壓包扎傷口， 因彈力繃帶可吸收水分又有一定的彈性， 可起加壓包扎傷口的作用， 防止傷口滲血、水腫， 避免引起感染。

1. 2. 2. 2 心理護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛、活動(dòng)受限會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒， 醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹的安撫患者， 耐心解釋， 對(duì)于傷口愈合不良患者要給予充分理解、同情， 積極采取有效措施， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1. 2. 2. 3 疼痛護(hù)理 傷口疼痛會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口出血、裂開， 進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥， 導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)于小兒， 可于麻醉完全清醒后服用鎮(zhèn)痛劑；對(duì)于陰莖勃起而引起的疼痛， 可睡前口服乙烯雌酚；因尿管刺激引起的疼痛可調(diào)整尿管位置， 確保尿管通暢。

1. 2. 2. 4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、富含維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)豐富易消化飲食， 提高機(jī)體抵抗力， 促進(jìn)傷口愈合。

1. 3 觀察指標(biāo) 用藥后觀察傷口變化， 如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、苔蘚化、結(jié)痂、瘙癢等， 并觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈： 傷口感染癥狀完全消失， 自覺癥狀消退， 傷口部位細(xì)菌鏡檢顯示陰性；顯效： 傷口感染癥狀消退>60%， 自覺癥狀明顯改善， 細(xì)菌鏡檢顯示陰性或僅見少許變形破碎菌絲；有效：傷口感染消退20%～60%， 自覺癥狀趨于好轉(zhuǎn)， 但鏡檢仍有大部分陽性；無效： 傷口感染消退< 20% 或加重， 鏡檢仍為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者經(jīng)8～10次換藥， 15～20 d傷口仍皮瓣壞死， 給予瘡瘍靈粉局部用藥， 第3或4 天查看傷口， 無滲出。60例患者， 痊愈12例， 占20.0%；顯效28例， 占46.7%；有效18例， 占30.0%；無效2例， 占3.3%， 總有效率為96.7%。均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 僅有1例患者用藥后出現(xiàn)紅腫， 但可耐受。

3 討論

瘡瘍靈為河南省武警總隊(duì)醫(yī)院自制藥劑。主藥珍珠， 具有清熱解毒、化惡瘡、斂潰破、生肌膚促進(jìn)愈合之功效， 佐以冰片、葛根等以通竅解毒， 開腠理， 散郁火以達(dá)到化腐生肌， 收斂散腫， 促進(jìn)上皮生長， 加速潰瘍的愈合[4]。臨床試驗(yàn)證明， 瘡瘍靈對(duì)淺部真菌治療有較好的效果， 且安全性高， 尤其適用于炎性反應(yīng)明顯的真菌感染皮損。瘡瘍靈除具有上述功能外， 作者在臨床實(shí)踐中， 從西醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為其主要能改善局部血液循環(huán)， 提高局部血供及創(chuàng)面細(xì)胞的滲透性， 使局部呈高滲環(huán)境， 創(chuàng)面局部有了這些條件。如同白細(xì)胞的趨向性， 組織間液流向感染創(chuàng)面， 發(fā)揮了組織液中各有效成分的功能：①高滲環(huán)境具有排毒， 消除創(chuàng)面細(xì)胞膜的炎性水腫， 使細(xì)胞恢 復(fù)正常功能；②組織液中的溶菌酶、抗體的抗菌消炎作用；③纖維蛋白的創(chuàng)面修復(fù)作用等。

本研究結(jié)果顯示， 60例患者痊愈12例， 顯效28例， 總有效率達(dá)96.7%。均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 充分說明在尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死治療中應(yīng)用瘡瘍靈是可行的、安全的。

綜上所述， 瘡瘍靈治療尿道下裂術(shù)后皮瓣壞死具有療效好、 使用方便、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)， 對(duì)傷口愈合不良患者有縮短病程， 促進(jìn)康復(fù)的作用， 且價(jià)格低廉， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡衛(wèi)紅， 董俊英.瘡瘍靈治療臁瘡的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志， 2007， 28（6）：118.

[2] 常鳳鳴， 朱照陽， 蔣月靜， 等. 瘡瘍靈的臨床應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué)， 1992， 3（4）：33.

[3] 陳嘉波， 楊體泉. 帶蒂包皮島狀皮瓣在尿道下裂再次手術(shù)中的應(yīng)用. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2011， 26（1）：64-65.

[4] 羅意革， 楊體泉， 董淳強(qiáng)， 等. 筋膜瓣技術(shù)在尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2012， 27（23）：1819-1822.

[收稿日期：2015-12-16]