秦小飛

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀強化治療急性冠狀動脈綜合征（急性冠脈綜合征）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）圍手術(shù)期的效果。方法 162例急性冠脈綜合征患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組81例。患者入院后均行PCI， 對照組術(shù)前口服安慰劑， 術(shù)后給予阿托伐他汀治療；觀察組在PCI術(shù)前12 h、術(shù)前2 h、術(shù)后口服阿托伐他汀。治療后兩組患者隨訪12個月， 觀察心血管事件發(fā)生率， 監(jiān)測肝腎功能， 血、尿常規(guī)， 隨訪完成后復(fù)查冠狀動脈造影， 比較靶血管支架內(nèi)再狹窄率。結(jié)果 兩組患者均完成隨訪， 觀察組患者術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生率、再狹窄率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征PCI圍手術(shù)期強化阿托伐他汀治療可明顯降低患者12個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率及支架內(nèi)再狹窄率。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；阿托伐他汀 ；強化治療； 不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.143

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛及ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死， 是目前導(dǎo)致冠心病患者死亡主要原因。近期觀點認(rèn)為：強化他汀治療急性冠脈綜合征可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[1]， 但對阿托伐他汀圍手術(shù)期強化治療的亞洲人群臨床研究卻相對不足。本研究對本院治療的162例急性冠脈綜合征患者進行PCI圍手術(shù)期阿托伐他汀強化治療， 觀察此方法的有效性及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的急性冠脈綜合征患者162例為研究對象， 所有患者均符合美國心臟病學(xué)會及美國心臟協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組81例。觀察組患者中男47例， 女34例， 年齡46～78歲， 平均年齡（61.7±

10.7）歲；急性ST段抬高型心肌梗死11例， 急性非ST段抬高型心肌梗死14例， 不穩(wěn)定型心絞痛56例。對照組患者中男50例， 女31例， 年齡47～77歲， 平均年齡（62.8±10.0）歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死9例， 急性非ST段抬高型心肌梗死12例， 不穩(wěn)定型心絞痛60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均行PCI， 對照組術(shù)前口服安慰劑， 術(shù)后給予阿托伐他汀20 mg， 口服， 1次/d。觀察組在PCI術(shù)前12 h給予阿托伐他汀80 mg口服， 術(shù)前2 h給予阿托伐他汀40 mg口服， 術(shù)后給予阿托伐他汀20 mg， 口服， 1次/d。

兩組患者在治療過程中應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及抗血小板藥物等常規(guī)治療相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 心血管事件：圍手術(shù)期心肌梗死、心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和任何缺血導(dǎo)致的血管重建。再狹窄率：完成12個月隨訪后復(fù)查冠狀動脈造影， 靶血管直徑狹窄≥50%表示有支架內(nèi)再狹窄[2]。不良反應(yīng)發(fā)生率：治療過程中監(jiān)測患者的肝腎功能、血、尿常規(guī)等指標(biāo)， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心血管事件發(fā)生率及再狹窄率 兩組患者均完成隨訪， 觀察組患者術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生率、再狹窄率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例上消化道癥狀， 對癥治療后好轉(zhuǎn)， 1例轉(zhuǎn)氨酶一過性升高， 未予處理自行好轉(zhuǎn)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.47%。對照組出現(xiàn)3例轉(zhuǎn)氨酶一過性升高， 未調(diào)整阿托伐他汀劑量， 自行恢復(fù)正常， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.206， P>0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上， 發(fā)生了不同程度的復(fù)合病變或血栓而引起的一組臨床綜合征， 因此， 應(yīng)用他汀類藥物迅速降低膽固醇水平， 穩(wěn)定斑塊， 對本病意義重大。

阿托伐他汀是一類強降脂藥物， 除通過抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶減少膽固醇合成外， 還可促進肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體表達(dá)， 增加LDL-C的攝取和分解[3]?；A(chǔ)研究顯示， 阿托伐他汀可抑制細(xì)胞活化因子釋放及炎癥細(xì)胞的激活， 并抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生， 從而起到保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用[4]。此外， 阿托伐他汀還可抑制血小板的活化及聚集， 從而阻斷外源性凝血機制的始動步驟。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生率、再狹窄率低于對照組（P<0.05）。與國外相關(guān)報道一致[5]。分析機制可能是強化治療改善了患者的內(nèi)皮功能， 減少了術(shù)中遠(yuǎn)端血管微栓塞的

風(fēng)險[6]。

本研究入選患者中僅有4例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶一過性升高， 且均未達(dá)到停藥或減量標(biāo)準(zhǔn)， 未調(diào)整用藥劑量， 均在2個月后恢復(fù)正常， 證實了阿托伐他汀圍手術(shù)期強化治療的安全性， 與國內(nèi)相關(guān)安全性觀察一致[7]。

綜上所述， 圍手術(shù)期強化阿托伐他汀治療可使急性冠脈綜合征患者12個月內(nèi)顯著獲益， 不良反應(yīng)無增加， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 毛由冰， 柯永勝. 他汀類藥物早期強化治療在急性冠脈綜合征中的價值.中國心血管病研究， 2011， 9（12）：947-950.

[2] 王敬萍， 安健， 張悟棠， 等.普羅布考與普伐他汀預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后再狹窄的對比研究.中國介入心臟病學(xué)雜志， 2009， 17（5）：251-254.

[3] 何永利， 黃廷富， 潘小平.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白和氧化型低密度脂蛋白水平的影響.中國動脈硬化雜志， 2015， 23（8）：834-836.

[4] 韓勇.阿托伐他汀改善高血壓合并高血脂患者的血管內(nèi)皮功能. 中華高血壓雜志， 2008， 16（4）：368-369.

[5] Sun Y， Qi G， Gao Y， et al. Effect of different loading doses of atorvastatin on percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes. Can J Cardiol， 2010 ， 26（9）：481-485.

[6] 唐群中， 張學(xué)頻， 陳學(xué)智， 等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀對老年急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響.中國介入心臟病學(xué)雜志， 2015， 23（5）：282-285.

[7] 李建勇， 胡大一， 史旭波， 等.不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者的療效和安全性多中心研究.中華心血管病雜志， 2005， 33（12）：1085-1087.

[收稿日期：2015-12-22]